Respiratory Muscle Training For KOLS Patients

Lung svikt innebærer enten endringer i gassutvekslings enheter – presentere som hypoxemia; eller svikt i luftpumpen — presentere som hyperkapni. Mens betydningen av membranen for å generere trykksvingninger i thorax for å flytte luft inn og ut av lungene har blitt vektlagt, tilbehørs musklene respirasjon (interkostalrom, scaleni, sternomastoids, og andre) anta en mer fremtredende rolle som arbeidet med puste øker på grunn av hyperinflasjon, som sett i kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) sikret nevrale rekrutteringsstrategi som brukes av luftpumpen søker å opprettholde alveolær ventilasjon mens arbeidet med å puste minimere. Etterspørselen etter næringsstoffer levering og blodtilførsel til arbeidende muskler fortsetter å øke, og en energiforsyning /etterspørsel underskudd presenterer. Endringer i metabolsk funksjon av respirasjonsmuskulatur kompromiss styrke og utholdenhet, noe som gir opphav til muskelsvakhet og tretthet. Mange muligheter for å gripe inn i luftpumpesvikt finnes: redusere respirasjonsmuskulatur lasting, hviler de slitne muskler, eller forbedre myocyte kontraktilitet og muskel energetics gir muligheter for å gå tilbake til en meningsfull livskvalitet. Åndedrettsmuskelsvakhet er en kraftig prediktor for overlevelse hos KOLS-pasienter, og dermed understreker muskelfunksjon restaurering som en primær focus.1 Denne oppgaven vil fokusere på ett aspekt av pumpesvikt – respiratorisk muskelstyrke /tretthet – og vurdere de ulike tilnærminger for å forbedre muskelfunksjon gjennom muskeltrening. PRESENTASJON AV respirasjonsmuskulatur WEAKNESSDuring muskeltretthet, inspiratoriske muskler, snarere enn ekspiratoriske muskler, er stresset til det punktet av failure.2-4 Inspirasjons muskel kompromiss er knyttet til hyperinflasjon (muskel lengde /spenning ulempe), mens ekspiratorisk muskelsvakhet ofte tilskrives en generalisert myopati hos KOLS-pasienter, fem fremme en lav laktat threshold6 og en reduksjon i muskel oksidative enzym activity.7,8 Kliniske tegn på respiratorisk muskelsvakhet inkludere uforklarlig reduksjon i vitalkapasitet, CO2 retensjon (våken eller sover), dyspné, orthopnea (kortpustethet mens liggende), korte setninger mens samtaler, takypné, paradoksal bevegelse av mage- og brystkassen, problemer med hoste (tilbakevendende infeksjoner), og generalisert muskel weakness.5 Men respiratorisk muskelsvakhet er ofte avansert, noe som reflekterer kompenserende luft pumpemekanismer, lav pustemuskelkrefter som kreves for å overvinne fallende evner, og den lave korrelasjonen mellom symptomer og luftmuskelstyrke og utholdenhet tiltak. Dermed er det overordnede symptom på respiratorisk muskelsvakhet dyspnea.9 Denne enkle presentasjonen tyder på at alle antatte pasienter bør vurderes under trening for tidlig oppdagelse og sporing av sykdomsprogresjon. For eksempel bør 6-minutters spasertur eller shuttle test rutinemessig gis til pasienter som er disponert for luftmuskelsvakhet og subjektive dyspné karakterer evaluated.10-12 Selv moderate økninger i dyspné kan være forenlig med sykdomsprogresjon og behovet for å gripe inn, mens en reduksjon i dyspné karakterer kan indikere et svar på therapy.13 respirasjonsmuskulatur TRAININGThe mest brukte formene for respiratorisk muskeltrening (RMT) fokus på både inspiratorisk muskeltrening (IMT) og komponenter av ekspiratorisk muskeltrening (EMT). Inspirasjonsmuskeltrening har påtatt seg en nøkkelrolle i å reetablere muskelfunksjon, mens en avgjørende rolle for EMT gjenstår å bli etablert. Inspirasjonsmuskeltrening reduserer dyspné i normal ung individuals14,15 og hos pasienter med COPD.16,17 Lotters et al16 registrert en reduksjon i åndenød og bedre trening evne å bruke meta-analyse for respiratorisk muskeltrening. I tillegg Beckerman et al18 dokumentert at 1 års IMT reduserer bruk av helsetjenester og foreslo dette kan bidra til å redusere de totale økonomiske kostnadene. Pågående debatt om hvilke mekanismer for forbedring av respiratorisk muskelstyrke følgende IMT gjenstår. Noen talsmann at KOLS-pasienter, respirasjonsmuskulaturen er under kronisk lasting og dermed har tilpasset seg dette kronisk belastning, for eksempel trening. Imidlertid har IMT viste en økning i type I fibre (38% økning) og en økning i størrelsen av type II fibre (21%) av det ytre interkostalrom muscles.19 Videre demonstrerer indirekte data forbedret funksjon etter trening som tyder på endringer i luft pump.16,20-22EXERCISE fysiologi og TRAININGThe prinsipper for opplæringen er nå kjent, og inkluderer trening frekvens, intensitet, varighet og modus for training.23,24 det som gjenstår er hvordan man skal utforme opplæringsprogrammer for spesifikke bestander som bruker prinsippene omtalt over at lokke fram de ønskede spådd utfallet. Dermed er det pågående forskning på mange områder for å løse denne bekymringen, og gapet i vår kunnskap. Med fokus på respirasjonsmuskulatur dysfunksjon, oppstår spørsmålet om hvordan vi kan være i stand til å forbedre funksjon utover det som tilbys av spesifikke medisinske intervensjoner rettet mot fjerning av eller begrense den underliggende utløsende patofysiologi. Således har en rekke tilnærminger har blitt brukt med varierende grad av suksess i bestemte kullene. Inspirasjonsmuskeltrening ENHETER AVAILABLEInspiratory muskel trening enheter kan kategoriseres i tre forskjellige typer: nontargeted inspirasjons motstand trenere (NIRT), målrettet inspiratoriske muskel trenere (TIMT), og normocapnic hyperventilation trenere (NHT). Nontargeted inspirasjons styrketrening krever den enkelte til å utføre inspiratorisk og ekspiratorisk innsats via en variabel diameter åpning på en innstilling som er valgt for den enkelte (f.eks Pflex enhet, HealthScan Inc, Cedar Grove, NJ, [HealthScan Inc ikke lenger markedsfører Pflex, den har blitt erstattet av Threshold IMT] og Respirex 2 incitament spirometer med en inspiratorisk muskel trener, Respirex, Canastota, New York). Jo mindre åpningen er, desto større strømningsmotstand, for derved krever større innsats for å bevege luft inn og ut gjennom anordningen. Pasienter som får lov til å manipulere deres puste strategier, og slik at terskelen er forskjellig fra individ til individ på samme åpning innstilling. Dermed varierer treningsbelastning i henhold til en strømfunksjon og ikke bare åpningen size.25 For de som velger denne treningsmetoden, forsiktig oppmerksomhet til å kontrollere pusten strategi er required.17 Når dette og andre spørsmål styres gjennom utstyr modifikasjoner, noen positive resultater er demonstrert. For eksempel har forbedring i respiratorisk muskelstyrke, dyspné reduksjon, og forbedret mosjon toleranse blitt noted.20,21,26Targeted inspirasjonsmuskeltrening enheter gir kontrollert treningsintensiteten ved å kontrollere inspiratorisk trykk. I korthet, blir pasienten som kreves for å generere undertrykk gjennom inspirasjon er tilstrekkelig til å overvinne belastningen enheten er satt til å levere. Imidlertid vil puste strategier at motivet ikke endre treningsintensiteten hvis ikke overvåket. Vanligvis er disse enhetene gir visuell tilbakemelding slik at fagene kan opprettholde sine puste mønstre på foreskrevet nivå og dermed deres treningsintensiteten. Den enkleste metode for å TIMT er gjennom incitament spirometry, som gir et mål kombinert med en motstand trener for justering av motstanden åpningen. Faget er instruert til å opprettholde en bestemt flyt på en foreskrevet åpning innstilling, og dermed opprettholde intensiteten i treningen. Andre har brukt ulike metoder for å kontrollere trykket for inspirasjonsmuskeltrening. Vektet stempler, 27 magnetventiler, en konstant undertrykk system, 28 og en fjærbelastet poppet valve29,30 har alle blitt brukt. Hver avhengig uhindret ekspiratorisk strøm gjennom et ventilsystem. Vanligvis har disse trenings enhetene forbedret styrke, 16,31 maksimal hastighet på muskel forkorte, 14 maksimal effekt, 32 og muskel endurance.33,34 Normocapnic hyperventilation trenere. Belman og Mittman var kanskje den første til å bruke NHT som en metode for å forbedre ventilasjonsmuskel function.34,35 Dette arbeidet ble etterfulgt av en artikkel av Levine et al, 36, hvor forfatterne registrert en betydelig økning i maksimal vedvarende ventilasjonskapasitet (MSVC) sammenlignet med IPPB uten at andre vesentlige endringer mellom de to gruppene. NHT krever fag for å opprettholde høye mål nivåer av ventilasjon for normert tid, mens karbondioksid holdes relativt konstant gjennom gjenpusting. Den MSVC er den primære ende og kan oppnås ved å trene 30 minutter /dag 3 til 5 ganger /uke ved 70% til 90% av den målte MSVC. Den store ulempen med denne formen for trening er at det nødvendige utstyret er ofte dyrt og komplisert, og ikke egnet for gående personer på home.OUTCOMESSince pionerarbeidet til Leith og Bradley i 1976,37 spørsmålet om effektiviteten av respiratorisk muskeltrening i valgt populasjoner har utviklet seg. Den tidlige arbeid var feil av dårlig eksperimentell design og mangelfull kontroll av eksperimentelle variabler. For å hjelpe leseren til å bedre forstå potensialet for RMT, ble to meta-analyser utført. Smith et al17 og senere Lotters et al16 etablerte kriterier for inklusjon av publiserte artikler og andre aspekter av den medfølgende forskning i analysen.

Finn mer om RT Magazine