Bonde Work

Mens den eksakte antallet kirurgiske pasienter med komplikasjoner som følge av obstruktiv søvnapné (OSA) er ukjent, for Frances Chung, MBBS, FRCPC, professor i anestesiologi ved Toronto Western Hospital, University Health Network, University of Toronto, noe som reduserer risikoen for uheldige episoder har blitt fokus for hennes karriere. For Chung, økt forekomst av OSA krav langt mer enn utvikling av screening spørreskjemaer; det krever økt bevissthet blant hele kirurgisk ansatte i å håndtere OSA pasienter og en mer involvert rolle for anestesileger i deres omsorg og survival.SEEKING seg en større CHALLENGEAfter behandling medisinstudiet ved Universitetet i Hong Kong, Chung begynte som fastlege, men snart kom til anestesiologi søker en større utfordring. Hun ønsket å gi akutt omsorg til pasienter, og hun ville ha en hånd i fremme av kirurgi, fordi, som hun sier: "Jeg tror uten bedøvelse er det ingen utvikling av kirurgi." Etter hvert fant hun seg trukket til spørsmålet om søvnapné og anestesi på grunn av hennes egen opplevelse å se OSA pasienter opplever vanskeligheter i PACU og ICU på 300-seng Toronto Western Hospital (TWh). Anslagsvis 90% av pasientene med OSA i den generelle befolkningen er udiagnostisert. Det er denne populasjonen av udiagnostiserte kirurgiske pasienter som står overfor den største risikoen i den perioperative miljøet. OSA pasienten presenterer anestesilegen med flere bekymringer, inkludert mer vanskelige luftveier og økt følsomhet for beroligende medisiner og smertestillende medisiner. Diagnostisert OSA kirurgiske pasienter ikke alltid billettpris mye bedre. Selv om de deler sin historie før operasjonen, er det faktum at OSA pasienter er fortsatt i fare i perioperative setting.In 2006 American Society of Anestesileger (ASA) publisert retningslinjer for omsorg for OSA-pasienter. I tillegg til å anbefale at anestesileger screene pasienter for søvnapné, den ASA legger frem en 14-spørsmålet sjekkliste (12 for voksne og 14 for barn) for å gjøre det. Mens Chung applauderte ASAs innsats, det ferdige produktet ble til slutt for tung og "vanskelig å gjøre", sier hun. Chung, i mellomtiden, hadde begynt å arbeide på en alternativ spørreskjema — STOP-Bang. STOP spørreskjema ble validert mot både ASA sjekkliste og Berlin Questionnaire, en annen screening alternativ, og resultatene ble publisert i Anestesiologi. Chung fant STOP spørreskjema var lik de større spørre i sin effektivitet ved fastsettelse OSA risiko, men med fordelen av å være "kort og konsis", og eliminerer behovet for leger å ha et stykke papir foran dem når avhør pasient. De 25 anestesileger på TWH screene alle pasienter ved hjelp av STOP-Bang spørreskjema. "Grunnen til at jeg er en fan av STOP-Bang spørreskjema er fordi det er mye enklere enn noen av de andre screening prosesser som er foreslått," sier Frank Overdyk, MD, administrerende medisinsk direktør i GE Healthcare og professor II i anestesiologi ved Medical University of South Carolina. Med STOP-Bang, Peter C. Gay, MD, professor i medisin ved Mayo Clinic, legger til: "[Chung] var i stand til å oppnå en svært høy følsomhet for OSA, som hun deretter gikk på å kontrollere i en ganske stor gruppe. dette var bonde arbeid. " Chung sier søvnsentre har også begynt å bruke det som en foreløpig screening verktøy for pasienter å bedre fordele begrensede ressurser PSG. Det er en forpliktelse til å arbeide som dette som vant sin 2009 Distinguished Service Award og Excellence og innovasjon forskningspris fra Society for ambulerende Anesthesia (SAMBA), erkjenner hennes betydelige bidrag til feltet både som kliniker og forsker. I tillegg til sitt arbeid med søvnapné og anestesi, har Chung utviklet mange verktøy som brukes av ambulerende anestesileger, inkludert post-anestesi utflod skala (PADS) og postoperativ kvaliteten på utvinning skala (PQRS). Kunnskap er POWERAccording til Chung, hvor en pasient behandles etter screening i stor grad avhenger av sykehuset, så vel som den type operasjon pasienten gjennomgår, typen av narkotika foreskrevet, og hvorvidt pasienten har en lidelser slik som hjertesykdom eller diabetes. Mens Chung anbefaler at pasienter rangert som høy risiko for OSA motta en søvn studie før operasjonen, er alvoret av søvnapné ofte oversett. For Chung, bør en kirurgisk pasient med søvnapné være noe annerledes enn en kirurgisk pasient med hjertesykdom, ubehandlet angina, eller ukontrollert diabetes. Hun påpeker at når en pasient presenterer i preoperativ klinikk med noen av disse forholdene, blir de henvist til en passende spesialist. Men når en pasient presenterer med en søvnforstyrrelse som søvnapné, det samme holder ikke sant. Chung holder at det kirurgiske teamet, inkludert anestesileger, må være klar over at "disse pasientene er syke" og, om mulig, trenger å bli henvist til en søvn lege før du fortsetter med kirurgi. Hos noen pasienter, kan CPAP-behandling være necessary.Still, er mye av belastningen vil sannsynligvis falle ned på anestesi for å behandle pasienten. Og her, er kunnskap makt. "Å vite at pasienten har potensial gir deg hodene slik at du kan identifisere pasienten og forebygge postop komplikasjoner", sier Chung. Denne kunnskapen gjør at anestesileger å forberede seg vanskelige luftveier tilknyttet OSA pasienter og for å gjøre ulike valg når det gjelder bedøvelse. Ofte etter operasjonen, OSA pasienter lider hindringer. Ifølge Chung, korttidsvirkende bedøvelse er å foretrekke fremfor langtidsvirkende seg for å redusere denne risikoen. Til slutt, gjør forkunnskap en pasient å bli mer nøye postoperativt for å se om de har gjentatte episoder med apné eller langsom pust, eller hvis de desaturating. Men, innrømmer å følge disse anbefalingene er hun ikke alltid realistisk, som ressurser til å gjøre dette nivået av overvåking er ikke alltid tilgjengelig. I august 2010 utgaven av det kanadiske Journal of anestesi, Chung og hennes kolleger ved TWH publisert en protokoll de utviklet for deres sykehus. Ifølge Chung, forskjellig protokollen litt fra ASA anbefalinger ved at det ikke krever så mye overvåkning, noe som gjør det mer mulig fra en kilde stilling. Gjennom har hennes tilnærming forsøkte å "bruke det som er den eksisterende bevis og komme opp med løsninger som er hensiktsmessige." Likevel fastholder Chung at bevisstheten, ikke økt overvåking, har vært fokus på TWH. "Vi gjør faktisk ikke ekstra monitor disse pasientene i vårt sykehus. Det er ekstra bevissthet som hjelper oss," sier hun. Bevisstgjøring er tasten mens Chung sier bevissthet blant anestesileger har økt de siste årene, "OSA er fortsatt et problem som ikke blir anerkjent og behandlet." Ifølge Chung, mangel på trening er en faktor av bevissthet problem. Mens anestesileger tilbringe tid opplæring i hjerte-, poliklinisk, barn, og generell anestesi, har de ikke nødvendigvis trene på spørsmål knyttet til OSA pasienten. Chung har tatt til orde for ASA at feltet oppmuntre innbyggerne til å gjøre en spesialitet i perioperativ sove medisin. "I dag har du ØNH kirurger, kirurger, psykiatere, nevrologer, og bryst leger som er spesialister på søvn medisin, se pasienter, og gi behandling. Hvis du tenker på det, psykiatere og nevrologer ikke engang håndtere luftveiene av brystet, og de praktiserer som søvn leger. Men anestesileger faktisk luftveis spesialister. Vi ser luftveiene og håndtere luftveiene hver dag. Vi vet hvordan de skal håndtere luftveiene. så jeg tror det er på tide at anestesileger spille en stor rolle, »sier hun. "Jeg taler for at vi, som en spesialitet, bør utvide oss selv, og vi faktisk har gjort det. Vi har utvidet oss inn i kritisk omsorg, smerte medisin, ekkokardiografi, etc." For Chung, er sove medisin neste step.SPEARHEADING NESTE STEPSRecently, Chung lidenskap for utfordringene i søvnapné førte henne til spydspiss en konferanse ser på saken. I 2009, mens han deltok i ASA-møtet i New Orleans og presentere en rekke abstracts om saken, ble hun frustrert over at hun ikke hadde tid til å engasjere seg med kolleger i dybden om problemet. Et ønske om å diskutere det med kolleger fra både anestesiologi og andre spesialiteter med en eierandel i problemet og løsningen ansporet organiseringen av en spesiell, frittstående konferansen presentert av UC San Diego School of Medicine og University of Toronto, i San Diego i oktober i fjor. Konferansen forsøkte å diskutere "de grunnleggende og mer kontroversielle områder av søvnapné og anestesi."

Finn mer informasjon om Sleep omtale