Hvordan og hvorfor gjøre et elimineringskost:Ifølge en sertifisert allergiker
Hvis du opplever pågående symptomer som reaksjon på mat, som kroniske GI -problemer, utslett, eller utslett, du har kanskje kommet over begrepet "eliminasjonsdiett" i søket etter svar. Som sertifisert allergiker, Jeg bruker ofte eliminasjonsdietter som et verktøy for å diagnostisere matallergi og finne matintoleranser. Her, Jeg skal forklare hvordan eliminasjonsdietter fungerer, hvordan de skal integreres med matallergitesting, og prosessen jeg bruker for å gi råd til en effektiv kostholdsplan for å eliminere pasientene mine.
Hva er et eliminasjonsdiett?
En diett for eliminering av mat brukes i forbindelse med IgE -blod- eller hudprikkallergitester, sammen med en helsehistorie for å diagnostisere matallergi. Å gjøre et eliminasjonsdiett kan også hjelpe til med å identifisere matvarer du ellers ikke tåler eller er følsomme overfor.
Et eliminasjonsdiett innebærer å fjerne en bestemt mat (eller gruppe matvarer) fra kostholdet ditt i en bestemt periode, deretter gjeninnføre den. Eliminering og gjeninnføring er en trinnvis metodikk-noe som må gjøres med presisjon og forsiktighet, spesielt for å unngå ernæringsmessige mangler i eliminasjonsfasen hvis mange matvarer blir fjernet fra dietten. Eliminering av dietter kan ta uker, og krever overvåking når du leser matetiketter, unngå bestemte matvarer, og føre en grundig matdagbok.
Fordi målet er å identifisere matvarer som forårsaker symptomer, eliminasjonsdiett bør alltid gjøres under veiledning og tilsyn av en sertifisert allergiker, diettist, eller en annen matallergi spesialisert helsepersonell for å dempe alvorlige reaksjoner.
Konseptet med et eliminasjonsdiett går tilbake til 1940 -tallet, da Albert Rowe publiserte 'Elimination Diets and the Patient's Allergies' som inneholder begreper som fremdeles brukes i praksis i dag.
Hvordan et eliminasjonsdiett fungerer
Spesifikke protokoller kan variere fra pasient til pasient og praksis til praksis. I min praksis, Jeg har vanligvis at pasienter fjerner individuelle matvarer i en periode på åtte dager. (Noen protokoller går utover dette - i opptil uker om gangen.) I eliminasjonsperioden vi observerer om fjerning av maten hjelper til med å løse symptomene som førte pasienten til meg i utgangspunktet.
Enkeltmat versus eliminering av flere matvarer
Oftest, mat blir fjernet fra dietten en om gangen. Men noen ganger hos mennesker som opplever allergisymptomer som total kroppsutslett som krever steroidbehandling, mange matvarer elimineres samtidig. Denne tilnærmingen kan bidra til å få symptomene under kontroll, og kan gjøre prosessen med å finne ut problemmat (er) mye enklere, siden det er som å begynne på nytt.
Gjeninnføring gjennom utfordringer med oral mat
Etter eliminasjonsperioden, maten/maten som er fjernet, blir gjeninnført gjennom en oral matutfordring. I bunn og grunn, en matutfordring er prosessen med å spise maten du har eliminert og se hvordan kroppen din reagerer. Jeg bruker oftest en hjemmeutfordring for pasienter som opplever mindre alvorlige symptomer på matallergi som ubehag i fordøyelsen, milde elveblest, eller utslett. Folk som har opplevd anafylaksi, en alvorlig allergisk reaksjon som sender kroppen i sjokk og krever øyeblikkelig medisinsk behandling, bør ikke gjeninnføre mat alene hjemme og trenger å gjøre en matutfordring under tilsyn av en lege.
Eliminasjonsdiett som en behandlingsform
Et eliminasjonsdiett kan også brukes som en behandlingsform. For eksempel, hvis du bekrefter gjennom en IgE -blodprøve, hudprikk test, og/eller en muntlig utfordring om at du er allergisk mot hvete, en diett som eliminerer hvete kan være en del av behandlingsplanen. På samme måte, mennesker med visse betingelser, slik som eosinofil esophagitt (EOE), kan bli foreskrevet et eliminasjonsdiett som fjerner noen av de vanligste matallergenene som en del av behandlingen, som kan bli gjeninnført som en del av en utfordring i fremtiden, etter medisinsk behandling.
Hvorfor gjøre en eliminering diett?
Hvorfor anbefaler vi medisinsk overvåket eliminasjonsdiett når matallergitesting er tilgjengelig? Fordi matallergi og sensitivitetstesting er både kunst og vitenskap. Etter min mening, en eliminasjonsdiett og oral matutfordring er den eneste måten å virkelig bekrefte at en bestemt mat er problemet (med mindre pasienten får en intens allergisk reaksjon når produktet blir konsumert, for eksempel, de har anafylaktiske reaksjoner på peanøtter).
Matallergitester er pålitelige, og vi har absolutt kommet langt med testing-selv hjemme-testing. IgE -blodprøver er hovedmetoden for matallergitesting, sammen med IgE -hudprikktesting. Disse testene måler tilstedeværelsen av immunglobulin E -antistoffer, som indikerer en immunsystemreaksjon mot et gitt stoff. Disse testene er svært nyttige og kan fortelle oss mye om maten en person kan være allergisk mot, eller ikke, som du kan lese om i min komplette guide til matallergitesting. Men de er ikke perfekte!
Noen ganger vil IgE -tester bli positive for en mat pasienten aldri har reagert på. Dette kan skje fordi de har bygget opp en toleranse for maten, eller på grunn av det som er kjent som en kryssreaksjon. For eksempel, reker og støvmidd har et protein til felles som noen mennesker er allergiske mot. Hvis en person er allergisk mot støvmidd, de kan teste positivt for rekerallergi, selv om de aldri har reagert på å spise reker. Andre vanlige kryssreaksjoner inkluderer cashewnøtter og pistasjenøtter, og valnøtter og pekannøtter.
Viktigheten av å kombinere diagnosestrategier
Kombinasjonen inneholder vanligvis minst en detaljert medisinsk historie, laboratorietesting, et guidet eliminasjonsdiett, og en muntlig matutfordring.
Også, før jeg tester matallergi, Jeg sier alltid til pasientene mine at de ikke skal bli overrasket hvis det kommer tilbake negativt. Et negativt resultat betyr ikke at symptomene deres ikke er gyldige . Det kan bety at de har matintoleranse eller overfølsomhet som ikke kan oppdages gjennom blod- eller hudprikktesting, eller at deres spesielle allergi ikke ble testet for. De kan også være allergiske mot noe annet enn mat.
Et eliminasjonsdiett og oral matutfordring kan hjelpe til med å fylle hullene i matallergitestresultatene, og kan også bidra til å bevise at blod- eller hudprikktestresultatene er riktige. Faktisk, noen ganger kan du finne ut hva problemet med mat er ved eliminering og gjeninnføring alene.
Fortsatt, Jeg bruker vanligvis eliminasjonsdiett og matallergitesting i kombinasjon, ettersom både test- og diettresultatene kan veilede hvilke matvarer som bør elimineres og utfordres neste gang.
Hvordan gjøre en eliminering diett
Her er prosessen jeg bruker for mateliminering av dietter og utfordringer med pasientene mine. Og ja, Jeg kan høres ut som en ødelagt plate på dette tidspunktet, men om du bare gjør et eliminasjonsdiett eller kombinerer det med matallergitesting, du vil få veiledning og veiledning av en sertifisert allergiker, matallergi spesialisert diett, eller en annen kvalifisert leverandør før du begynner med å eliminere og utfordre matvarer.
For meg, det første trinnet er å få pasienten involvert i prosessen, og få dem ombord med å jobbe sammen for å finne svar gjennom et eliminasjonsdiett. Føre en matdagbok, eliminere mat, og det å utfordre dem er ikke enkle oppgaver. Å forplikte seg til prosessen er nøkkelen.
Trinn 1:Lag en detaljert to-ukers matdagbok
Etter at du har forpliktet deg til å gjøre et eliminasjonsdiett, neste trinn er å føre en grundig og detaljert matdagbok i to uker. Når jeg sier detaljert, jeg mener egentlig detaljert. Så du kommer ikke bare til å skrive "salat" til lunsj. Du skriver, "Baby spinat, cherrytomater, rød, pepper, fetaost, kyllingbryst, oliven olje, eddik." Du må begynne å lese etiketter og inkludere alt som kan være bemerkelsesverdig i matdagboken din. Inneholder kjeksene du nettopp spiste egg, meieri, og soya, på toppen av hvete? Er det hvitløk og løk i smakstilsetningene av matvarer som gjør deg syk? Du må hjelpe meg å hjelpe deg ved å spille detektiv i ditt eget pantry og kjøleskap.
I dagboken, Jeg ber også pasientene mine om å registrere hvordan de har det noen timer etter hvert måltid eller mellommåltid, merker seg symptomer som oppblåsthet, ubehag i fordøyelsen, utslett, eller elveblest. Dette kan være viktige ledetråder når vi bestemmer oss for å eliminere og utfordre matvarer senere.
Matdagboken er spesielt nyttig fordi folk ofte tenker, for eksempel, at de ikke spiser mye meieri, så meieri er sannsynligvis ikke det som forårsaker symptomene deres. Men så gjennom matdagboken deres, de oppdager at de virkelig spiser mye meieri fordi de spiser yoghurt til frokost, ost til lunsj, og is til dessert. Melk, for eksempel, finnes i mat der du kanskje ikke forventer det som bakevarer, kjeks, og godteri.
Interessant, forskning har vist igjen og igjen at folk ikke er flinke til å huske hva og hvor mye de spiste. Jeg har funnet det samme som sant i forbindelse med matallergi. Folk skjønner ofte ikke hvor mye av ulike potensielle allergener de spiser, og matdagboken kan være veldig avslørende av den grunn.
Når det gjelder timing, hvis du tar IgE -blodprøve, matdagboken kan fylles ut mens du venter på testresultatene.
Trinn 2:Analyser matdagboken for å se etter mønstre
Når matdagboken er fullført, Det er to hovedspørsmål jeg stiller:
- Hvilken mat spiser du oftest generelt?
- Hvilke vanlige allergener vises ofte i kostholdet ditt?
Jeg søker vanligvis gjennom matdagboken med pasienten min og lister opp de 10 vanligste matvarene i kostholdet. Derfra, vi kryssrefererer de med de vanligste matallergenene:
- Hvete
- Meieri
- Egg
- Soya
- Peanøtter
- Trenøtter (f.eks. Valnøtter, mandler, cashewnøtter)
- Skalldyr (eks. Krabbe, reke, hummer)
- Fisk
- Sesam
Jeg tar resultatene av matallergi tester i betraktning, deretter komme opp med en liste over matvarer for å eliminere og utfordre på en systematisk måte. Vi starter med maten som er mest sannsynlig, etter min mening , å være problemet, og jobbe oss ned til maten som er mindre sannsynlig.
Det er flott å notere dine egne observasjoner mens du lager matdagboken din om hvilke matvarer du spiser ofte og hvilke som ser ut til å forårsake symptomer. Men allergisten eller diettisten din er opplært til å legge merke til ting i matdagbøkene som en gjennomsnittlig person kanskje ikke gjør, så det er viktig å gjøre dette stadiet til en samarbeidsprosess.
For eksempel, Noen kjenner kanskje ikke alle matvarer som inneholder meieriprodukter, hvete, og soya, siden disse ingrediensene ofte er tilstede i matvarer du kanskje ikke forventer. Men en person som er opplært i eliminasjonsdiett og som er dyktig på diagnostisering av matallergi, vet nøyaktig hva han skal se etter og vil ha kunnskap om hvilke matvarer som inneholder hvilke ingredienser.
Trinn 3:Eliminer systematisk potensielle problemmatvarer
Denne delen er enkel. Fra toppen av listen din, du tar en mat ut av dietten i åtte dager. Jeg pleier å la pasientene gjøre dette fra lørdag til lørdag for å holde ting enkelt. Folk synes vanligvis det er lettere å starte på en dag de ikke jobber, og det bidrar til å gi struktur for å ha en bestemt tidsplan. Å være på en hvilken som helst diett kan være utfordrende, og struktur kan hjelpe med å holde fast ved det.
I noen tilfeller, Det er matbytter som pasientene mine synes er nyttige:
Eliminert mat
Bytte
Kumelk
Kokosnøttmelk, mandel-melk, havremelk, linmelk, ris melk, hampemelk, eller annen pattedyrmelk hvis den tåles (geit, sau, til og med kamelmelk)
Ost (meieri)
Avokado (f.eks. I smørbrød), meierifrie osterstatninger, feta (laget av fåremelk, hvis det tolereres)
Hvete brød
Glutenfritt brød laget av ris, sorghum, amarant, quinoa, og mais, mais tortillas
Egg
Høregg (1 ss linfrø kombinert med 3 ss vann), tofu, hvis du ikke eliminerer soya (f.eks. tofu -kryptering)
Peanøtter
Trenøtter inkludert mandler, cashewnøtter, valnøtter, pekannøtter, og peanøttsmøralternativer som soyasmør, belgfettbasert smør, frø smør
Trenøtter
Peanøtter, soyabønnebasert smør, belgfettbasert smør, frø smør
Fisk
Fjærfe, rødt kjøtt, veganske fiskesauserstatninger (til matlaging)
Skalldyr
Krabbe-alternativer (laget med hvitfisk og hvete)
Soyasaus
Kokosaminoer
Soyabønner
Kikerter
Identifisere synderen
Hvis du føler deg bedre og symptomene begynner å forsvinne i løpet av de åtte dagene, det er en solid anelse om at maten du har eliminert er maten (eller en av matvarene) som forårsaker problemet ditt. Derimot, noen mennesker merker ikke forskjell når de eliminerer mat, og merker bare en reell endring i symptomene deres når de mistenkte maten gjeninnføres under utfordringstrinnet!
Vanligvis, maten elimineres og deretter gjeninnføres (se trinn 4) en om gangen. Hovedunntaket er mat som hvitløk, løk, og tomat, fordi de ofte spises sammen i mange forskjellige typer mat. Så noen ganger er det lettere å bare eliminere alle tre på en gang, gjeninnfør deretter hver for seg.
Hvis det er mistanke om et problem med meieriprodukter, Jeg vil be pasienten om å bruke laktase fordøyelsesenzymer før eliminering av meieri, for å se om symptomene forbedres ved bruk av dette reseptfrie enzymet.
Og som jeg nevnte tidligere, alle som har ekstreme matallergisymptomer vil trolig trenge et mer restriktivt eliminasjonsdiett som innebærer å eliminere mange matvarer samtidig for å lindre symptomene. Men dette gjelder ikke de fleste. Fortsatt, hvis du fjerner flere matvarer samtidig prøver å holde balansen mellom proteiner, fett, karbohydrater, og grønnsaker til hvert måltid kan bidra til å sikre at du dekker dine ernæringsbehov.
Trinn 4:Gjennomfør potensielle problemmatvarer en etter en
På søndagen etter din åtte dagers eliminasjonsperiode, du vil gjeninnføre maten du eliminerte, en prosess kjent som en utfordring. Jeg gjør denne utfordringen i helgen, i tilfelle symptomene fra å gjeninnføre matvarer er ubehagelige og forstyrrer arbeidsdager.
For å gjøre en matutfordring, du vil spise den maten to ganger på en dag, vanligvis i tett rekkefølge. Så hvis pasienten min eliminerte melk i forrige trinn, Jeg får dem til å drikke et glass melk søndag morgen, vent deretter en time. Hvis de opplever symptomer, vi stopper der, noterer nøyaktig hva de opplever. Vi vet nå at melk er en av problemene deres. Derfra, vi kan fortsatt eliminere og utfordre noen andre matvarer, avhengig av deres spesifikke situasjon.
Hvis de ikke har noen symptomer med det første glasset melk, så drikker de et glass melk til. Hvis de fortsatt føler seg bra etter å ha overvåket symptomene i flere timer, vi kan ganske bestemt si at melk ikke er et problem, og vi går videre til neste mat for å eliminere.
Når vi har identifisert problemmat (er) gjennom denne prosessen, disse matvarene fjernes fra personens kosthold. Avhengig av om problemmat er et ekte allergen eller en intoleranse, det kan være mulig å gjeninnføre det igjen etter noen måneder eller år som en del av en annen matutfordring for å se om reaksjonen har endret seg.
For noen mennesker, oral immunterapi (OIT) kan også være et alternativ. OIT er en nyere form for allergenbehandling som vanligvis bare brukes for alvorlige peanøttallergier - foreløpig i det minste. OIT introduserer gradvis ekte matallergener i svært små mengder til de tåles i økende doser. Fordi noen alvorlige matallergier kan forårsake anafylaksi, OIT må gjøres under tilsyn av en sertifisert allergiker.
Hva du trenger å vite om å gjøre et eliminasjonsdiett
Det er verdt å merke seg at eliminering av dietter kan være veldig utfordrende. Å skrive ut en detaljert matdagbok og eliminere mat fra kostholdet ditt krever arbeid og disiplin. Jeg tror det viktigste å vite før du gjør et kosthold med eliminering, er at du må være forsiktig med det. Hvis du fjerner egg, du kan virkelig ikke ha noe med egg i i hele åtte dager før du introduserer dem. Selv en liten mengde, selv i bakevarer, kan skje resultatene.
For de fleste, dette betyr at de må tilberede sin egen mat under kostholdet med eliminering, ettersom de fleste restauranter ikke kan garantere at de ikke vil forurense mat med potensielle allergener.
Men til slutt, prosessen er verdt innsatsen. Kombinert med smart testing, et eliminasjonsdiett er virkelig gullstandarden for å diagnostisere matallergi og matintoleranse.