Akilleseneruptur

Fakta du bør vite om akillesseneruptur

Bilde 1 viser akillessenen og dens feste til hælbenet.

• Det vanligste første symptomet på akillesseneruptur er et plutselig knips ved nedre legg, intens smerte og manglende evne til å peke foten nedover.
• Tidligere senebetennelse eller -irritasjon kan disponere for akillesruptur.
• Umiddelbart etter en akillesseneruptur vil det være vanskelig å gå og man klarer ikke å stå på tærne. I tillegg vil pasienten klage over smerter ved ankelbevegelse.
• Det kan forekomme blåmerker og hevelser rundt nedre legg inn i ankelen og foten.
• Akillesseneruptur forekommer oftest i middelalderen (30–50 år), og kan være assosiert med gjentatte belastninger og betennelser.
• Akillesseneruptur er rapportert ved bruk av kortikosteroider, tatt enten gjennom munnen eller etter injeksjon nær seneområdet.
• Fluorokinolonantibiotika (som ciprofloksacin [Cipro], levofloxacin [Levaquin]) er assosiert med akillesseneruptur, spesielt pasienter med tidligere senebetennelse.
• Akillesseneruptur reparert med kirurgi kan ha en rerupturrate på opptil 5 %. De som behandles uten kirurgi har en rerupturrate så høy som 40 %.

Funksjon av akillessenen

Akillessenen dannes fra to muskler på baksiden av kalken, gastrocnemius og soleus, omtrent 15 cm til 6 tommer over ankelleddet og spiraler når den krysser ankelleddet for å feste seg til hælbenet (calcaneus). En slire omgir senen, slik at den lett glir når ankelen beveger seg gjennom bevegelsesområdet.

Siden leggmusklene har sitt utspring over kneet og akilles fester seg under ankelen, er funksjonen til muskel-seneenheten kritisk for gange og løping. Når leggmusklene trekker seg sammen, fører det til at ankelen peker foten nedover og foten snur seg innover og oppover). (Se bilde 1.)

Senen må være sterk. Å løpe og gå i trapper genererer kraft inne i senen som tilsvarer 10 ganger kroppens vekt.

Ruptured akillessene-behandling

Behandling for trenings- og idrettsskader

Hevelsen og mye av betennelsen som følger etter en skade skyldes i stor grad lekkasje av blod fra de sprengte kapillærene. Derfor kan kalde påføringer med is hjelpe ved å få blodårene til å trekke seg sammen (klemme seg sammen). Denne innsnevringen av blodårene forhindrer ytterligere lekkasje av blod og serum og minimerer hevelse og smerte. Kulden fra en ispose har også en ekstra fordel ved å gi smertelindring.

Les mer om behandlinger for akillesseneruptur »

Blodforsyning av akillessenen

Akillessenen får blodforsyningen fra mange kilder. Små blodårer krysser seneskjeden for å gi blod og næring til senen. Seneskjeden har også små arterier som hjelper til med å forsyne senen. Det er imidlertid en relativ mangel på blodtilførsel i den nedre delen av senen like over der den går inn i hælen, og det er mulig at denne relative mangelen på blodgjennomstrømning er assosiert med plasseringen av senerupturen.

Hva er en akillesseneruptur?

Bilde 2 viser det vanlige stedet for akillesseneruptur.

Ruptur av akillessenen er ikke uvanlig hos friske, aktive individer. Bruddet er typisk spontant og observeres oftest hos personer mellom 24-45 år. De fleste har ikke tidligere hatt smerte eller tidligere skade på senen. I de fleste tilfeller oppstår ruptur av akillessenen 2-6 cm over innføringen av senen i hælbenet.

Risikofaktorer for akillesruptur inkluderer dårlig kondisjonering, kortikosteroidmedisiner (enten tatt gjennom munnen eller injisert nær senen), fluorokinolonantibiotika (ciprofloksacin, levofloxacin) og overforbruk. En tidligere sprukket akillessene øker risikoen for en annen, både på den siden som først ble skadet, og på den andre upåvirkede siden.

Oftest brister akilles når det er en plutselig, kraftig bevegelse av foten nedover mot motstand, for eksempel når en person skyver av foten med stor kraft for å hoppe. Dette skjer ofte i idretter som basketball, tennis eller fotball.

Symptomene på en ruptur inkluderer akutte skarpe smerter i baksiden av hælen og manglende evne til å plantarflekse foten. Offeret husker kanskje at han hørte et knips da skaden skjedde. Fordi det er ubalanse mellom musklene som presser tærne ned og de som trekker dem opp, blir det vanskelig å gå med smertene og fordi foten vil dra.

Noen ganger revner ikke senen helt, men river bare delvis. Symptomene er de samme som en fullstendig rift, og en delvis rift kan utvikle seg til en fullstendig ruptur. Mens akillessenerupturen vanligvis oppstår nær innsettingen i hælen, kan den forekomme hvor som helst langs senens forløp (se bilde 2).

Det er andre årsaker til smerter bak på hælen enn akillesseneruptur. Det kan skyldes retrocalcaneal bursitt der det oppstår betennelse i sekken som demper senen når den passerer den benete kanten av hælbenet. Paratenonitt er betennelse i seneskjeden som omgir lengden av senen. Behandlingen for bursitt og stenose inkluderer hvile, trening og av og til fysioterapi.

Omtrent 1 million idrettsutøvere i året utvikler akillessenebetennelse eller -ruptur. Akillesseneruptur har en tendens til å forekomme hos atletiske personer mellom 30 og 50 år og mest hos menn (6:1 menn:kvinner). Det kan være en anatomisk årsak til overvekt av menn. Akillessener hos kvinner har et mindre område og er tynnere og det kan hende at det ikke genereres nok kraft til å forårsake brudd.

Hva forårsaker akillesseneruptur?

Underliggende sykdom eller sykdom kan øke risikoen for akillesseneskade. Eksempler inkluderer følgende:

• Diabetes
• Styreoideasykdom
• Nyresvikt
• Revmatoid artritt
• Systemisk lupus erythematosus (SLE, lupus)
• Gigt

Noen andre risikofaktorer for akillesseneskade inkluderer også følgende:

• Eldre alder
• Aktiviteter eller idretter som involverer løping og hopp
• Mangel på fleksibilitet
• Overdreven aktivitet (overforbruk)
• Plutselige endringer i treningsintensitet
• Dårlig kondisjon
• Bruk av kortikosteroider (enten gjennom munnen eller ved injeksjon)
• Fluorokinolonantibiotika
• Sko med dårlig passform
• Jogging eller løping på harde overflater
• Bakkeklatring eller trappegang
• Tidligere akillesseneskade
• Familiehistorie

Hva er symptomer på akillesseneruptur og tegn?

Bakgrunnslogg

• Pasienter med akillesseneruptur vil ofte klage over en plutselig smekk bak i leggen. Smertene er ofte intense og pasienter vil beskrive det som om de ble skutt.
• Med en fullstendig ruptur vil individet bare kunne ambulere med en haltende. De fleste vil ikke være i stand til å gå i trapper, løpe eller stå på tærne.
• Hovelse rundt nedre legg kan forekomme.
• Pasienter kan ha en historie med nylig plutselig økning i trening eller aktivitetsintensitet.
• Noen pasienter kan nylig ha fått kortikosteroidinjeksjoner eller reseptbelagte eller en kur med fluorokinolonantibiotika.
• Noen idrettsutøvere kan ha hatt en tidligere senebetennelse eller -skade.

Fysisk eksamen

• Helsepersonell vil vanligvis undersøke begge bena.
• Helsepersonell undersøker underbenet for hevelse, blåmerker og ømhet.
• Hvis det er en fullstendig ruptur av akillessenen, kan en lege palpere et gap eller defekt i senen.
• Bevegelsesområdet til ankelen vil gå tapt og pasienten vil ha vanskelig for å bevege ankelen og foten.
• Thompson-testen bidrar til å bekrefte diagnosen:
  • Pasienten ligger tilbøyelig, med forsiden ned.
  • Undersøkeren klemmer leggområdet.
    • Med en intakt akillessene vil foten plantarflexe og tærne peke nedover
    • Med akillesseneruptur beveger ikke foten seg
• Helsepersonell kan også sjekke for pulser og følelse i foten.

Siste trenings- og treningsnyheter

• Trening etter plastisk brystkirurgi er trygt
• Og akkurat som det er trening trygt
• Smog kan redusere treningens fordeler for hjernen din
• Er 10 000 trinn virkelig et magisk tall for helsen?
• I dag bruker folk mye mindre tid på å være aktive
• Vil du ha flere nyheter? Registrer deg for MedicineNets nyhetsbrev!

Daglige helsenyheter

• Mono knyttet til multippel sklerose
• 1 av 10 fortsatt smittsom etter 10 dager
• Høyesterett blokkerer vaksinemandat
• Omicron:Tips om å gå trygt ut
• Masker reduserer avstanden på COVID-reiser
• Flere helsenyheter »

Trending på MedicineNet

• Trippel-negativ brystkreft
• Årsaker til avføringsfargeendringer
• God hjertefrekvens etter alder
• Gjenopprettingstid for laminektomi
• Normalt blodtrykk etter alder

Hvilke tester hjelpe med å diagnostisere en sprukket akillessene?

En helsepersonell stiller en diagnose av akillesseneruptur ved å ta en pasients historie og utføre en fysisk undersøkelse som nevnt ovenfor. Avbildning kan være nødvendig for å bekrefte omfanget av seneskade og for å se etter andre tilknyttede skader

Vanlige røntgenbilder av foten kan avsløre hevelse i bløtvevet rundt ankelen, annen beinskade eller seneforkalkning.

Ultralyd er den nest mest bestilte testen for å dokumentere skaden og størrelsen på riften. For en delvis rift i akillessenen er diagnosen ikke alltid åpenbar på en fysisk undersøkelse, og en ultralyd kan vurderes. En helsepersonell eller av en ultralydtekniker og radiolog kan utføre en ultralyd ved sengen.

MR :Helsepersonell bestiller ofte en MR når en diagnose av seneruptur ikke er åpenbar på ultralyd eller det er mistanke om en kompleks skade. MR er en utmerket bildediagnostisk test for å vurdere forekomst av bløtvevstraumer eller væskeansamling. Enda viktigere, MR kan hjelpe med å oppdage tilstedeværelse av senefortykning, bursitt og delvis seneruptur.

Hva er behandlingsalternativer for akillesseneruptur?

Bilde 3 viser typen gips som brukes til å behandle akillesseneskade.

Det finnes to alternativer for akillesseneruptur, den ene involverer kirurgisk reparasjon og den andre en konservativ behandling (som lar senen gro av seg selv i gips). Hver har sine fordeler og risiko, og beslutninger vil avhenge av pasientens kliniske situasjon, underliggende medisinsk bakgrunn, omfanget av skaden og forventningen til fremtidig aktivitet.

Kirurgisk inngrep

Kirurgi er den anbefalte behandlingen for unge, friske og aktive individer. For idrettsutøvere er kirurgi ofte førstevalg av behandling. Akillessenen kan repareres kirurgisk ved enten en perkutan eller åpen teknikk. Med den åpne teknikken gjør en lege et snitt for å gi bedre visualisering og tilnærming av senen. Med den perkutane teknikken gjør kirurgen flere små hudsnitt for å reparere senen. Uavhengig av type behandling vil helsepersonell legge på en kort gips eller postoperativ støvel på den opererte ankelen etter at prosedyren er fullført (bilde 3). Hver tilnærming har sine fordeler og risikoer, og valget av operasjonstype er individualisert for hver spesifikke pasient.

Fordelene med en kirurgisk tilnærming inkluderer en redusert risiko for gjenbrudd (0%-5%); flertallet av individene kan gå tilbake til sine opprinnelige sportsaktiviteter (i løpet av kort tid), og de fleste gjenvinner sin styrke og utholdenhet.

Ulemper med en kirurgisk tilnærming inkluderer kostnader, behov for sykehusinnleggelse og sårkomplikasjoner (for eksempel hudutsletting, infeksjon, bihuledannelse, nerveskade

Ikke-kirurgisk behandling

Ikke-kirurgisk metode kan anbefales for pasienter som er eldre, mindre aktive og har høyere risiko for kirurgi og anestesi. Evne til å helbrede sår er også en viktig faktor og kan inkludere de med dårlig blodtilførsel til føttene. Disse inkluderer pasienter med perifer arteriesykdom og diabetes.

Ikke-kirurgisk behandling innebærer påføring av et kort bengips på det skadde beinet, med foten i en lett nedoverbøyd stilling. Ved å holde ankelen i denne posisjonen bidrar det til å bringe de ødelagte seneendene nærmere hverandre slik at de kan gro. Benet legges i gips i seks til 10 uker og ingen bevegelse av ankelen er tillatt. Det er tillatt å gå på gipsen etter en periode på fire til seks uker. Når gipsen fjernes, settes et lite hælløft inn i skoen for å redusere belastningen på akillessenen i ytterligere to til fire uker. Etter dette anbefales fysioterapi.

Ulempene med den ikke-kirurgiske tilnærmingen inkluderer økt risiko for reruptur (opptil 40 %), langvarig immobilisering i gips, og økte tekniske vanskeligheter dersom etterfølgende kirurgi skulle være nødvendig.

Fordelene inkluderer ikke behov for anestesi eller sykehusinnleggelse, redusert risiko for hudsammenbrudd og redusert risiko for nerveskade.

Hva er mulige komplikasjoner av akillesseneruptur?

Komplikasjonene ved akillesseneruptur inkluderer senearrdannelse og redusert bevegelsesområde, samt muskelsvakhet.

Reruptur av sener er en betydelig bekymring og kan forekomme hos opptil 5 % av kirurgisk reparerte pasienter og i noen studier, opptil 40 % hos konservativt behandlede pasienter.

Andre komplikasjoner knyttet til kirurgi inkluderer hudutslag, sårinfeksjon, nerveskade og arrdannelse.

Hva er gjenopprettingen tid for akillesseneruptur?

Etter operasjonen holdes pasienten i gips i fire til seks uker. Dette etterfølges av fysioterapi og assisterte bevegelsesøvelser. Et hælløft vil bli satt i skoen for å forhindre overdreven strekking av senen. Tilbake til normal funksjon forventes om fire til seks måneder.

Ved konservativ behandling oppstår seriestøping. Gipsene skiftes med noen ukers mellomrom, og foten plasseres i mindre plantarfleksjon hver gang. Dette vil skje i seks til 12 uker. Etter at støpingen er fullført og senen er grodd, vil fysioterapi fortsette å returnere bevegelsesområdet og kraften. Et skohælløft vil bli vurdert.

Hvilke rehabiliteringsøvelser anbefales etter en akillesseneruptur?

Fysioterapi og rehabilitering er nødvendig etter skade på akillessenen. For pasienter med delvis ruptur som behandles konservativt, bør rehabilitering startes når smertene har avtatt. Pasienter som gjennomgår kirurgisk reparasjon av akillessenen trenger ikke fysioterapi under den akutte tilhelingsfasen, men det anbefales sterkt når snittet har grodd.

Fysioterapi er en viktig del av post op recovery for pasienten. Etter at gipsen er fjernet, masseres ankelen forsiktig og mobiliseres for å redusere stivhet. Etter to uker gjennomføres aktive øvelser. Totalt 12-16 uker med aktiv fysioterapi er nødvendig for de beste resultatene.

Målet med fysioterapi er å returnere bevegelsesområdet til ankelbenets muskelstyrke til det normale. Fysioterapeuten vil individualisere et treningsprogram for pasientens spesifikke behov for å nå dette målet.

Abonner på MedicineNets nyhetsbrev for generelle helse

Ved å klikke Send, godtar jeg MedicineNets vilkår og betingelser og personvernregler og forstår at jeg kan velge bort MedicineNets abonnementer når som helst.

Er det mulig å forhindre akillesseneruptur?

For å forhindre akillessenebetennelse eller ruptur anbefales følgende tips:

• Fleksibilitet er et viktig mål for skadeforebygging.
• Smerte er aldri normalt. Hvis legg- eller hælsmerter oppstår, bør du vurdere å stoppe aktiviteten. Hvis hvile ikke hjelper og smertene kommer tilbake når aktiviteten starter på nytt, oppsøk lege.
• Gi beskjed til helsepersonell hvis du opplever ubehag i leggmuskler eller sener hvis du trenger medisiner.
• Prøv å bruke sko som passer godt som ikke er for slitte og er spesifikke for aktiviteten som er planlagt.

Finnes det noen hjemmemedisiner for akillesseneruptur?

Akillesseneskade krever legehjelp, og selv om ikke alle trenger kirurgi, finnes det ingen hjemmemedisiner for å kurere denne skaden.

Hva er prognosen for en akillesseneruptur?

Når riktig behandling og rehabilitering iverksettes, er prognosen utmerket. Flertallet av idrettsutøvere kan gå tilbake til sin tidligere trening eller idrett. De pasientene som gjennomgår ikke-kirurgisk behandling har økt risiko for gjentatt ruptur.