Er pasienter på ECMO intubert?

Ekstrakorporal membranoksygenering (ECMO) er livreddende støtte

Ekstrakorporeal membranoksygenering (ECMO) er livreddende støtte; Pasienter kan allerede være intubert før ECMO. I noen livstruende situasjoner er respiratorstøtte ikke tilstrekkelig for å holde opp oksygennivået i blodet. Det er her ECMO kan spille en rolle. ECMO er ikke en definitiv behandling, men det kan gi tid for hjertet og lungene til å komme seg. Den brukes bare når pasientens tilstand kan forbedres med hvile.

• Pasienter som er på ECMO er allerede koblet til en ventilator (pustemaskin) gjennom en slange (endotrakeal eller ET tube) som plasseres i munnen eller nesen og ned i luftrøret. De blir dermed intubert.
• Det er en avansert type mekanisk livsstøtte som fjerner blod fra kroppen, oksygenerer og fjerner karbondioksid fra det blodet, og deretter returnerer blodet til kroppen, slik at pasientens skadede lunger/hjerte får tid til å komme seg. Det finnes to typer ECMO:
  • Veno-arteriell (VA) ECMO: Blod renner fra en vene og går tilbake gjennom en arterie. Den kan støtte hjerte- og lungefunksjonen.
  • Veno-venøs (VV) ECMO: Blodet renner fra og går tilbake til en vene. Denne typen brukes først og fremst for å hvile lungene.

Fremgangsmåte:

• Legen vil gi pasienten medisiner for å forhindre smerte før og under prosedyren. Legen gir dem medisin for å holde dem rolige mens ECMO er i bruk. Om nødvendig kan legen også gi ekstra medisin for å slappe av dem.
• Legen kan plassere kanyle eller rør i store kar i pasientens hals. Disse rørene er koblet til ECMO-kretsen.
• Pasientens blod renner sakte inn i kretsen og sirkuleres gjennom en kunstig lunge, hvor oksygen og karbondioksid utveksles. Blodet sirkulerer gjennom en varmeapparat før det returnerer til pasienten.
• Når ECMO-strømmen er etablert, kan legen skru ned respiratorinnstillingene for å la lungene hvile.
• Så snart den riktige ECMO-strømmen er nådd, kan legen justere respiratoren for å la lungene hvile. Ventilatorinnstillingene kan forbli lave til pasienten er klar til å gå ut av ECMO. Helbredelsesprosessen for lungene kan ta flere dager eller uker.
• Når pasienten blir bedre, kan legen redusere ECMO-strømmen for å la hjertet og/eller lungene fungere bedre.
• Når pasienten blir bedre, kan legen justere ECMO-oksygenatoren ved å redusere mengden gass som leveres over membranen for å la lungene gjøre mer av arbeidet. Lengden på tiden på ECMO varierer for hver pasient.
• Mens pasienten er på ECMO, kan legen overvåke dem kontinuerlig. De vil fortsatt være svært syke og kreve intensivbehandling. Legen eller teknikeren vil gjøre laboratoriearbeidet og ta røntgenbilder av pasientens lunger daglig for å fastslå forbedring og fremgang.
• Legen gir deretter heparin, et medikament som forhindrer blodpropp, til pasienten på ECMO. Mengden heparin varierer med hver pasient og overvåkes nøye. Hyppige justeringer gjøres i den nødvendige mengden.
• Legen utfører en ultralyd av pasientens hode for å se etter unormal blødning. De kan også utføre ultralyd, om nødvendig, av nyrer og hjerte.
• Transfusjoner er nødvendig for å holde pasientens blodtelling på et normalt nivå. Legen gir regelmessig blodplater, et blodprodukt som hjelper med koagulering, til alle pasienter på ECMO.
• Legen kan gi alle medisiner og tegne laboratoriearbeidet uten å stikke pasienten. Det er flere koblinger på ECMO-kretsen hvor medisiner gis og blodtap.
• Legen kan eller ikke redusere medisiner for å hjelpe hjertefunksjonen. Legen vil endre medisiner for hver pasient basert på individuelle behov.

Når er ekstrakorporal membranoksygenering nødvendig?

Ekstrakorporal membranoksygenering (ECMO) er nødvendig når en pasient har alvorlige lunge- eller hjerteproblemer, og standardbehandlingsformene ikke er effektive. Hvis en pasient ikke viser noen bedring, kan det hende at ECMO må stoppes. Noen av sykdommene og situasjonene som ECMO brukes til inkluderer:

• Astma
• Postoperativ hjertekirurgi
• Lungebetennelse (på grunn av infeksjon)
• Nesten drukner
• Aspirasjon
• Lungebetennelse

Babyer som trenger ECMO kan ha en av følgende tilstander:

• Medfødt diafragmabrokk (CDH)
• Mekoniumaspirasjonssyndrom (MAS)
• Sepsis
• Lungehypertensjon (PPHN/PAH)
• Medfødte feil i stoffskiftet

I omtrent 20 % av tilfellene blir ikke babyer og pasienter bedre selv ved bruk av ECMO. Noen ganger blir et komplekst problem ikke diagnostisert før etter at ECMO har begynt. For de fleste av dem som er på ECMO, er det en siste innsats.

Komplikasjoner:

• Blodfortynnende som brukes under ECMO kan føre til blødninger som er vanskelige å kontrollere.
• Det er spesielt farlig hvis det er blødninger i hjertet, hjernen eller tarmene, og det er noen ganger nødvendig med kirurgi for å begrense blødningen.
• Infeksjoner er alltid et problem når eksterne slanger plasseres i kroppen; med ECMO kan infeksjoner trenge inn i vitale organer og forårsake alvorlige problemer.
• Hjerneslag kan også oppstå hvis hjernens blodtilførsel er kompromittert eller det dannes blodpropper i rørene. På samme måte kan nyreskade oppstå hvis tilstrekkelig blod ikke når organet.

Konklusjon:

• ECMO er en av de dyreste og mest ressurskrevende behandlingene i helsevesenet, og noen pasienter kan trenge den i flere uker. Gitt den allerede anstrengte helseinfrastrukturen og dårlige prognoser for pasienter, kan det være nødvendig å ta noen vanskelige beslutninger om hvorvidt ECMO i det hele tatt kan distribueres bredt.