Er substernal strumakirurgi trygt?

Substernal struma kan fjernes gjennom et relativt enkelt kragesnitt i nedre hals.

Thyroidektomi for substernal inkluderer vanligvis struma med minimal forlengelse i brysthulen og de som er tilstede i mediastinum (området rundt brysthulen). I henhold til den største studien som er gjort, er frekvensen av sternotomi mindre enn 5 %, komplikasjonsratene er akseptable og dødeligheten er mindre enn 1 %. Dermed er resultatet av substernal strumakirurgi vanligvis godt. Imidlertid er frekvensen av komplikasjoner høyere hos personer eldre enn 60 år. De har en høyere dødsrate på grunn av postoperative komplikasjoner.

De fleste pasienter kan trenge å ta tyreoideahormonpiller (thyroidhormonerstatning) resten av livet når hele skjoldbruskkjertelen er fjernet.

I fravær av kontraindikasjoner bør substernal struma behandles med tidlig kirurgi i stedet for å risikere akutt luftveislidelse, spesielt hos yngre pasienter.

Med nøye preoperativ testing og gjennomtenkt vurdering av type anestesi, inkludert type intubasjon, kan forberedelse til operasjon optimaliseres. Uansett må det kirurgiske teamet være klar for komplikasjoner fra massiv strumakirurgi, slik som:

• Blødning
• Luftveisnød
• Tilbakevendende skade på larynxnerven
• Midlertidig eller noen ganger permanent hypoparatyreoidisme (lave kalsiumnivåer i blodet)
• Heshet i stemmen
• Manglende evne til å heve stemmen
• Ufullstendig fjerning av skjoldbruskkjertelen og komplikasjoner for å bevare alle de kritiske strukturene under og rundt skjoldbruskkjertelen er hyppige hendelser blant uerfarne og sporadiske skjoldbruskkjertelkirurger.
• Anestesi-relaterte komplikasjoner

Hvordan utføres substernal strumakirurgi?

Substernal struma kan fjernes gjennom et relativt rett frem kragesnitt i nedre hals. Sjelden kan en kirurg åpne brystbenet (brystet) for å fjerne struma. Åpning av brystet ved kirurgisk behandling av substernal struma er sjelden nødvendig. Under prosedyren:

• Pasienten får vanligvis generell anestesi for å dempe smerten, og vitale funksjoner overvåkes gjennom hele prosedyren.
• Pasienten kan plasseres med spesielle puter under nakken for å vippe hodet bakover.
• Kirurgen gjør et kutt (snitt) i den nedre delen av halsen rett over kragebeinet for å avgjøre om massen kan fjernes uten å åpne brystet. Mesteparten av tiden kan operasjonen gjøres på denne måten. Hvis massen er dypt inne i brystet, gjør kirurgen et snitt langs midten av brystbeinet. All struma fjernes deretter.
• Et rør kan etterlates på plass for å drenere væske og blod. Det fjernes vanligvis i løpet av 1-2 dager.
• Innsnittene lukkes med sting (suturer).
• Operasjonen varer vanligvis fra 2-3 timer. Etter operasjonen vil pasienten oppholde seg på utvinningsrommet i flere timer. De vil bli overvåket nøye ettersom de trenger å komme seg etter narkosen.
• De fleste bruker minst 15–30 dager på å komme seg. Pasienten kan deretter settes på thyreoideahormonpiller.

Bør jeg være bekymret for struma?

Struma er ikke-kreftfremkallende forstørrelse av skjoldbruskkjertelen. De er vanligvis ikke farlige med mindre kreftceller utvikles i den goitrøse skjoldbruskkjertelforstørrelsen.

De vanligste struma inkluderer:

• Multinodulær struma eller multinodulær struma: Disse inneholder flere knuter (små, avrundede klumper eller masser).
• Substernal struma: Dette er en forstørrelse av skjoldbruskkjertelen som strekker seg under brystbeinet og muligens mellom lungene.

Årsak:

Struma kan være et resultat av over- eller underproduksjon av skjoldbruskkjertelhormonet eller tilstedeværelsen av knuter i skjoldbruskkjertelen. Risikoen for en substernal struma er høyere hos personer som:

• Røyk.
• Har visse gener eller et familiemedlem med struma.
• Har skjoldbruskkjertelproblemer, som hypotyreose eller hypertyreose.

Tegn og symptomer:

• Hyppig hoste
• Føler at noe sitter fast i halsen
• Mat som setter seg fast i øvre spiserør ved svelging (brød og kjøtt oftest)
• Våkner om natten på grunn av åndenød
• Pusteproblemer, spesielt når du ligger ned
• Høy lyd mens du puster

Behandling:

• Hvis struma ikke forårsaker noen symptomer, kan legen anbefale nøye observasjon for å overvåke endringer eller vekst over tid.
• Medikamenter for å normalisere unormale skjoldbruskhormonnivåer kan bidra til å redusere størrelsen på struma.
• Kirurgi anbefales vanligvis for struma som forårsaker symptomer.
• En del av den forstørrede skjoldbruskkjertelen (hvis mulig) eller hele skjoldbruskkjertelen må kanskje fjernes. Denne kirurgiske prosedyren er kjent som en tyreoidektomi.
• Når struma er forårsaket av en ikke-cancerøs skjoldbruskknute eller flere knuter, kan en ny teknikk kalt radiofrekvensablasjon (RFA) brukes. Dette brukes til å krympe struma og lindre trykkrelaterte symptomer uten behov for operasjon.