Revet ACL (fremre korsbåndsrivning)

Definisjon og fakta av revet fremre korsbånd (ACL)

Symptomer på en ACL-rift inkluderer å høre et høyt smell etterfulgt av intens smerte.

• Det fremre korsbåndet er ett av de fire leddbåndene i kneet som gir stabilisering av kneleddet.
• Avrevet ACL er en vanlig kneskade.
• En ACL-rivning eller forstuing oppstår med en plutselig retningsendring eller dreining mot et låst kne.
• En knekk etterfulgt av smerte og hevelse i kneet er de vanligste symptomene på en ACL-rift.
• Kvinner har større sannsynlighet for å rive korsryggen på grunn av forskjeller i anatomi og muskelfunksjon.
• Behandlingsmål er å bringe pasienten tilbake til funksjonsnivået før skaden. Artroskopisk kirurgi kan være nødvendig for å rekonstruere det avrevne leddbåndet.
• Det kan ta seks til ni måneder å gå tilbake til normal aktivitet etter en ACL-skade.

revet ACL og gjenopprettingstid for kirurgi

For vanlige mennesker og pseudo-idrettsutøvere brukes dagene etter artroskopisk kneoperasjon til å redusere hevelser i kneet og starte bevegelsesutslag. Denne prosessen hemmes av et par fysiologiske barrierer.

Les mer om rehabilitering og restitusjon etter operasjon for en ACL-rift »

Hva er funksjonen til kneleddet?

Bilde av fremre korsbånd (ACL)

Hensikten med kneleddet er å bøye og rette ut (flekse og strekke), slik at kroppen kan endre posisjoner. Evnen til å bøye seg i kneet gjør aktiviteter som å gå, løpe, hoppe, stå og sitte mye enklere og mer effektive.

Lårbenet (lårbenet) og skinnebenet (tibia) møter kneskålen (patella) for å danne kneleddet. De avrundede endene av lårbenet, eller kondylene, er på linje med de flate toppene av tibia kalt platåene. Det finnes en rekke strukturer som holder kneleddet stabilt og lar kondylene og platåene opprettholde sitt anatomiske forhold slik at kneet lett kan gli gjennom bevegelsesområdet. Kneet er et hengselledd, men det er også noe rotasjon som oppstår når det bøyer seg og retter seg.

Det er fire tykke vevsbånd, kalt leddbånd, som stabiliserer kneet og holder bevegelsen i ett plan.

• Det mediale kollaterale ligamentet (MCL) og det laterale kollaterale ligamentet (LCL) stabiliserer sidene av kneet og forhindrer side-til-side-knekking.
• Det fremre korsbåndet (ACL) og det bakre korsbåndet (PCL) danner en X på innsiden av kneleddet og hindrer kneet i å skli bakover henholdsvis foran og foran til bak.

De store musklene i låret fungerer også som stabilisatorer:quadriceps foran på benet og hamstrings i ryggen.

En forstuing oppstår når et leddbånd er skadet og fibrene enten strekkes eller rives. En førstegrads forstuing er et leddbånd som er strukket, men uten fibre revet, mens en andregrads forstuing er et delvis revet leddbånd. En tredjegrads forstuing er et fullstendig avrevet leddbånd.

Hva er en revet ACL?

Et avrevet fremre korsbånd (ACL) er en andre- eller tredjegrads forstuing av ACL. ACL oppstår fra fronten av den mediale lårbenskondylen og passerer gjennom midten av kneet for å feste seg mellom de benete utspringene (kalt tibia-ryggraden) som er plassert mellom tibia-platåene. Det er en liten struktur, mindre enn 1½ tommer lang og ½ tomme bred. Det fremre korsbåndet er viktig for å hindre at lårbenet (lårbenet) glir bakover på tibia (eller, fra et annet synspunkt, at tibia glir fremover under femur). ACL stabiliserer også kneet fra å rotere, bevegelsen som oppstår når foten plantes og benet svinger.

Uten normal ACL blir kneet ustabilt og kan spenne seg, spesielt når benet er plantet og det gjøres forsøk på å stoppe eller snu raskt.

Hva er symptomer og tegn på en revet ACL?

Ved en akutt skade beskriver pasienten ofte at de hørte et høyt smell og deretter utviklet intense smerter i kneet. Smertene gjør det svært vanskelig å gå eller å bære vekt. Kneleddet vil begynne å hovne opp i løpet av noen få timer på grunn av blødninger i leddet, noe som gjør det vanskelig å rette ut kneet.

Hvis det ikke blir behandlet, vil kneet føles ustabilt og pasienten kan klage over tilbakevendende smerter og hevelser og gi etter, spesielt når han går på ujevnt underlag eller klatrer opp eller ned trapper.

Hva forårsaker en avrevet ACL hos menn og kvinner?

De fleste fremre korsbåndskader oppstår på grunn av skade, vanligvis i en sport eller treningsaktivitet. Leddbåndet blir strukket eller revner når foten er godt plantet og kneet låses og vrir seg eller svinger samtidig. Dette skjer ofte i basketball, fotball, fotball og gymnastikk, der en plutselig retningsendring stresser og skader leddbåndet. Disse skadene er vanligvis uten kontakt, oppstår ved lav hastighet og oppstår når kroppen bremser ned.

ACL-skader kan også oppstå når tibia skyves fremover i forhold til femur. Dette er skademekanismen som oppstår på grunn av et fall på ski, fra et direkte slag mot forsiden av kneet (som i fotball) når foten er plantet på bakken, eller i en bilulykke.

Risikofaktorer for ACL-skade hos kvinner

Kvinner er mer utsatt for ACL-skader enn menn. Kvinner har litt forskjellig anatomi som kan sette dem i høyere risiko for ACL-skader:

• Det interkondylære hakket på enden av lårbenet er smalere hos kvinner enn menn. Når kneet beveger seg, kan denne smalere plassen klemme og svekke ACL.
• Kvinner har et bredere bekken enn menn, og dette fører til at lårbenet møter tibia i en større vinkel (kalt Q-vinkelen). Dette øker kraften som ACL må tåle med enhver vridende bevegelse, og øker risikoen for skade.
• Genetiske forskjeller kan sette kvinnelig ACL i fare. Kvinnelige muskler har en tendens til å være mer elastiske og redusere beskyttelsen som hamstringsmusklene kan gi ACL. Hormonelle endringer under menstruasjon kan også påvirke elastisiteten. Dessuten reagerer kvinnelige hamstrings og trekker seg sammen et millisekund langsommere enn hos en hann, noe som øker risikoen for ACL-skade når de lander fra et hopp.

Siste trenings- og treningsnyheter

• Trening etter plastisk brystkirurgi er trygt
• Og akkurat som det er trening trygt
• Smog kan redusere treningens fordeler for hjernen din
• Er 10 000 trinn virkelig et magisk tall for helsen?
• I dag bruker folk mye mindre tid på å være aktive
• Vil du ha flere nyheter? Registrer deg for MedicineNets nyhetsbrev!

Daglige helsenyheter

• Mono knyttet til multippel sklerose
• 1 av 10 fortsatt smittsom etter 10 dager
• Høyesterett blokkerer vaksinemandat
• Omicron:Tips om å gå trygt ut
• Masker reduserer avstanden på COVID-reiser
• Flere helsenyheter »

Trending på MedicineNet

• Trippel-negativ brystkreft
• Årsaker til avføringsfargeendringer
• God hjertefrekvens etter alder
• Gjenopprettingstid for laminektomi
• Normalt blodtrykk etter alder

Hvilke tester og prosedyrer diagnostiserer en revet ACL?

TV-sendte sportsbegivenheter har gjort det mulig for allmennheten å se hvordan kneskader oppstår, ofte gjentatte ganger i sakte film.

Diagnosen av en ACL-skade begynner med at omsorgspersonen tar en historie om hvordan skaden oppsto. Ofte kan pasienten beskrive i detalj sin kropps- og benstilling og hendelsesforløpet like før, under og etter skaden, samt vinkelen på et eventuelt støt.

Fysisk undersøkelse

Fysisk undersøkelse av kneet følger vanligvis et relativt standardmønster.

• Kneet undersøkes for tydelig hevelse, blåmerker og deformitet.
• Områder med ømhet og subtile tegn på kneleddvæske (effusjon) er notert.
• Det viktigste er at stabiliteten vurderes ved ligamentøse kneskade. Siden det er fire leddbånd som er utsatt for skade, kan undersøkeren prøve å teste hvert ledd for å finne ut hvilke(t) som er potensielt skadet. Det er viktig å huske at en leddbåndsskade i kneet kan være en isolert struktur som er skadet, eller det kan være mer enn ett leddbånd og andre strukturer i kneet som er skadet.
• I den akutte situasjonen, med et smertefullt, hovent ledd, kan den første undersøkelsen være vanskelig fordi både smerten og væsken begrenser pasientens evne til å samarbeide og slappe av i benet. Spasmer i quadriceps og hamstringsmuskler kan ofte gjøre det vanskelig å vurdere ACL-stabilitet.
• En rekke manøvrer kan brukes til å teste stabiliteten og styrken til ACL. Disse inkluderer Lachman-testen, pivot-shift-testen og den fremre skuffetesten. Retningslinjer fra American Academy of Pediatrics antyder at Lachman-testen er best for å vurdere ACL-tårer.
• Lachman-testen utføres som følger:
  • Det skadede kneet bøjes til 20-30 grader.
  • Undersøkeren tar tak i tibia og legger tommelen på tibial tuberkel (knokkelen rett under kneet der patellasenen fester seg.
  • Undersøkerne tar tak i låret like over kneet.
  • Tibia trekkes fremover og normalt skal det være en fast stopp hvis ACL er intakt. Hvis leddbåndet er revet, vil tibia bevege seg fremover og det vil ikke være noe endepunkt og det føles grøtaktig.
• Det upåvirkede kneet kan undersøkes for å brukes som sammenligning.

Det kan være vanskelig å undersøke noen pasienter når muskelstyrke eller spasmer kan skjule en skadet ACL på grunn av knestabiliseringen de kan gi.

Kneavbildning

Vanlige røntgenbilder av kneet kan gjøres på jakt etter brukne bein. Andre skader som kan etterligne en revet ACL inkluderer brudd på tibialplatået eller tibialryggraden, der ACL fester seg. Denne andre situasjonen ses ofte hos barn med kneskader, hvor ligamentfibrene er sterkere enn beinene de er festet til. Hos pasienter med en ACL-rift er røntgenbildene ofte normale.

Magnetisk resonansavbildning (MRI) har blitt den foretrukne testen for å avbilde kneet på jakt etter ligamentskade. I tillegg til å definere skaden, kan den hjelpe ortopeden med å bestemme de beste behandlingsalternativene. MR erstatter imidlertid ikke fysisk undersøkelse, og mange kneskader krever ikke MR for å bekrefte diagnosen.

Hvordan behandles en revet ACL? Når trenger den kirurgi ?

Den viktigste avgjørelsen ved behandling av en revet ACL er om pasienten vil ha nytte av kirurgi for å reparere skaden. Kirurgen og pasienten må diskutere aktivitetsnivået som var til stede før skaden, hva pasienten forventer å gjøre etter at skaden har leget, pasientens generelle helse, og om pasienten er villig til å gjennomføre den betydelige fysioterapien. og rehabilitering nødvendig etter en operasjon.

Ikke-kirurgisk behandling kan være aktuelt for pasienter som er mindre aktive, ikke deltar i aktiviteter som krever løping, hopping eller svinging, og som vil være interessert i fysioterapi for å få tilbake bevegelsesområdet og styrke for å matche det uskadde beinet.

International Knee Documentation Committee, et samarbeid mellom amerikanske og europeiske ortopediske kirurger, utviklet et spørreskjema for å standardisere aktivitetsnivåvurderingen av pasienter før og etter operasjonen for å hjelpe kirurger og pasienter til å avgjøre om kirurgi vil være nyttig. Aktivitetsnivåene var som følger:

• Nivå I:hopping, svinging og hard kutting
• Nivå II:tungt manuelt arbeid eller side-til-side sport
• Nivå III:lett manuelt arbeid og ikke-klippende idretter som løping og sykling
• Nivå IV:stillesittende livsstil uten sport

Kirurgisk reparasjon anbefales for de som ønsker å gå tilbake til nivå I og II aktiviteter. Dette er vanligvis ikke en nødsituasjon og utføres etter en forståelse av alle behandlingsalternativer.

Unge idrettsutøvere kan trenge kirurgisk reparasjon av ACL på grunn av potensialet for ustabilitet i kneet og manglende evne til å gå tilbake til sitt konkurransenivå.

En ikke-kirurgisk tilnærming kan vurderes for pasienter som har nivå III og nivå IV livsstil.

De som er kandidater for ikke-operativ behandling drar nytte av fysioterapi og treningsrehabilitering for å returnere styrke til beinet og bevegelsesområdet til det skadde kneet. Selv da kan noen pasienter ha nytte av artroskopisk kirurgi for å adressere tilhørende bruskskader og for å debrere eller trimme leddgikt beinforandringer i kneet. Restitusjon fra denne typen artroskopisk kirurgi måles i uker, ikke måneder.

Dersom det planlegges operasjon er det vanligvis en ventetid på noen uker etter skaden slik at det kan skje prehabilitering for å styrke musklene som omgir kneet. Ventetiden reduserer også risikoen for å utvikle overflødig arrdannelse rundt kneet (artrofibrose) som kan begrense knebevegelsen etter operasjonen.

Kirurgi er vanligvis planlagt å skje innen fem måneder etter skade.

Det fremre korsbåndet kan rekonstrueres av en ortopedisk kirurg ved bruk av artroskopisk kirurgi. Det finnes en rekke teknikker, avhengig av type rift og hvilke andre skader som kan være forbundet. Beslutningen om hvilket kirurgisk alternativ som er passende er individualisert og skreddersydd til en pasients spesifikke situasjon. På grunn av blodtilførselen og andre tekniske faktorer, blir de revne ACL-endene vanligvis ikke sydd sammen, og i stedet brukes et transplantat for å erstatte ACL. Ofte er et autograft, vev tatt fra pasientens egen kropp, et stykke hamstring eller patellar sene som brukes til å rekonstruere ACL.

Det pågår forskning om den potensielle rollen for biologiske forbedringer av den kirurgiske reparasjonen, ved bruk av stamceller, blodplaterikt plasma og vekstfaktorer for å fremme helbredelse og regenerering av leddbånd.

Rehabiliteringsfysioterapi og treningsprogram foreslås ofte for å styrke quadriceps og hamstrings før operasjon. Det kan ta seks til ni måneder å gå tilbake til full aktivitet etter operasjonen for å rekonstruere en ACL-skade.

De første tre ukene konsentreres om å gradvis øke kneets bevegelsesområde på en kontrollert måte. Det nye leddbåndet trenger tid til å gro, og det tas hensyn til ikke å rive transplantatet. Målet er å ha kneet i stand til å strekkes helt ut og bøye seg til 90 grader.

Innen uke seks skal kneet ha full bevegelsesfrihet, og en stasjonær sykkel eller trappeklatrer kan brukes til å opprettholde bevegelsesområdet og begynne å styrke øvelsene for de omkringliggende musklene.

De neste fire til seks månedene brukes til å gjenopprette knefunksjonen til hva den var før skaden. Styrke, smidighet og evne til å gjenkjenne kneposisjonen økes under veiledning av fysioterapeuten og kirurgen. Det er en balanse mellom å trene for hardt og ikke gjøre nok for å rehabilitere kneet og teamtilnærmingen til pasient og terapeut er nyttig.

Abonner på MedicineNets nyhetsbrev for generelle helse

Ved å klikke Send, godtar jeg MedicineNets vilkår og betingelser og personvernregler og forstår at jeg kan velge bort MedicineNets abonnementer når som helst.

Hva er gjenopprettingstiden etter revet ACL-operasjon?

Rehabilitering og tilbakevending til normal funksjon etter kirurgisk reparasjon av en ACL-rift kan ta seks til ni måneder. Det må være en balanse mellom å prøve å gjøre for mye arbeid i fysioterapi for å gi tilbake styrke og bevegelsesutslag og å gjøre for lite. Å være for aggressiv kan skade den kirurgiske reparasjonen og føre til at leddbåndet svikter igjen. For lite arbeid forlenger tiden for å gå tilbake til normale aktiviteter.

Hva er prognosen for en revet ACL?

De fleste som har kirurgi for å reparere sin ACL har god avkastning på funksjon og livsstil. Langsiktige suksessrater rapporteres mellom 82%-95%.

Færre pasienter utvikler permanent ustabilitet i kneet. Opptil 8 % utvikler graftsvikt eller ustabilitet.

For pasienter som ikke har kirurgi for å reparere en revet ACL, har bare halvparten et rettferdig resultat uten ustabilitet i kneet. Dette er et alternativ for stillesittende personer eller for de hvis aktiviteter ikke krever svinging eller kutting.

Kan ACL-rifter forhindres?

ACL-skader oppstår vanligvis hos aktive mennesker som er engasjert i aktiviteter som er hyggelige. Risikoen for skade kan potensielt reduseres ved å opprettholde muskelstyrke og fleksibilitet. Oppvarming, tøying og nedkjøling er måter å beskytte ledd og muskler på.

Å bruke seler for å forhindre skade kan være nyttig eller ikke.

Styrkeøvelser og smidighetsøvelser kan bidra til å forhindre skade.

Plyometriske øvelser for å hjelpe til med å bygge kraft, styrke, hastighet og balanse kan lære kroppen hvordan den skal hoppe og lande riktig for å minimere risikoen for skader, spesielt hos kvinner. Det er viktig å unngå å lande på et helt utstrakt og låst ben.

Hvilke typer leger behandler avrevne ACL-skader?

Diagnosen ACL-rivning kan stilles av legevakt, primærleger, idrettsmedisinere og/eller ortopediske kirurger.

Når diagnosen er stilt, henvises ofte til en ortopedisk kirurg som vil diskutere potensielle risikoer og fordeler ved kirurgi og andre alternativer. Ortopedspesialisten vil være den som skal utføre operasjonen.

Etter operasjonen ville en fysioterapeut under ledelse av ortopeden samarbeide med pasienten for å få dem tilbake til normal aktivitet.

Hvis ingen operasjon er planlagt, kan primærlegen eller ortopeden lede behandlingen i samarbeid med en fysioterapeut.

Medikamenter

Antiinflammatoriske medisiner, som ibuprofen (Motrin, Advil), naproxen (Aleve) eller ketorolac (Toradol), kan foreslås for å redusere hevelse og smerte. Narkotiske medisiner for smerte, som kodein eller hydrokodon (Vicodin, Lortab), kan foreskrives i en kort periode etter den akutte skaden og igjen etter operasjonen.