Hva er en vestibulær neurektomi?

Vestibulær nevrektomi

Vestibulær neurektomi er en av de kirurgiske behandlingene for Menières sykdom (svimmelhet med hørselstap).

Vestibulær neurektomi er en av de kirurgiske behandlingene for Menières sykdom (svimmelhet med hørselstap). Følgende er egenskapene til prosedyren:

• Det utføres for å kutte av den delen av hørselsnerven som hjelper oss å opprettholde balansen. Den delen av nerven som bevarer hørselen holdes intakt.
• Denne operasjonen gjøres for å lindre svimmelhet fra det indre øret.
• Operasjonen forhindrer hjernen i å motta signaler som utløser et vertigo-angrep. Det påvirker også i utgangspunktet ørets evne til å regulere balansen. Skjønt på kort tid, tilpasser hjernen seg til å bruke bare ett øre for balanse.
• Dette er det siste behandlingsalternativet som utføres hvis du har god hørsel på det berørte øret, men ikke har opplevd lindring av svimmelhet selv etter aggressiv medisinsk behandling.

Prosedyre:

• Operasjonen gjøres gjennom mastoidbenet (beinet bak øret) eller ved å lage en åpning i skallen bak mastoid.
• Prosedyren utføres ofte av både en nevrolog og nevrokirurg.
• Etter at nervene er eksponert, må kirurgene bruke kraftig forstørrelse for å identifisere separasjonen mellom hørsels- og balansedelen av den åttende kranialnerven. Balansnerven (vestibulær) blir selektivt transaksjonert.
• I en annen tilnærming vil kirurgen skjære inn i dura mater (det ytterste dekket av hjernen) og trekke tilbake lillehjernen (en del av bakhjernen som ligger på toppen av halsen) for å avsløre den vestibulære nerven. De vestibulære nervefibrene kuttes forsiktig mens de lar hørselsnervefibrene være intakte.
• Kirurgen vil deretter lukke dura mater og snittstedet.
• Prosedyren utføres vanligvis under generell anestesi og kan ta mindre enn 180 minutter, avhengig av typen tilnærming.

Gjenoppretting

Etter operasjonen vil pasienten bli flyttet til en intensivavdeling (ICU) direkte og overvåket. Pasienten kan forbli på sykehuset i minst 4-7 dager for å bli frisk. De kan oppleve intens vertigo og tap av balanse i noen dager etter prosedyren som krever støttende medisinsk behandling. Pasienten kan trenge medisiner for å behandle symptomer eller en rullator for å støtte dem mens han går. De kan også gå på smertestillende og antibiotika en stund. Etter utskrivning kan pasienten trenge vestibulær og balanseterapi for å fremskynde restitusjonsprosessen. De fleste pasienter vil gå helt tilbake til normal funksjon, men de kan føle seg trøtte, stresset eller ubalanse i noen måneder.

Risikoer ved den vestibulære neurektomiprosedyren

Som med enhver operasjon er det ikke bare fordeler, men også risikoer. En vestibulær neurektomi er en kompleks og relativt risikabel prosedyre forbundet med en rekke komplikasjoner, inkludert:

• Hørselstap: Lett hørselstap i det opererte øret forekommer hos noen pasienter. I sjeldne tilfeller oppstår totalt hørselstap.
• Tinnitus (ringing i ørene): Tinnitus kan forbli, forsvinne eller bli verre.
• Svimmelhet: Alvorlig svimmelhet, svimmelhet og ubalanse er vanlig umiddelbart etter operasjonen på grunn av kutting av balansenerven. Etter noen dager stopper vertigospinningen, og ubalansen forbedres sakte over uker til måneder. Hos noen få pasienter kan en permanent ubalanse være et resultat. Selv etter et år kan det oppstå en lett forbigående ubalanse, som vanligvis ikke forstyrrer normale aktiviteter.
• Svakhet i ansiktet: Ansiktsnerven ligger ganske nær balanse- og hørselsnervene. En svakhet i ansiktet fra skade på ansiktsnerven er en sjelden komplikasjon ved kirurgi. En svakhet i ansiktet har oppstått midlertidig hos svært få pasienter. Det er viktig å forstå at det er en iboende risiko for å kutte ansiktsnerven fordi denne nerven også er på samme sted som hørsels- og balansenervene.
• Spinalvæskelekkasje: I sjeldne tilfeller lekker vedvarende cerebrospinalvæske (hjernevæske) fra såret. Pasienten må forbli på sykehuset med spinalvæskedrenering på plass i 3 eller 4 dager til lekkasjen stopper. Sjelden er ytterligere operasjon nødvendig.
• Infeksjon: Alvorlig infeksjon oppstår sjelden etter operasjon. Hvis det utvikler seg, kan det føre til hjernehinnebetennelse, som er en infeksjon i væsken og vevet rundt hjernen. Dette krever langvarig sykehusbehandling med antibiotika. En sårinfeksjon oppstår i noen få tilfeller og behandles med antibiotika og drenering; dette er vanligvis ikke et alvorlig problem.
• Kirurgiske og anestesi-relaterte komplikasjoner, som smerte og forstoppelse, kan håndteres med medisiner.

Utfallet av den vestibulære neurektomiprosedyren:

• Denne prosedyren tilbys pasienter som er yngre enn 60 år og ved god helse. Det er et av de beste alternativene for å kurere svimmelhet fra Menières sykdom som ikke reagerer på medisiner. Vestibulær nevraktomi regnes som referansebehandlingen for invalidiserende vertigo som følger med Ménières sykdom med en effektivitetsrate på 85-95 % i de fleste litteraturrapporter. Opptil 95 % av vestibulære neurektomier kurerer svimmelhet.
• Svært få klager eller merker ytterligere postoperativt hørselstap. Generelt er pasienter glade for å være fri for vertigo-anfall. Tinnitusen og trykket kan fortsette, men de utgjør ikke nevneverdige problemer. De fleste pasienter gjenopptar en normal livsstil.

Samlet sett er vestibulær neurektomi relativt trygt og er en svært effektiv prosedyre. Operasjonen har lav forekomst av komplikasjoner og høy suksessgrad (93 %) for å kurere svimmelhetsanfall.