Hva er posterior nesepakking?

Bakre nese

Posterior nesepakking er en prosedyre for å kontrollere blødningen bakfra (bakre side) av nesen.

Bakre blødning er mye mindre vanlig enn fremre blødning og behandles vanligvis av øre-, nese- og halskirurg (en otolaryngolog). Bakre neseblødning innebærer blødning fra baksiden av nesehulen. Blodstrømmen har en tendens til å være tyngre enn ved fremre neseblødninger og trenger derfor tidlig behandling. Bakre pakking kan oppnås ved å føre et kateter gjennom det ene neseboret (eller begge neseborene), inn i svelget og til slutt ut gjennom munnen. En gasbindpakke festes deretter til enden av kateteret og plasseres i den bakre nasofarynxen ved å trekke tilbake på kateteret inntil pakken er plassert i den bakre delen.

Prosedyren gjøres i følgende trinn:

• Etter at tilstrekkelig anestesi er oppnådd, føres et kateter gjennom det berørte neseboret, inn i nasopharynx, og trekkes ut av munnen ved hjelp av ringtang.
• En gasbind er festet til enden av kateteret ved hjelp av navlestrengstape eller suturmateriale, med lange haler igjen til å stikke ut fra munnen.
• Gaspakningen føres gjennom munnen og rundt den myke ganen ved hjelp av en kombinasjon av forsiktig trekk på kateteret og dytting med en hanskebelagt finger. Dette er den mest ubehagelige (og farligste) delen av prosedyren; den bør gjennomføres jevnt og ved hjelp av en biteblokk for å beskytte legens finger.
• Gasepakken skal hvile i den bakre nesehulen. Den er sikret på plass ved å opprettholde spenningen på kateteret med en polstret klemme eller fast gasbind plassert foran neseboret.
• Båndene som stikker ut fra munnen (som senere vil bli brukt til å fjerne pakningen) teipes til pasientens kinn.
• Pasienter med posterior pakke for neseblødning kan legges inn på intensivavdelingen for kontinuerlig overvåking på grunn av risikoen for livstruende hendelser.
• Pasienten vil trenge profylaktisk antibiotika mens fremmedlegemet er på plass. For å forhindre vevsinfeksjon, må pakningen fjernes innen 48–72 timer.

Komplikasjon:

• En potensiell komplikasjon av posterior pakking som holdes på plass i lengre perioder er toksisk sjokksyndrom (en sjelden, men alvorlig medisinsk tilstand forårsaket av en bakteriell infeksjon).
• Risikoen for ny blødning og kompliserte blødninger fra posteriore neseblødninger kan kreve konsultasjon i øre-nesediagnostikk. Selv når passende tiltak er tatt for å kontrollere en posterior neseblødning, vil 25 % ikke stoppe.

En otolaryngolog kan videre utføre endoskopisk kirurgi for å vite årsaken til blødningen. Ved mistanke om bakre blødning, bør den generelle plasseringen av kilden bestemmes. Dette trinnet er viktig fordi forskjellige arterier forsyner gulvet og taket i den bakre nesehulen; derfor kan selektiv behandling være nødvendig. Vanning med varmt vann har vist lovende for å redusere ubehag og lengde på sykehusinnleggelse hos pasienter med posterior neseblødning. Mer invasive alternativer inkluderer arteriell ligering og angiografisk arteriell embolisering.