Hvordan utføres intraoperativ nevrofysiologisk overvåking?

Hva er intraoperativ nevrofysiologisk overvåking?

Intraoperativ nevrofysisk overvåking måler nerveaktivitet gjennom elektroder. Dette hjelper kirurgen å vite at de ikke skader nerver ved et uhell.

Intraoperativ nevrofysiologisk overvåking er en prosedyre for kontinuerlig å overvåke nervesystemets funksjonelle integritet under operasjoner som involverer hjernen og ryggmargen. Elektroder eller nåler festet til pasientens relevante anatomi overfører kontinuerlig informasjon, som kan sees på en monitor. En nevrofysiolog analyserer og tolker dataene som overføres og varsler kirurgen om unormal avlesning.

Hva er intraoperative nevrofysiske overvåkingsteknikker?

Intraoperativ nevrofysiologisk overvåking utføres ved bruk av en av følgende modaliteter:

Elektromyografi (EMG)

Elektromyografi er en prosedyre for kontinuerlig å overvåke og registrere muskelens elektriske aktivitet ved hjelp av nåleelektroder.

Teknikk

• Nevrologen plasserer nåleelektroder inn i muskelen og overvåker dens spontane aktivitet kontinuerlig.
• For å teste muskelens funksjonelle integritet, kan den tilhørende nerven stimuleres, noe som resulterer i muskelkontraksjon.

Klinisk bruk

• Ansikts- og kranialnerveovervåking :For nervestimulering under operasjoner som involverer hjernen og ansiktet.
• Selektiv dorsal rhizotomi :For å identifisere og selektivt kutte berørte nerver for å behandle cerebral parese.
• Utløsningsprosedyre for bundet ryggmarg :For å identifisere og fjerne arrvev som er festet til ryggmargen og begrenser dens bevegelse.
• Plassering av pedikelskrue :For korrekt plassering av kirurgiske skruer under spinalfusjonskirurgi.

Elektroencefalografi (EEG)

Elektroencefalografiovervåking utføres under operasjoner i hjernen eller større karoperasjoner.

Teknikk

• Nevrologen plasserer elektroder i hodebunnen og overvåker hjernens elektriske aktivitet med EEG.

Klinisk bruk

Elektroencefalografi avslører endringer i blodstrømmen i hjernen, og kirurgen kan iverksette umiddelbare korrigerende tiltak hvis det er et problem. Prosedyren brukes under operasjoner som:

• Karotis endarterektomi (fjerning av plakk fra halspulsåren)
• Reparasjon av cerebral aneurisme
• Aortakryssklemming for reparasjon av innsnevret aorta
• Hjertekirurgi med blodsirkulasjonsstans

Elektrokortikografi

Elektrokortikografiovervåking utføres ved å plassere elektrodene inne i hjernebarken. Denne metoden for overvåking brukes under operasjoner for epileptiske anfall for å:

• Identifiser opprinnelsen til anfall i cortex
• Fullfør fjerning av det berørte vevet nøyaktig

Kortisk elektrisk stimulering

Kortikal elektrisk stimulering innebærer stimulering av den kortikale delen av hjernen. Denne prosedyren er nyttig for å kartlegge den funksjonelle delen av nervevevet i lesjonsfjerningsoperasjoner for epileptiske anfall.

Evoked Potensials

Evaluering av fremkalte potensialer er en prosedyre for å vurdere responstiden hjernen tar på stimulering gjennom berøring, syn eller lyd. Flere metoder følges for å registrere fremkalte potensialer avhengig av prosedyren.

• Somatosensoriske fremkalte potensialer (SSEP)
• Somatosensorisk funksjon er hjernens evne til å tolke kroppslige opplevelser som berøring, smerte, kløe, temperatur, vibrasjon og trykk.

Teknikk

Nevrologen

• Plasserer opptakselektroder i hodebunnen, i cervikal ryggraden eller i operasjonsområdet, nær lesjonen hvis mulig.
• Plasserer nåleelektroder for å stimulere perifere nerver som
• Mediannerven eller ulnarnerven i håndleddet
• Posterior tibialnerve eller peronealnerve nær ankelen
• Stimulerer de perifere nervene og overvåker tiden det tar for hjernens respons på stimulansen.

Klinisk bruk

SSEP-overvåking utføres for å forhindre nerveskade under:

• Spinaloperasjoner
• Kraniale vaskulære operasjoner
• Kirurgi i cortex-regionen i hjernen

Brainstem Auditory Voked Potentials (BAEP)

Hjernestammens auditive fremkalte potensialer registrerer hjernens respons på lydstimulus. Dette hjelper med å overvåke den akustiske nerven, hjernestammen og hjernebarken. Prosedyren er også kjent som hjernestamme auditory evoked responses (BAER), auditory evoked potentials (AEP) og auditive brainstem responses (ABR).

Teknikk

Nevrologen overvåker hørselsnerveresponsen ved å:

• Plassere elektroder i hodebunnen nær ørene og toppen av hodet
• Gjøre gjentatte auditive klikk i pasientens ører

Klinisk bruk

BAEP-overvåking brukes under operasjoner for tilstander som:

• Akustisk nevrom eller meningeom (godartede svulster i ørenervene)
• Trigeminal nevralgi

Motor fremkalte potensialer (MEP)

Overvåking av motoriske fremkalte potensialer utføres for å fremkalle responser fra den nedre ryggmargen og perifere nerver ved elektrisk eller magnetisk stimulering av ryggmargen eller den motoriske cortex-regionen i hjernen.

Teknikk

Nevrologen overvåker muskelrespons ved å:

• Plassering av elektroder i ryggraden, hodebunnen eller inne i cortex hvis hodeskallen åpnes for operasjon
• Levere elektrisk eller magnetisk stimulering gjennom elektrodene

Klinisk bruk

• MEP-overvåking brukes under hjerne- og spinaloperasjoner, utelukkende eller i kombinasjon med SSEP.

Visual Evoked Potentials (VEP)

Visuelt fremkalt potensiell overvåking under operasjoner nær de visuelle nevrale banene forhindrer synshemming.

Teknikk

Nevrologen overvåker synsnervefunksjonen ved å:

• Plassere elektroder i hodebunnen
• Blinkende strobelys eller lysemitterende dioder (LED) i pasientens synsfelt.

Klinisk bruk

Overvåking av visuelle fremkalte potensialer er fortsatt under utvikling og er ikke i vanlig bruk. Denne metoden for overvåking har blitt brukt for svulstfjerningsoperasjoner utført nær synsnervene.

Hva er utfordringene ved intraoperativ nevrofysiologisk overvåking?

Utfordringene ved den intraoperative nevrofysiologiske overvåkingen er:

• Elektromagnetisk interferens :Vanligvis er operasjonsstuene fulle av overvåkingsenheter som sender ut elektromagnetiske bølger. Tilstrekkelig filtrering og skjerming mot signalforstyrrelser er avgjørende for å forhindre feil opptak av signaler.
• Bedøvende effekter :Anestesimidler virker ved å undertrykke hjernens metabolisme. Dette kan endre fremkalte responser i hjernen og EEG-opptakene. Anestesien må være lett nok til å gi respons, mens den er dyp nok til å blokkere smerte.

Hvor mye koster intraoperativ nevrofysiologisk overvåking?

Faktiske kostnader ved intraoperativ nevrofysiologisk overvåking er vanskelig å vurdere da det involverer personell, elektronisk utstyr og engangsmateriell. Intraoperativ overvåking reduserer sannsynligheten for permanent svekkelse, men eliminerer ikke risikoen. Prosedyren er fortsatt kostnadseffektiv, tatt i betraktning helsekostnadene ved unngåelig permanent hjerneinvaliditet forårsaket av mangel på sanntids intraoperative data om nervefunksjon.