Hvilke medikamenter brukes i rask sekvensintubasjon?

Hva er rask sekvensintubasjon (RSI)?

Rask sekvensintubasjon (RSI) er administrering av et sterkt anestesimiddel etterfulgt av et hurtigvirkende paralytisk middel (alt innen ett minutt) for å gjøre pasienten bevisstløs. Det utføres når pasienten kanskje ikke faster og derfor har høy risiko for aspirasjon (inntrengning av mageinnhold i luftveiene).

Målet med teknikken er intubasjon uten vanskeligheter. Å opprettholde oksygenering gjennom hele prosessen er obligatorisk.

Når er rask sekvensintubasjon nødvendig?

Rask sekvensintubasjon (RSI) er den raskeste og mest effektive måten å kontrollere nødluftveien på. RSI er spesielt nyttig i livstruende situasjoner eller sykdommer som krever umiddelbar luftveiskontroll. Nedenfor er vanlige tilstander der RSI-teknikken brukes:

• Pasienter som har problemer med å opprettholde luftveiene på grunn av hevelse i øvre luftveier, infeksjon, livstruende skade eller anafylaksi (allergi som forårsaker pusteproblemer)
• Pasienter som har nedsatt bevissthet
• Pasienter som har tap av luftveisreflekser og er i fare for å aspirere mageinnhold
• Pasienter som trenger intubasjon, men som er vanskelige å intubere på grunn av svakhet og alvorlige luftveissykdommer som astma eller lungesykdommer
• Pasienter hvis pustemekanisme ikke fungerer (luft eller væske i lungene, pustebesvær eller cyanidforgiftning)
• Pasienter som har forverrede medisinske tilstander (som ikke-samarbeidsvillige pasienter, pasienter med et stikk i nakken med alvorlig blødning, pasienter som er i sjokk, pasienter med brudd i ryggraden osv.)

Hvordan utføres hurtigsekvensintubasjon?

Rask sekvensintubasjon (RSI) utføres vanligvis under kritiske forhold. Nedenfor er vanlige trinn:

• Under RSI kan pasienten plasseres riktig avhengig av tilstanden for pre-oksygenering og intubasjon. Vanligvis inntas ryggleie (ligger med ansiktet oppover).
• Preoksygenering er utført (100 % oksygen administreres via en maske i tre minutter).
• Preoksygenering blir umiddelbart etterfulgt av det anestesi-induserende stoffet og det paralytiske stoffet.
• Når legemidlene trer i kraft, intuberes pasienten umiddelbart. Riktig intubasjon bekreftes av ET-CO2-monitoren.
• Røntgen thorax blir ofte tatt når forlenget intubasjon er forventet (for eksempel på intensivavdelingen etter en intubasjon for hodeskade). Pågående sedasjon kan gis, og om nødvendig kan et langtidsvirkende muskelavslappende middel gis.

Hvilke medikamenter brukes i hurtigsekvensintubasjon?

Legemidler som brukes ved rask sekvensintubasjon (RSI) er som følger:

• Potent anestesimiddel
• Muskelavslappende midler eller paralytiske midler
• Farmakologiske tillegg

Potente anestesimidler inkluderer følgende:

• Propofol: Det brukes til pasienter som har ustabile vitale tegn.
• Ketamin: Det brukes i prehospitale omgivelser og hos ustabile pasienter.
• Etomidere: Det brukes til å undertrykke adrenalineffekter på pasienter.
• Tiopenton: Den har den raskeste virkningen.
• Midazolam: Det er best egnet for pasienter som allerede har nedsatt bevissthet.

Muskelavslappende midler eller paralytiske midler inkluderer følgende:

• Suksametonium (succinylkolin):Det er det vanligste muskelavslappende midlet som brukes ved RSI.
• Rocuronium: Den trer i kraft innen 45-60 sekunder.
• Farmakologiske tillegg inkluderer følgende:
• Fentanyl
• Alfentanil
• Remifentanil
• Lidokain (lignokain)

Hos pasienter som er under sjokk kan det hende at det ikke er nødvendig med tilleggsmidler. Hos systemisk godt pasienter eller pasienter med risiko for alvorlig hypertensjon under induksjon, brukes farmakologiske tilleggsmidler.