Hva er en venøs kutteprosedyre?

Legen anbefaler denne prosedyren når andre mindre invasive prosedyrer for IV-innsetting mislykkes.

Venøs nedskjæring er en nødprosedyre der en lege kirurgisk eksponerer venen og setter inn en kanyle i venen under direkte syn. Det gjøres for det meste i nødstilfeller der rask tilgang er nødvendig for intravenøs (IV) væskebehandling. En nedskjæringsprosedyre gir legen tilgang til venen saphenus eller antecubital. Legen anbefaler denne prosedyren når andre mindre invasive prosedyrer for IV-innsetting mislykkes.

Venøs nedskjæring er indikert under følgende forhold:

• Vanskeligheter med å finne en vene som er stor nok til at en nål kan stikke hull på ubrutt hud
• Mislykkede forsøk på perifer IV

Videre er en nedskjæringsprosedyre indikert i

• Spedbarn, barn og voksne i sjokk på grunn av væsketap fra kroppen.
• Brente pasienter.
• Personer med misdannelser som ikke kan lokalisere anatomiske landemerker.
• Hjertestans uten følbar puls.
• IV narkotikamisbrukere hvor alle årer er arr.
• Femoral-popliteal eller femoral-distal bypass (bypassoperasjoner i underbenet som krever en venetransplantasjon).
• Blodåreoperasjoner som krever en venelapp.

En nedskjæringsprosedyre bør unngås når du har

• Koagulopati eller blødende diatese (en tilstand der blodets evne til å koagulere er svekket).
• Venetrombose (blodpropp i en vene).
• Overliggende cellulitt (en bakteriell infeksjon som involverer det indre laget av huden).

Hos spedbarn og barn har venøs nedskjæring i stor grad blitt erstattet av intraossøs tilgang.

Hvordan utfører en lege en nedskjæringsprosedyre?

Før prosedyren velger legen to steder for venøs kutting:det primære stedet og det sekundære stedet.

• Primært sted:Det primære stedet er den større saphenøsvenen ved ankelen.
• Sekundært sted:Det sekundære stedet er antecubital-venen eller basilikavenen, som er en fremtredende overfladisk vene på overarmen som ligger på innsiden av albuen.

For å utføre en nedskjæringsprosedyre, legen

• Forbereder huden for sterilisering med Betadine og draperer området.
• Injiserer lokalbedøvelse på operasjonsstedet.
• Gjør et snitt på 2,5 cm gjennom anestesiområdet.
• Identifiserer venen saphenus, og ved hjelp av et instrument kalt en buet hemostat frigjør de venen fra den tilstøtende nerven.
• Høyver og dissekerer nerven for å frigjøre venen fra sengen.
• Knyter venen med en sutur.
• Kanyler venen direkte som ved vanlig intravenøs (IV) prosedyre.
• Fester IV-slangen til kanylen og lukker snittstedet.
• Påfører antibiotisk salve på snittstedet og dekker med en tørr steril bandasje.

Hva er komplikasjonene ved en nedskjæringsprosedyre?

Med en nedskjæringsprosedyre kan det oppstå komplikasjoner på grunn av venøs nedskjæring eller under innsetting av en kanyle. Noen av komplikasjonene inkluderer:

• Cellulitt
• Hematom (lokalisert masse av blod utenfor blodåren)
• Flebitt (betennelse i en vene)
• Venøs trombose
• Nervesnitt (kuttet rundt en nerve)
• Arteriell transaksjon (kuttet rundt en arterie)
• Perforering (piercing) av bakveggen til en vene
• Skader på de omkringliggende strukturene
• Sepsis (en livstruende komplikasjon av en infeksjon)
• Kanylering mislyktes
• Luftemboli (en eller flere luftbobler kommer inn i venen eller arterien, som får den til å blokkere)

Det er viktig å fjerne kateteret innen 12-24 timer for å redusere forekomsten av komplikasjoner.