Bør kreftpasienter unngå rå frukt og grønnsaker?

Tilbake på 1960-tallet ble det utviklet en pasientisolatorenhet for kreftpasienter som gjennomgikk cellegift. Fordi cellene i immunsystemet vårt ofte ble fanget i den vennlige brannen, døde opptil 50 % av kreftpasientene av infeksjoner før de i det hele tatt kunne fullføre cellegiften fordi immunforsvaret deres hadde blitt så kompromittert. Så en boble gutt-lignende innretning ble utviklet. Pasienten ble barbert, dyppet i desinfeksjonsmiddel, skylt av med alkohol, gnidd med antibiotisk salve inn i hver åpning og satt på en roterende diett med et dusin av de kraftigste antibiotika de hadde. Prosedyrer ble utført gjennom plasthylser på sidene av enheten, og alt inn og ut måtte steriliseres og føres gjennom luftsluser. Så pasienten fikk ikke frisk frukt eller grønnsaker.

Folk ble gale i disse boblelignende enhetene, med 38 % som til og med opplevde hallusinasjoner. Femten år senere var resultatene inne:det fungerte rett og slett ikke. Folk døde fortsatt i samme takt; så det hele ble skrotet – bortsett fra dietten. Luftslusene og alkoholbadene ble forlatt, men de fortsatte å sørge for at ingen fikk spise salat.

Nøytrofiler er hvite blodceller som fungerer som vår forsvarslinje. Når vi er immunkompromitterte og ikke har nok nøytrofiler, kalles vi "nøytropene." Så cellegiftpasientene ble satt på en såkalt nøytropen diett uten frisk frukt og grønnsaker. Problemet er at det er en åpenbar mangel på bevis for at en slik nøytropen diett faktisk hjelper (se videoen min Er et nøytropenisk kosthold nødvendig for kreftpasienter? ).

Ironisk nok er den nøytropene dietten den gjenværende komponenten i de pasientisolatorenhetsprotokollene som fortsatt praktiseres; likevel har den minst bevis som støtter bruken. Hvorfor? Begrunnelsen er:det er bakterier i salater, bakterier forårsaker infeksjoner, immunkompromitterte pasienter har økt risiko for infeksjoner, og derfor ingen salat. Dessuten er de faktisk glade for at det ikke er noen studier på dette fordi det kan være altfor risikabelt å gi en kreftpasient et eple eller noe. Så fortsatt bruk ser ut til å være basert på en "bedre trygt enn beklager"-filosofi.

Problemet er at barn diagnostisert med kreft allerede har lavt innhold av antioksidanter i kosten; så det siste vi bør gjøre er å fortelle dem at de ikke kan ha fersk frukt eller grønnsaker. I tillegg til mangelen på klinisk bevis for denne nøytropene dietten, kan det være noen ulemper. Å begrense frukt og grønnsaker kan til og med øke risikoen for infeksjon og kompromittere deres ernæringsstatus.

Så, er nøytropeniske dietter for kreftpasienter "rimelig forsiktighet" eller "klinisk overtro"? Fra 1990-tallet var det en gjenoppblomstring av forskning da det ble lagt større vekt på behovet for å "støtte klinisk praksis med bevis."

For et konsept!

Tre randomiserte kontrollerte studier ble publisert, og ikke en støttet den nøytropene dietten. I den største studien ble en helt tilberedt diett sammenlignet med en som tillot rå frukt og grønnsaker, og det var ingen forskjell i infeksjons- og dødsrater. Som et resultat av studien beskrev hovedetterforskeren ved MD Anderson Cancer Center hvordan praksisen deres har endret seg, og nå har alle lov til å spise grønnsakene deres - langt fra "vær så snill og ikke spis salatene" 31 år tidligere.

I dag støtter verken Food and Drug Administration, Centers for Disease Control and Prevention eller American Cancer Society det nøytropene kostholdet. Den virkelige faren kommer fra patogene matforgiftende bakterier som Campylobacter, Salmonella, og E. coli . Så vi må fortsatt holde pasienter unna risikofylt mat som for lite kokte egg, kjøtt, meieriprodukter og spirer. På dette tidspunktet burde det egentlig ikke være en debatt om hvorvidt kreftpasienter bør være på en nøytropen diett. Likevel forteller mange institusjoner fortsatt kreftpasienter at de ikke bør spise frisk frukt og grønnsaker. I følge den siste undersøkelsen fortsetter mer enn halvparten av pediatriske kreftleger å foreskrive disse diettene, selv om det er ganske varierende selv blant de ved samme institusjon.

Hvorfor er leger fortsatt motvillige til å gå bort fra det nøytropene kostholdet? Det er flere grunner til at leger kan være nølende med å innlemme evidensbasert medisin i sin praksis. De kan ha begrenset tid til å gjennomgå litteraturen. De vil gjerne grave dypt i studier, men har rett og slett ikke tid til å se på bevisene. Hmm, hvis det bare fantes et nettsted... :)

Benmargstransplantasjoner er den siste grensen. Noen ganger er det selve immunsystemet vårt som er kreftfremkallende, for eksempel ved leukemi eller lymfom. I disse tilfellene blir immunsystemet utslettet med vilje for å gjenoppbygge det fra bunnen av. Så iboende i prosedyren er en dyp immunsvikt som en nøytropen diett ofte anbefales for. Dette hadde heller aldri blitt testet – før nå.

Ikke bare fungerte det ikke, et strengt nøytropenisk kosthold var faktisk assosiert med en økt risiko for infeksjon, kanskje fordi du ikke får de gode insektene fra frukt og grønnsaker som fortrenger de slemme gutta i tarmen. Så ikke bare ble den nøytropene dietten funnet å være ugunstig; det var et forslag om at det har potensial til å være skadelig. Dette ville ikke være første gang en intervensjonsstrategi gir god mening teoretisk, men når den ble satt på prøve, var den til slutt ineffektiv.

Dessverre er det en treghet i medisin som kan resultere i medisinsk praksis som er i strid med tilgjengelig bevis. Noen ganger kan denne frakoblingen ha ødeleggende konsekvenser. Se for eksempel evidensbasert medisin eller bevisbasert? og Tomateffekten .

Grunnen til at det er så viktig å rette opp myten om nøytropen kosthold er at frukt og grønnsaker faktisk kan forbedre kreftoverlevelsen:

• Overlevelse av rå brokkoli og blærekreft
• Brystkreftoverlevelsesgrønnsak
• Prostatakreftoverlevelse:A/V-forholdet
• Hvordan ikke dør av kreft

I helse,

Michael Greger, M.D.