Brystkreft kan vokse og spre seg i flere tiår før "tidlig" oppdagelse

“Tidlig” deteksjon er faktisk veldig sent. Uten mammografi kan det hende at brystkreft ikke fanges før i gjennomsnitt 22,8 år. Med mammografi kan imidlertid brystkreft bare vokse og spre seg i ... 21,4 år.

Kritikere av brystkreftscreening hevder at i populasjonsskala har mammografi aldri vist seg å forlenge kvinners liv i gjennomsnitt. Men som du kan se klokken 0:16 i videoen min Why Mammograms Don’t Appear to Save Lives , var det et klart fall i dødeligheten av brystkreft i både Storbritannia og Danmark akkurat da rutinemessige mammografier ble innført.

Det så ikke ut til å være tilfellet i Sveits, der dødeligheten av brystkreft hadde sunket i årevis før rutinemessige mammografier ble introdusert, så la oss gå tilbake og utforske hva som skjedde i Storbritannia. "Det er fristende å konkludere med at brystscreening var årsakssammenheng" - det vil si forårsaket fallet i dødeligheten - men det er litt mistenkelig at fallet skjedde umiddelbart. Du forventer at det vil ta noen år å manifestere seg.

I tillegg faller det hele fra hverandre hvis du deler opp dataene i Storbritannia etter aldersgruppe. Klokken 0:54 i videoen min , viser jeg en graf som illustrerer hvordan tallene spiller ut – dødeligheten av brystkreft etter aldersgruppe gjennom årene. Kvinner i aldersgruppen 50 til 64 år var de eneste som begynte å screene omtrent samtidig, men det var dødelighetsfall hos andre aldersgrupper av kvinner som ikke var det får mammografi. Dette gjaldt også for Danmark-dataene. De hadde samme fall i brystkreftdødelighet med eller uten screening. Hva skjer?

Som du kan se klokken 1:22 i videoen min , USAs data ligner på Storbritannias. USA opplevde et vakkert fall i brystkreftdødelighet akkurat da massemammografi ble introdusert rundt 1990. Vi så et enda mer dramatisk fall blant kvinner som ble mindre screening, og et enda større fall i brystkreftdødelighet blant kvinner som ikke får mammografi i det hele tatt. "Med andre ord var det en større relativ reduksjon i dødelighet blant kvinner som ikke ble eksponert for screening mammografi enn blant de som ble eksponert." Hva skjedde? Nedgangen i dødelighet "må i stor grad være et resultat av forbedret behandling, ikke screening."

Brystkreftdødeligheten begynte å synke over hele verden på samme tid, uavhengig av når mammografiscreening startet, som du kan se klokken 1:59 i videoen min. . Det var "ingen sammenheng i det hele tatt mellom start av screening og reduksjonen i brystkreftdødelighet." "Nedgangen ... er mer sannsynlig forklart av introduksjonen av tamoxifen," et østrogenblokkerende stoff. Som du kan se klokken 2:15 i videoen min , falt dødsraten for brystkreft tydelig i USA etter at Food and Drug Administration godkjente tamoxifen i 1990.

Dette betyr imidlertid ikke at brystkreftscreening ikke spiller noen rolle. Faktisk har randomiserte kontrollerte studier vist at rutinemessige mammografier kan redusere brystkreftdødeligheten med 20 prosent. Nå representerer dette fallet på 20 prosent endringen fra om lag fem av tusen kvinner som dør av brystkreft uten screening i løpet av den tiden, ned til fire av tusen kvinner som dør med screening. Så risikoen for å dø for kvinner som blir invitert til rutinemessig screening er praktisk talt den samme som risikoen for å dø for kvinner som ikke får mammografi. Dessuten forutsetter dette at mammografi ikke øker dødsfall av andre årsaker. Faktisk, "[h]vis vi tar i betraktning hjerte- og lungekreftdødsfall forårsaket av strålebehandling," strålebehandlingene gitt til kvinner som er overdiagnostisert med pseudosykdom og unødvendig behandlet for kreft, takket være mammografi, "ser det ut til å være ingen fordeler ved dødelighet.»

Hvorfor er ikke mammografi mer effektive? Det virker så enkelt. Bare få sykdommen tidlig, ikke sant? Det viser seg at når brystkreft fanges opp av mammografi, kan den allerede ha vokst i tiår . «Det er derfor misvisende å si at kreft fanges «tidlig» med screening. De blir fanget veldig sent ...” Uten mammografi kan det hende at brystkreft ikke blir tatt før 22,8 år. Med mammografi kan imidlertid brystkreft vokse og spre seg i 21,4 år. Det er ikke overraskende at mammografi ikke gjør en bedre jobb med å forhindre brystkreftdødsfall siden kreften kan spre seg før du i det hele tatt kan kutte den ut. Bekymringer har til og med blitt reist for at traumer fra kirurgi kan akselerere veksten av kreft som er etterlatt, noe som kan bidra til å forklare hvorfor det ikke er større fordeler med screening.

Uansett, kan ni av ti kvinner fortsatt være i mørket, "overvurderer dødelighetsreduksjonen fra mammografiscreening med minst én størrelsesorden," med ti ganger eller mer. Omtrent den samme prosentandelen menn tenkte på samme måte om screening av prostatakreft, overvurderte fordelene betydelig eller rett og slett ikke visste. Bare 1,5 prosent av de spurte kvinnene var i ballparken, og valgte "det beste estimatet for reduksjon i dødelighet på grunn av brystkreftscreening." Ironisk nok gjorde de som rapporterte «hyppig konsultasjon av leger» og leste helsebrosjyrer enda verre, og overvurderte fordelene med screeningprogrammer enda mer.

For tiår siden spurte en direktør for et mammografiprosjekt, som allerede den gang innså at rutinemessige mammografier kanskje ikke redder kvinners liv, mens hun lå på dødsleiet før hun selv bukket under for brystkreft:«Er hjernevasker vi oss selv til å tro at vi har en dramatisk innvirkning på en alvorlig sykdom før vi hjernevasker offentligheten?

NØKKELUTTAK

• Det så ut til å være et fall i brystkreftdødelighet i Storbritannia og Danmark da rutinemessige mammografier ble innført, men ikke i Sveits. En nærmere titt på data fra Storbritannia og Danmark viser at det var dødelighetsfall i aldersgrupper av kvinner ikke får mammografi, da bare de i aldersgruppen 50 til 64 begynte å bli screenet.
• Tilsvarende opplevde USA et fall i brystkreftdødelighet akkurat da utbredt mammografi ble introdusert, men et mer dramatisk fall ble funnet i kvinner som ble mindre screening og et enda større fall i brystkreftdødelighet blant de som ikke fikk mammografi i det hele tatt.
• Dødeligheten av brystkreft begynte å falle rundt om i verden på samme tid, uavhengig av når mammografiscreening begynte, antatt på grunn av introduksjonen av tamoxifen, et østrogenblokkerende medikament.
• Randomiserte kontrollerte studier har funnet at rutinemessige mammografier kan redusere dødeligheten fra omtrent fem av tusen som dør av brystkreft uten screening ned til fire av tusen, så risikoen for død for kvinner som er invitert til rutinemessig screening er nesten den samme som for de får ikke mammografi.
• Når hjerte- og lungekreftdødsfall forårsaket av strålebehandling gitt til kvinner som hadde blitt overdiagnostisert med pseudosykdom og unødvendig behandlet for kreft, som et resultat av mammografi, ser det ut til at det ikke er noen dødelighetsfordel i det hele tatt.
• Når brystkreft fanges opp av mammografi, kan de ha vokst i flere tiår. Uten mammografi kan det hende at brystkreft ikke oppdages før 22,8 år. Med mammografi kan imidlertid brystkreft vokse og spre seg i 21,4 år, nesten like lang tid.
• Ni av ti kvinner kan fortsatt være uvitende, og overvurderer dødelighetsreduksjonen fra mammografi ti ganger eller mer, en prosentandel som også sees hos menn som tenker lignende om screening av prostatakreft.

Fordi "tidlig" oppdagelse faktisk er veldig sent, kan vi ikke vente på en diagnose for å begynne å spise mer sunt. Kom i gang med disse videoene og tipsene: 

• Brokkoli vs. brystkreftstamceller
• Hvorfor har asiatiske kvinner mindre brystkreft?
• Linfrø og forebygging av brystkreft
• Brystkreft vs. sopp
• Forebygging av brystkreft av alle greener som er nødvendig
• Nøtter eller peanøtter for å forebygge brystkreft?
• Østrogene kreftfremkallende tilberedt kjøtt
• Fiber vs. brystkreft
• Flashback fredag:Hvem bør ikke spise soya?

Det er så mye forvirring når det kommer til mammografi, kombinert med de korrumperende kommersielle interessene til en milliardindustri. Som med alle viktige helseavgjørelser, bør alle være fullstendig informert om risikoene og fordelene, og gjøre opp sin egen mening om sin egen kropp. Dette er en del av min 14-delte serie om mammografi, som inkluderer: 

• Ni av ti kvinner feilinformerte om mammografi
• Anbefalinger fra mammogram:Hvorfor de motstridende retningslinjene?
• Flashback fredag: Bør Kvinner Få mammogrammer Starter i alderen 40 ?
• Redder mammogrammer liv?
• Konsekvenser av falske positive mammogramresultater
• Gjør mammografi vondt?
• Kan mammogramstråling forårsake brystkreft?
• Forstå mammogramparadokset
• Overbehandling av stadium 0 brystkreft DCIS
• Kvinner fortjener å vite sannheten om mammogrammer
• Brystkreft og myten om femårsoverlevelse
• Hvorfor pasienter ikke blir informert om mammografi
• Fordeler og ulemper med mammogrammer

For mer om brystkreft, se videoene mine Oxidized Cholesterol 27HC kan forklare tre brystkreftmysterier , Egg og brystkreft og Flashback Friday:Kan linfrø bidra til å forhindre bryst Kreft ?

Jeg var i stand til å dekke screening av tykktarmskreft i bare én video. Hvis du gikk glipp av det, se Bør vi alle få koloskopier fra og med 50 år?

Også om emnet medisinske screeninger, sjekk ut Flashback Friday:Worth Geting an Annual Health Check-Up and Physical Exam? ,  Er det verdt å få årlige helsesjekker? og Er det verdt å få en årlig fysisk eksamen?.

I helse,

Michael Greger, M.D.