Behandling av Sudden sensorinevralt hørselstap med Steroids

Behandlingstilbud for SSNHL synes å være begrenset på grunn av mangel på forståelse; antyder imidlertid litteratur som steroider (glukokortikoider) tatt oralt kan øke fordel i pasientens hørsel utvinning. Før det gis konkrete empiriske data som illustrerer effekten av steroider, den foreslåtte glukokortikoid mekanisme, dosering mønster, og mulige bivirkninger skal forstås.
Steroider (glukokortikoider) i utgangspunktet har en anti-inflammatorisk effekt på cytokiner produsert av sneglehuset som reaksjon på en virusinfeksjon. Innføringen av steroider i systemet vil hemme syntesen av pro-inflammatoriske cytokiner og tillater ionene til å flyte fritt inn i den sensoriske epithelia (Devillier, 2001). Devillier (2003) forklarer at steroid anti-inflammatoriske egenskaper er forårsaket når glukokortikoid bindes til den cytoplasmiske reseptor-celle og vandrer inn i kjernen. Den aktiverte reseptor virker deretter på transkripsjonsfaktorer for å inhibere syntesen av cytokiner (Devillier, 2001). Denne spesifikke anti-inflammatorisk mekanisme som er involvert i SSNHL er komplisert og kan være ufullstendig forstått (Mycel et al, 2000).
Det er ingen konkluderende data er rapportert i litteraturen angående en optimal dose av steroider i behandlingen for SSNHL. I en randomisert klinisk studie, Wilson et al (1980) sammenlignet to forskjellige doser av orale steroider for behandling av SSNHL. En gruppe ble gitt en 16 mg og taper dosen av deksametason og den andre gruppen ble gitt en 48 mg og taper dose av metylprednisolon. Dessverre, for Wilson og hans kolleger, deres utvalgsstørrelsen skjedd å være for liten i begge grupper for å skille en betydelig gunstig forskjell mellom de to ulike doser (Wilson et al, 1980). Det har også blitt bemerket at optimale lengden av behandlingen ikke er etablert (Slattery et al, 2005); men det ser ut til at de fleste litteratur antyder utnytte en høy gjør og taper administrasjon kan være mest gunstig for pasientene. En høy dose eller "blast" og taper metode administreres med en innledende høy dose av steroider, for eksempel 60 mg av glukokortikoid Prednisolon seks ganger per dag til noen få dager, da doseringen systematisk flatet ut som fortsetter behandlingen. Denne metoden brukes fordi det ser ut til å minimere mulig sjanse for systemiske bivirkninger (Mycek et al, 2003).

En minimal dose av glukokortikoid er generelt foreslått fordi de har en god liste med uønsket bivirkninger. Glukokortikoider kan øke hjernens eksitasjon og provosere episode av psykose og /eller depresjon. Disse stoffene også øke appetitten og kan forverre vektøkning. Glukokortikoider er kjent for å holde på natrium og vann i kroppen mens fremme elimineringen av kalium og kalsium og redusere opptaket av disse mineralene. Som reaksjon på en reduksjon i absorpsjon av kalsium, kan glukokortikoider hemme veksten av barn. Glukokortikoider kan også føre til dårlig sårtilheling og andre hud manifestasjoner skyldes nedsatt proteininnhold i hud og blodkar. Disse stoffene kan føre til hyperglykemi hos personer med diabetes. Til slutt, litteratur antyder også at kronisk bruk av glukokortikoider kan indusere nedsatt undertrykkelse (Mandermott & Deglin 1994).
Et lite antall empiriske studier tyder på at oral steroid behandling kan være gunstig for utvinning av SSNHL ( Chen et al 2003, Slattery et al 2005, & Wilson et al 1983). Det bør merkes; imidlertid at pasienter som har en moderat til alvorlig tap nytte mer fra steroid behandling enn pasienter med mildere tap (Chen et al, 2003). Det er også interessant at litteraturen rapporterer en konsekvent spontan utvinningsgrad på ca 31% av pasientene som går ubehandlet (Chen et al, 2003; Slattery et al, 2005: & Wilson et al, 1980). Disse funnene tyder på et behov for mer type I empiriske studier i behandling av SSNHL.
Det virker som det er en økende mengde forskning om intratympanic steroidinjeksjoner som en behandling for SSNHL. Den medisinske og allierte helse samfunnet kan finne dette som en bedre modus av steroid administrasjon fordi det reduserer sjansene for systemiske bivirkninger, og det gir den foreslåtte området av lesjon med en mer konsentrert dose av stoffet. Som forskning og forvaltning av intratympanic steroidinjeksjoner øker det virker behandling av SSNHL via orale steroider kan avta og til slutt være utilstrekkelig.