The Killer Exposed

Back da forskere oppdaget sammenhengen mellom kolesterolnivå og hjertesykdom, mange av oss trodde vi hadde oppdaget årsaken til koronar hjerteproblemer. Vi trodde at legene var endelig i stand til å gripe inn og redde pasienter fra en dødelig sykdom. De på frontlinjen følte på toppen av verden.
Den forskerne tok feil. Hvordan vet jeg? Fordi jeg var en av dem. Faktisk, jeg deltok i en av de opprinnelige studier for å fastslå effekten av å senke kolesterol på hjertesykdom risiko. Siden den Studien inkluderte kun mannlige deltakere, ble jeg overrasket over en ettermiddag for å se en kvinne venter på meg. Hennes spørsmål var enkelt: "Min manns kolesterol tallene var perfekt, og du fortalte ham at basert på disse tallene han var lav risiko for hjertesykdom. Så hvorfor gjorde han slippe døde av et hjerteinfarkt? Som du kan forestille deg, jeg var ødelagt, men på den tiden jeg ikke har et svar å gi henne. Nesten 20 år er gått, og jeg tror nå at jeg endelig kan tilby henne, og mange andre, et svar.
Jeg innrømme at mer vanlige determinants som høyt blodtrykk, diabetes og røyking er avgjørende for å forstå hjertesykdom. Og det er sikkert sant at korrelasjonen mellom hjertesykdom og kolesterol var et funn av avgjørende betydning, og standard kolesterol blodprøve - totalkolesterol, LDL.HDL og triglyserider - ble (og er fortsatt) rutine på alle fysiske. Vår feil var i den tro at det ga oss alt vi trengte i en blodprøve for hjertesykdom. Selve, forferdelig hyppigheten av 'overraskelse' hjerteinfarkt var det tipset at kolesterol gjennombrudd var kanskje en falsk toppmøtet. Hvis vi bruker total-kolesterol test som vår eneste prediktor for hjertesykdom risiko, vi savner mange tilfeller. Jeg tror at i motsetning til hva du har hørt og lest -. Normale kolesterol resultatene er ikke de eneste mål på risikoen
Den gode nyheten er at vi nå har muligheten til å gå utover grunnleggende kolesterol og skjerm for en bredere spekter av risikofaktorer som dukker opp i blodet. Mens det er en rekke av disse "metabolske markører", er en av de viktigste en særlig liten, kompakt form av LDL. Hvis du har det - og en studie viser at 50 prosent av menn med hjertesykdom gjør - du er tre ganger mer sannsynlig å ha koronarsykdom, selv om alt annet (for eksempel kroppsvekt og din standard-kolesterol-testresultat) er perfekt og at risikoen dobles til seks ganger hvis du har mange av disse LDL-partikler.
Scary? Ja. Men mange mainstream kardiologer vil være uenig med meg siden de anser LDL som å være av akademisk interesse bare. Også, heldigvis, vet vi at små LDL svarer bemerkelsesverdig godt til endringer i livsstil som kosthold og mosjon. Dette betyr at mange av disse snik hjerteinfarkt kan forebygges. Kanskje til og med ditt eget.
Dersom LDL i blodet består hovedsakelig av små, tette LDL-partikler, sier vi at du har LDL mønster B (folk som LDL er overveiende stor har LDL mønster A). Hvorfor er dette en så big deal? For det første, størrelsen på disse partiklene gjør det lettere for dem å weasel veien inn i blodårene, der de forårsaker alle typer skader. Og tilstedeværelsen av små LDL innebærer også tilstedeværelsen av en virkelig ekkel metabolsk lapskaus. Lapskaus inkluderer rask progresjon av delvis blokkerte arterier; arterier som er mer utsatt for plutselig krampe; et økt antall blodfett etter et måltid; elendig fjerning av kolesterol fra blodtilførselen; platelet klissete som øker sannsynligheten for et hjerteinfarkt forårsaket av en blodpropp; insulinresistens; plakk ustabilitet og mer.
Du kan ikke ha alle disse tingene, men alle av dem er forbundet med liten LDL (andre foreninger er fedme og alder). Personer med liten LDL er også mer sannsynlig å ha lav HDL, eller "gode" kolesterolet, noe som betyr at kolesterol ikke er tatt ut av blodårene, så vel som det kan være. Lav HDL er assosiert med økt risiko for hjerte- og karsykdommer.
Dette er noen av de svært gode grunner til at vi bekymre deg så mye om å fange og behandle små LDL. Det er ikke å fullstendig ignorere den mer konvensjonelle ruten. De tradisjonelle risiko- faktorer som alder, høy total kolesterol, lav HDL, hypertensjon og diabetes kan brukes til å forutsi hjertesykdom effektivt men ufullstendig. Tester for spesielle lipoprotein fraksjoner og gener er i gang, men ingen av dem har nådd anvendelse i praksis
Small-LDL Paradox
Det er en annen fare å ha LDL mønster B:. Hvis du har liten LDL og har hjertesykdom, vil sykdommen bli verre dobbelt så fort som det vil i noen som ikke har små LDL. Men å behandle den kan alvorlig forsinke utviklingen av blokkeringer, og i mange tilfeller stanse utviklingen av sykdommen lettere enn en person uten disse lite kunne partikler. I en liten prosentandel av tilfellene, kan du faktisk gi sykdommen til regress. Med andre ord, LDL-mønster-B pasienter har mest raskt progredierende sykdom, men de også reagerer best på behandling.
Fortsatt ikke overbevist om at du bør testes? Tenk på dette: folk med liten LDL også har forhøyede nivåer av metabolsk markør apo B, kombinasjonen av disse kan øke risikoen for koronar arteriesykdom ved seks ganger. Verre, tilstedeværelse av små LDL, forhøyet apo B, og høy insulinlåseskivene risikoen opp til en alarmerende 20 ganger normal
A Happy Ending
Her er noen gode nyheter. Selv om størrelsen på LDL-partikler er genetisk koblet, kan risikoen endres. Faktisk kan vi faktisk konvertere deg fra en høy-risiko LDL mønster B til en lav-risiko mønster A. Og behandlingen er ikke komplisert eller dyrt. Vektkontroll, en diett relativt lav i mettet fett og enkle sukkerarter, og en tilstrekkelig mengde trening vil ofte gjøre susen. Så hvis du har denne risikofaktoren, fortvil ikke. Bare få opptatt.