Bør du ta et daglig aspirin?
"Jeg burde ta aspirin, Ikke sant?"
Jeff, en 60 år gammel pasient, vil sørge for at han gjør alt han kan for å beskytte seg mot hjerteinfarkt. Selv om han ikke har en historie med hjertesykdom, han har risikofaktorer, inkludert høyt blodtrykk og høyt kolesterol, så han er klok på å være årvåken.
Det er mange ting Jeff kan gjøre for å holde seg frisk - vær fysisk aktiv, spise næringsrik mat, og kontrollere blodtrykket og kolesterolet. Men hva med aspirin? Bør Jeff ta aspirin for å redusere risikoen for fremtidig hjertesykdom?
Svaret er ikke så klart som du kanskje tror.
Hva gjør aspirin?
Aspirin er en fantastisk medisin med mange fordeler. Det kan brukes til å redusere feber, smerte, og betennelse, men grunnen til at det er gunstig ved hjertesykdom er fordi det blokkerer blodplater fra å gå sammen. Denne "anti-blodplate" -effekten av aspirin reduserer blodets evne til å danne blodpropper og gjør det nyttig i behandling og forebygging av hjerteinfarkt og slag.
Men det er en ulempe med mindre koagulering:Mer blødning. Aspirinbruk kan resultere i en liten, men betydelig, økning i større blødninger (definert som behov for transfusjon eller kirurgi eller blødning i hjernen).
Forhindrer aspirin virkelig hjertesykdom?
Svaret er, "absolutt ja." Aspirin har vist seg ikke bare å være effektivt for behandling av hjerteinfarkt og slag når de oppstår, men det kan også redusere den fremtidige risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag. Det bedre - og mer kompliserte - spørsmålet er, "Oppveier fordelene med aspirin den økte blødningsrisikoen?"
Og for å svare på det spørsmålet, vi trenger å vite mer om personen som spør. Har de hjertesykdom allerede? Hvis ikke, hva er risikoen for hjertesykdom i fremtiden? Hva er risikoen for blødning? Og, interessant, hva er risikoen for tykktarmskreft (fordi aspirin har vist seg å redusere risikoen for tykktarmskreft beskjedent)?
Aspirin i sekundær forebygging
For sekundær forebygging, (de som har hatt hjerteinfarkt, slag, stents eller bypass -kirurgi), forskningsdataene er avgjørende:Aspirin gir mer fordel enn risiko for de fleste mennesker.
Derimot, i primær forebygging (de som ikke har hatt hjerteinfarkt, slag, stent- eller bypass -kirurgi), fordelene kontra risikoen for aspirin er mindre sikre.
Aspirin i primærforebygging
Mine pasienter som ikke har hjertesykdom blir ofte overrasket når jeg forteller dem at aspirin kanskje ikke er riktig for dem. Tanken om at aspirin er bra for hjertet ditt, har eksistert så lenge at mange tror det er et etablert faktum. Derimot, flere forskningsstudier de siste årene har vist at fordelene ikke er så klare som mange tror.
Og mer forskning vil sannsynligvis ikke avklare problemet fordi problemet ikke er mangel på data - det er at fordelene - og risikoene - med aspirin er relativt små.
American College of Chest Physicians Guidelines 9. utgave gir kanskje det letteste å forstå sammendraget av risikoene og fordelene med aspirin. Forfatterne beregnet risiko og fordeler for 1, 000 menn og kvinner som tar aspirin daglig i 10 år. Menn:Risiko og fordeler ved 10 års bruk av aspirin i 1, 000 60 år gamle menn: Kvinner:Risikoer og fordeler ved 10 års bruk av aspirin i 1, 000 60 år gamle kvinner:
Som du kan se fra disse dataene, Fordelene - og risikoen - ved bruk av aspirin hos de som ikke har hatt hjertesykdom er små.
Hva skal jeg fortelle pasientene mine?
For mine pasienter som ikke har hjertesykdom, men vurderer aspirin, her er mine retningslinjer for å hjelpe dem med å bestemme om aspirin er riktig for dem:
For Jeff, fordi risikoen for hjertesykdom er høy, han bestemte seg for at et daglig aspirin var riktig for ham.
Det siste viktige punktet er dosen aspirin. Hvis du tar aspirin av hensyn til hjertebeskyttelse, dosen på 81 mg (også kalt "babyaspirin" er like effektiv som fullstyrkeversjonen (325 mg), men med mindre blødningsrisiko. Derfor, aspirin 81 mg anbefales for de fleste.
Hvis du vurderer aspirin - og ikke har en historie med hjertesykdom eller hjerneslag - snakk med legen din for å se om aspirin er riktig for deg.
Dr. Hurst anerkjenner takknemlig bidraget fra Alexandra Winski i etableringen av denne artikkelen.