Å senke kolesterolet beskytter hjertet og hjernen din,

uansett alder .content-repository-content img {object-fit:cover; }

Høye eller unormale kolesterolnivåer, betennelse, og endotel dysfunksjon spiller en nøkkelrolle ved åreforkalkning og plakkoppbygging, den vanligste årsaken til hjerteinfarkt og hjerneslag. (Endoteldysfunksjon refererer til nedsatt funksjon av den indre foringen av blodårene på hjertets overflate. Det resulterer i at disse karene trekker seg upassende i stedet for å utvide seg, som begrenser blodstrømmen.) Det er mange forskjellige typer kolesterol, inkludert høy tetthet lipoprotein (HDL, eller bra, kolesterol); triglyserider (et biprodukt av overflødige kalorier som forbrukes, som er lagret som fett); og lavdensitetslipoprotein (LDL, eller dårlig kolesterol).

Det er vel etablert at senking av LDL -kolesterol, noen ganger uansett om du har høyt kolesterol eller ikke, forbedrer kardiovaskulære utfall. Men får eldre voksne de samme fordelene av å senke kolesterolet, og står de overfor ytterligere risiko?

Senking av LDL reduserer kardiovaskulær risiko

Studier har konsekvent vist at senking av LDL -kolesterol reduserer risikoen for kardiovaskulær død, hjerteinfarkt, slag, og behovet for hjertekateteriseringer eller bypassoperasjoner. Dette har blitt vist hos personer med etablert koronarsykdom, så vel som hos høyrisikopasienter uten koronarsykdom.

Livsstilsendringer kan redusere kolesteroltalet med omtrent 5% til 10%, mens kolesterolsenkende medisiner kan redusere LDL-kolesterol med 50% eller mer. Derfor, mens livsstilsendringer som et hjerte-sunt kosthold (middelhavskosten, for eksempel), slutter å røyke, vanlig øvelse, og vekttap er avgjørende for å redusere kardiovaskulær risiko, medisiner er ofte nødvendig for å gi ytterligere kardiovaskulær beskyttelse.

Statiner, inkludert atorvastatin (Lipitor), simvastatin (Zocor), rosuvastatin (Crestor), og pravastatin (Pravachol), er bærebjelken for å senke LDL. Statiner virker ved å redusere din egen kropps produksjon av kolesterol, som fremmer opptak av LDL som sirkulerer i blodet i leveren. Men ikke alle fordelene med statiner kan forklares ved å redusere LDL alene. Studier viser at statiner har gunstige effekter på betennelse, endotel dysfunksjon, og plakettstabilisering (når plakk brytes fra hverandre, det kan forårsake hjerteinfarkt eller hjerneslag). Statiner har eksistert i omtrent 40 år, så vi har ganske mye informasjon om deres sikkerhet på kort og lang sikt og effektivitet.

Ezetimibe (Zetia) er en annen type LDL-senkende legemiddel. Tatt som en pille, det senker kolesterolet ved å hemme absorpsjonen i tynntarmen. Ezetimibe brukes hovedsakelig som et tilleggsmedisin til statiner for å oppnå ytterligere LDL-senking, eller alene hos mennesker som ikke tåler statiner. Hos eldre voksne, Det ble funnet at ezetimibe alene reduserte kardiovaskulære hendelser, men ikke hjerneslag.

PCSK9-hemmere er en nyere klasse av kolesterolsenkende legemidler. De virker ved å la flere LDL -reseptorer forbli i leveren, slik at leveren kan feie mer LDL -kolesterol ut av blodet. PCSK9 -hemmere har vist seg å redusere LDL -kolesterol med omtrent 60%. Det er to PCSK9 -hemmere på markedet, evolocumab (Repatha) og alirocumab (Praluent), og begge må tas med injeksjon noen få uker.

LDL -senkende behandlinger:Er de trygge for eldre voksne?

Den kliniske fordelen med å senke LDL -kolesterol hos eldre voksne har vært et stridspunkt, fordi mennesker i alderen 75 og eldre vanligvis ikke er inkludert i store mengder i kliniske studier. Noen har til og med hevdet at risikoen for LDL-senkende behandling kan oppveie fordeler for eldre voksne sammenlignet med yngre voksne. Men bevisene avkrefter denne myten.

Metaanalyser og kliniske studier indikerer at bruk av statiner ikke er forbundet med økt risiko for muskelskade, kognitiv svikt, kreft, eller hemoragisk hjerneslag sammenlignet med de som ikke bruker statiner, uansett alder. Like måte, i kliniske studier, risiko for lever- eller nyreskade er lik hos personer som tar statiner eller placebo, uansett alder. En prospektiv studie som evaluerte leversikkerhet hos svært eldre pasienter fant at statiner generelt var trygge hos pasienter i alderen 80 år og eldre.

Den vanligste bivirkningen av statiner er muskelsmerter, som forekommer hos mindre enn 1% av pasientene. Selv om en type statin forårsaker bivirkninger hos en person, en annen statin kan ikke. Statiner kan øke blodsukkeret, men dette vil neppe føre til type 2 diabetes hos noen som ikke allerede har høy risiko for tilstanden. På samme måte, bruk av ezetimibe er stort sett trygt, med diaré og øvre luftveisinfeksjoner som de vanligste bivirkningene. Spesielt, sikkerhetsprofilen for ezetimibe pluss statiner er den samme som for statiner alene, selv hos eldre voksne. Og endelig, Det er ikke funnet at PCSK9 -hemmere øker risikoen for diabetes, nevrokognitive lidelser, leverskade, eller muskelskade.

Bevisene for LDL-senkende behandlinger hos eldre voksne

Spørsmålet gjenstår:oppveier fordelene med kolesterolsenkende behandlinger risikoen for eldre voksne? I en systematisk gjennomgang og metaanalyse publisert i The Lancet , forskere evaluerte den kliniske fordelen av statin og ikke-statin kolesterolsenkende behandling for eldre voksne. De gjorde dette ved å trekke ut og analysere data fra tidligere studier som hadde evaluert statin og ikke-statin kolesterolsenkende behandlinger. Analysen inkluderte 21, 492 pasienter i alderen 75 år og eldre. Av disse, 54,1% av pasientene hadde blitt registrert i statinforsøk; 28,9% i ezetimibe -forsøk; og 16,4% i PCSK9 -hemmerforsøk.

Etterforskerne gjorde disse viktige observasjonene:

• Eldre pasienter har en 40% høyere risiko for større kardiovaskulære hendelser enn yngre pasienter (5,7% mot 4,1%).
• For hver 38 mg/dL reduksjon i LDL-kolesterol, eldre pasienter som tok LDL-senkende behandlinger likte en 26% reduksjon i risiko for større kardiovaskulære hendelser.
• Senking av LDL forhindret kardiovaskulære hendelser i lignende grad hos eldre og yngre voksne.
• Hos eldre voksne, statin og ikke-statin LDL-senkende behandlinger var på samme måte effektive for å forhindre de fleste store kardiovaskulære hendelsene. Unntaket var hjerneslag, hvor ikke-statinbehandling var litt mer effektiv; Dette er sannsynligvis drevet av bruk av PCSK9 -hemmere.

Analysen ovenfor representerte i stor grad eldre pasienter med eksisterende kardiovaskulær sykdom. Det pågår forsøk som vil hjelpe til med å evaluere bruken av statiner hos eldre pasienter som en primær forebygging for store kardiovaskulære hendelser.

Følg meg på Twitter @HannaGaggin.