Ventrikkelflimmer:Hva du trenger å vite
Ventrikkelflimmer er en alvorlig hjerteforstyrrelse som forårsaker unormal hjerterytme. Det kan være dødelig. For mange mennesker med denne tilstanden er uregelmessig hjerterytme det første og eneste tegn på koronarsykdom.
Ventrikkelflimmer (VFib) kan forveksles med atrieflimmer (AFib). Begge involverer uregelmessig hjerterytme, men de påvirker forskjellige deler av hjertet.
AFib kan også signalisere en alvorlig hjertesykdom, men det er vanligvis et symptom på et kronisk problem, ikke en livstruende funksjon i seg selv.
Behandling
Ved akuttbehandling fokuseres det på å gjenopprette blodstrømmen så raskt som mulig til organene, inkludert hjernen. Pasienten kan også få behandling for å minimere risikoen for tilbakefall.
Nødbehandlinger kan omfatte hjerte-lunge-redning (HLR) og bruk av hjertestarter.
Hjerte-lungeredning (HLR)
Hjerte-lungeredning (HLR) har som mål å gjenopprette blodstrømmen gjennom kroppen. Alle med grunnleggende livsopprettingstrening kan gjøre det.
Tidligere involverte HLR sykluser på 30 brystkompresjoner til hjertet, og deretter to munn-til-munn-gjenopplivingspust.
Retningslinjer utstedt av American Heart Association (AHA) i 2008
I stedet bør responderen gi omtrent to kompresjoner per sekund, eller mellom 100 og 120 per minutt. Brystet skal få stige tilbake mellom kompresjonene. Når de har startet, bør de fortsette til enten nødpersonell kommer eller noen kommer med en bærbar defibrillator.
Tidlig HLR og bruk av defibrillator øker personens sjanse for å overleve.
Bruk av en hjertestarter
En hjertestarter kan brukes sammen med HLR. Enheten sender elektriske støt over pasientens bryst. Målet er å sjokkere hjertet tilbake til normal aktivitet. Sjokket kan i utgangspunktet stoppe hjerteslag, men det kan også stoppe kaotiske rytmer og gjenopprette normal funksjon.
En hjertestarter til offentlig bruk kan brukes av en lekmann. Disse enhetene har ofte taleinstruksjoner om bruken. En defibrillator for offentlig bruk er programmert til å oppdage ventrikkelflimmer og avgi et sjokk i rett øyeblikk.
I mange land er bærbare hjertestartere til offentlig bruk tilgjengelig på offentlige steder, som flyplasser, store tog- og busstasjoner, kjøpesentre, samfunnshus, steder der eldre mennesker samles, kasinoer og så videre.
Årsaker
Når menneskets hjerte slår, må elektriske impulser som utløser en sammentrekning følge en bestemt rute til hjertet. Hvis det er noe galt med banen til disse impulsene, kan det oppstå arytmi eller uregelmessig hjerterytme.
Når musklene i de fire hjertekamrene strammer seg, oppstår et hjerteslag. Under et hjerteslag lukkes et kammer og skyver blod ut.
Under et hjerteslag trekker de muskulære atriene, eller de mindre øvre kamrene seg sammen og fyller de avslappede ventriklene med blod.
Sammentrekningen starter når sinusknuten, en liten gruppe celler i høyre atrium, sender ut en elektrisk impuls som får høyre og venstre atrium til å trekke seg sammen.
Den elektriske impulsen fortsetter til sentrum av hjertet, til den atrioventrikulære noden. Denne noden er plassert på veien mellom atriene og ventriklene. Fra den atrioventrikulære noden går impulsen gjennom ventriklene og får dem til å trekke seg sammen.
Som et resultat pumpes blod ut av hjertet og inn i kroppen.
Symptomer
De vanligste tegnene på ventrikkelflimmer er plutselig kollaps eller besvimelse, fordi musklene og hjernen har sluttet å motta blod fra hjertet.
Omtrent en time før ventrikkelflimmer opplever noen:
- svimmelhet
- kvalme
- smerter i brystet
- takykardi eller akselerert hjerterytme og hjertebank
I forhold til atrieflimmer
Venstre og høyre forkamre danner de øvre kammerne i hjertet, og venstre og høyre ventrikler danner de to nedre kammerne. Sammen pumper alle fire kamrene blod til og fra kroppen.
Når atriene, de to øvre kamrene, trekker seg sammen med for høy hastighet, og på en uregelmessig måte, har pasienten atrieflimmer (AFib). Når de to nedre kamrene slår uregelmessig og flagrer, har pasienten ventrikkelflimmer (VFib). Begge produserer en uregelmessig hjerterytme.
Ventrikkelflimmer skyldes defekte elektriske impulser. Det får ventriklene til å dirre ubrukelig, og pumper nesten ikke noe blod inn i kroppen. Hjertet ender opp uten et effektivt hjerteslag. Blod slutter å strømme rundt i kroppen, og vitale organer, inkludert hjernen, mister blodtilførselen.
En pasient med ventrikkelflimmer vil typisk miste bevisstheten veldig raskt og vil trenge øyeblikkelig akutt medisinsk hjelp, inkludert hjerte-lunge-redning (HLR).
Hvis HLR leveres til hjertet kan sjokkeres tilbake til en normal rytme med en defibrillator, er pasientens sjanser for å overleve bedre.
VFib og AFib:Hva er mer alvorlig?
Ventrikkelflimmer er mer alvorlig enn atrieflimmer. Ventrikkelflimmer resulterer ofte i tap av bevissthet og død, fordi ventrikulære arytmier er mer sannsynlig å avbryte pumpingen av blod, eller undergrave hjertets evne til å forsyne kroppen med oksygenrikt blod.
VFib kan forårsake plutselig hjertedød (SCD). SCD står for rundt 300 000 dødsfall årlig i USA. SCD kan drepe et offer på få minutter, og det kan forekomme selv hos personer som virker friske.
Risikofaktorer
Følgende risikofaktorer er knyttet til ventrikkelflimmer:
- tidligere ventrikkelflimmer
- Et tidligere hjerteinfarkt
- kardiomyopati, en sykdom i hjertemuskelen eller myokard
- bruk av kokain eller metamfetamin
- medfødt hjertesykdom, eller å bli født med en hjertefeil
- elektrokusjon eller andre skader som forårsaker hjertemuskelskade
Hjerteinfarkt er den vanligste årsaken til ventrikkelflimmer.
Hvordan er ventrikulær takykardi koblet til VFib?
Ventrikkelflimmer begynner vanligvis med ventrikkeltakykardi.
Ventrikulær takykardi er en unormalt rask hjerterytme som stammer fra en ventrikkel. Det skjer når unormale elektriske impulser reiser rundt et arr fra et tidligere hjerteinfarkt. Det forekommer hos pasienter med en slags hjertefeil.
Ventrikulær takykardi kan skje og deretter forsvinne ca. 30 sekunder senere, uten å forårsake noen symptomer. Dette er kjent som ikke-vedvarende ventrikkeltakykardi.
Hvis det fortsetter i mer enn ca. 30 sekunder, kan det føre til hjertebank, svimmelhet eller tap av bevissthet. Hvis den ikke behandles, kan ventrikkeltakykardi føre til ventrikkelflimmer.
Diagnose
Diagnose av ventrikkelflimmer skjer vanligvis i nødstilfeller fordi pasienten har mistet bevisstheten.
Følgende diagnostiske verktøy kan bekrefte ventrikkelflimmer:
- En hjertemonitor:Denne enheten leser de elektriske impulsene som får hjertet til å slå, og vil oppdage enten ingen hjerteslag eller uregelmessige.
- Sjekke pulsen:Pulsen vil være vanskelig å oppdage. Den kan enten være veldig svak eller fraværende.
Diagnostiske tester kan bidra til å finne ut hva som forårsaket ventrikkelflimmer.
Elektrokardiogram (EKG)
Et EKG er et medisinsk utstyr som overvåker den elektriske aktiviteten til hjertemusklene.
Hjertet produserer normalt et lite elektrisk signal ved hvert slag. Et EKG vil vise hvor godt hjertet fungerer, om det er noen skade på hjertemuskelen, og om hjerterytmen er normal eller ikke.
Data fra EKG viser
Hjerteenzymtest
Når et hjerteinfarkt oppstår, kommer noen enzymer inn i blodet. En blodprøve kan oppdage disse enzymene. Vanligvis kontrolleres enzymblodnivået regelmessig over noen dager.
Røntgen thorax
Dette kan vurdere om hjertet har hevelse, eller om det er noe uvanlig i hjertets blodårer.
Atomskanning
Dette kan oppdage blodstrømproblemer til hjertet. Tallium, eller annet radioaktivt materiale, injiseres i blodet. Spesielle kameraer oppdager det radioaktive materialet når det strømmer gjennom lungene og hjertet. Denne testen kan oppdage hvor områder med redusert blodtilførsel til musklene er.
Ekkokardiogram
Dette er en type ultralydtest som bruker høye lydbølger sendt gjennom en transduser, en tryllestavlignende enhet som holdes på brystet.
Svingeren fanger opp ekko av lydbølgene når de spretter fra forskjellige deler av hjertet. Dataene vises på en videoskjerm, der legen kan se hjertet mens det beveger seg. Denne testen kan hjelpe en lege med å identifisere underliggende strukturell hjertesykdom.
Angiogram eller koronar kateterisering
Et tynt, fleksibelt rør, eller kateter, føres inn i et blodkar til det går gjennom aorta inn i pasientens kranspulsårer.
Kateteret kommer vanligvis inn i kroppen ved lysken eller armen. Et fargestoff injiseres gjennom kateteret inn i arteriene. Dette fargestoffet skiller seg ut på bilder laget av et røntgenbilde og hjelper leger med å oppdage koronarsykdom. Koronararteriesykdom oppstår når arteriene til hjertet har blitt smalere.
MR- eller CT-skanning
Disse avbildningstestene kan måle ejeksjonsfraksjonen så vel som hjertearteriene og klaffene. De kan også avgjøre om pasienten hadde et hjerteinfarkt og oppdage uvanlige årsaker til hjertesvikt.
Forebygging
Hvis en lege fastslår at ventrikkelflimmer er et resultat av arrvev på grunn av et hjerteinfarkt, eller en strukturell defekt i hjertet, kan medisiner og medisinske prosedyrer anbefales for å minimere risikoen for at VFib skjer igjen. Følgende kan anbefales:
Medikamenter
Betablokkere brukes ofte for å forhindre plutselig hjertestans eller ventrikkelflimmer. De letter hjertets arbeidsbelastning ved å få det til å slå saktere og med mindre kraft. De stabiliserer også hjertets elektriske aktivitet. Eksempler inkluderer metoprolol, propranolol, timolol og atenolol.
Angiotensin-konverterende enzym (ACE)-hemmere letter arbeidsbelastningen til hjertet ved å åpne opp blodårer og senke blodtrykket. De kan også beskytte hjertet mot ytterligere skade.
En blodprøve vil være nødvendig for å sikre at nyrene fungerer som de skal før du begynner på denne typen medisiner.
Omtrent 10 dager etter oppstart av behandlingen vil det være ytterligere tester for å sikre at nyrene fortsatt fungerer som de skal. Over en periode på ca. 3 uker øker dosen gradvis. Eksempler på ACE-hemmere inkluderer lisinopril, perindopril og ramipril.
Amiodaron (Cordarone) eller kalsiumkanalblokkere kan også foreskrives.
Implanterbar kardioverter-defibrillator (ICD)
Denne enheten er plassert inne i kroppen. Den er designet for å gjenkjenne visse typer arytmier, eller unormale hjerterytmer, og korrigere dem ved å avgi elektriske støt for å tilbakestille hjertet til en normal rytme.
Kronar angioplastikk
Ved alvorlige tilfeller av koronarsykdom er kirurgi nødvendig.
Angioplastikk åpner kranspulsåren. En liten ledning går opp i arterien fra pasientens lyske eller arm og skyves til den når der hvor blodproppen er i kranspulsåren.
Det er en liten ballong, formet som en pølse, i enden av ledningen. Ballongen plasseres i den smaleste delen av arterien og blåses deretter opp, slik at blodproppen klemmes bort. Et fleksibelt metallnett, kalt en stent, blir deretter plassert der for å holde den delen av arterien åpen.
Kronar bypassgraft (CABG)
Den skadede blodåren omgås med transplantater tatt fra blodårer andre steder i kroppen. Bypasset går effektivt rundt det blokkerte området av arterien, og lar blod passere inn i hjertemuskelen. Hvis blodtilførselen til hjertet forbedres, reduseres risikoen for ventrikkelflimmer.
Ablasjon av ventrikkeltakykardi
Katetre settes inn gjennom en vene, vanligvis i lysken, og tres til hjertet, for å korrigere strukturelle hjerteproblemer som forårsaker arytmi. Målet er å fjerne signalveien (for elektriske impulser) slik at hjertet kan slå normalt igjen. Ablasjon ødelegger eller gir arr i vev som blokkerer elektriske signaler.
Tidligere:Hva du bør vite om pacemakere