Hva er en koronar bypassgraft?

En CABG omdirigerer blodstrømmen rundt en blokkert arterie til hjertet. Vanligvis blir arterier blokkert på grunn av hjertesykdom eller åreforkalkning. Når en arterie blir blokkert, reduserer det blodstrømmen til hjertet, noe som fører til hjerteinfarkt eller svekkelse av hjertemuskelen.

Operasjonen innebærer å ta et kar fra armen, benet eller inne i brystet og feste det over eller under den blokkerte arterien. Prosedyren oppretter en ny rute og omdirigerer blodsirkulasjonen til hjertet.

Mer enn ett kar kan trenge poding, avhengig av antall blokkerte arterier eller deler av blokkerte arterier. For eksempel:

• En dobbel bypass innebærer å transplantere to arterier.
• En trippel bypass involverer tre arterier.
• En firedobbel bypass involverer fire arterier.
• En femdobbel bypass involverer fem arterier.

Hvem trenger en?

En CABG er mest vanlig utført hjerteoperasjoner i USA. Det utføres rundt 200 000 prosedyrer hvert år.

Personer med visse hjertesykdommer kan ha nytte av en CABG. For eksempel kan personer med koronarsykdom utvikle en blokkering i en arterie til hjertet. Blokkeringen oppstår på grunn av en opphopning av plakk inne i arteriene. Hvis blokkeringen blir alvorlig nok, kan det føre til hjerteinfarkt eller hjertestans.

Personer med blokkeringer som ikke kan behandles med andre prosedyrer eller medisiner, eller de som drar nytte av bypasskirurgi (som diabetikere), kan trenge en koronar bypass for å redusere risikoen for en livstruende hjertehendelse.

Potensielle risikoer

Selv om en koronar bypass vanligvis er livreddende, kan den ha potensielle risikoer. Problemer kan utvikle seg under prosedyren eller gjenopprettingsstadiet.

Mulige risikoer inkluderer:

• unormal hjerterytme
• hjernerelaterte problemer som hjerneslag
• infiserte sår fra transplantatet
• redusert nyrefunksjon

Research antyder at postoperative komplikasjoner av CABG-kirurgi har resultert i betydelig sykelighet og dødelighet.

Risikofaktorer

Prognosen etter en CABG kan variere basert på alder, alvorlighetsgraden av hjertesykdom og andre underliggende medisinske tilstander. Disse faktorene kan øke en persons risiko for å utvikle komplikasjoner.

Andre faktorer inkluderer:

• å være overvektig
• ha en annen kronisk langvarig helsetilstand, som diabetes, kronisk obstruktiv lungesykdom eller alvorlig kronisk nyresykdom
• å ha tre eller flere kar podet

Det kirurgiske teamet vil gi en person mer detaljert informasjon om eventuelle spesifikke risikoer før operasjonen.

Forberedelse

I noen tilfeller forekommer CABG-kirurgi i en nødssituasjon.

Men i andre ikke-nødsituasjoner har en person noen få preoperative avtaler før prosedyren. En person kan ha flere tester for å bekrefte at de er en god kandidat for operasjonen.

Preoperative tester kan omfatte:

• et elektrokardiogram
• blodprøver
• røntgen thorax
• et angiogram for å se etter blokkeringer
• et venogram for å vurdere årer i bena
• ekkokardiogram for å vurdere hjertets pumpefunksjon

Hva skjer under prosedyren?

Det første trinnet innebærer å fjerne og klargjøre en vene eller arterie fra et annet sted, for eksempel armen eller benet.

Kirurgen gjør et kutt nedover brystet og gjennom brystbeinet for å se kranspulsårene og hjertet. Kirurgen oppretter deretter en vei for blodstrøm med det nye karet.

CABG-kirurgi utføres enten på eller av pumpen, som involverer følgende:

På pumpe

En prosedyre på pumpen innebærer å plassere en person på en hjerte-lungemaskin. Maskinen overtar hjertets funksjon og holder blodet i bevegelse i hele kroppen. Dette gjør at legen kan operere et stille hjerte. Etter prosedyren starter kirurgen hjertet på nytt og slår av pumpen.

Av-pumpe

Operasjonen inkluderer samme prosedyre som ovenfor bortsett fra uten bruk av hjerte-lunge-maskin. Hjertet pumper blod gjennom hele kroppen og beveger seg gjennom operasjonen.

Noen leger kan også bruke en minimalt invasiv CABG-prosedyre. Denne operasjonen innebærer å lage små snitt i stedet for store kutt og bruker ikke en pumpe.

Om en lege utfører operasjonen på eller av pumpen kan avhenge av hvor mange kar som krever transplantasjon og hvor komplisert anatomien er. Noen studier viser at en CABG avpumpe kan ha noen fordeler.

En studie i Journal of Cardiac Surgery analyserte tilfeller fra 414 pasienter med tidligere hjerneslag eller forbigående iskemisk anfall. Av pasientene hadde 29 % CABG utenfor pumpen, og 71 % hadde CABG på pumpen.

Studien fant at personer som fikk operasjonen utenfor pumpen hadde en redusert risiko for komplikasjoner, som postoperativt delirium og hjerneslag.

Det kreves imidlertid ytterligere forskning for å konkludere hvilken metode som er mer effektiv og utgjør mindre risiko for pasienter.

Gjenoppretting

Lengde på sykehusopphold og restitusjon kan variere avhengig av om det oppstår komplikasjoner.

Vanligvis flytter pasienter fra operasjonssalen til intensivavdelingen rett etter operasjonen for å overvåke en persons tilstand. Pasienter kan forbli på en ventilator for å hjelpe dem å puste i noen timer etter prosedyren. Et brystrør tapper væske fra brystet. Det medisinske teamet overvåker ofte vitale tegn, som hjertefrekvens, blodtrykk og respirasjonsfrekvens.

Når overvåkingsintervallet reduseres, flytter pasienten vanligvis til en nedtrappingsenhet.

En person overføres vanligvis til denne enheten når:

• Leger har fjernet pusteslangen.
• En person kan bytte fra intravenøse til orale medisiner.
• Leger reduserer invasive rør og overvåking.
• Ingen medisiner er nødvendig for å støtte blodtrykket.

En person kan se en fysioterapeut under sykehusoppholdet og begynne å stå opp av sengen, gå og trene dype pusteøvelser.

Etter å ha kommet hjem lærer folk å se etter tegn på infeksjon eller andre komplikasjoner. De må holde transplantatsårene rene.

En person kan også fortsette å ta smertestillende midler for å lindre eventuell sårhet fra kirurgiske snitt. Å ha på seg løse klær kan også hjelpe.

Leger kan anbefale å delta på hjerterehabiliteringskurs. Hjerterehabilitering inkluderer et strukturert opplærings- og treningsprogram for å øke aktivitetsnivået gradvis.

Alternativer

I stedet for å ha en CABG-prosedyre, finnes det flere alternativer for å behandle blokkerte arterier. Alternativer for annen behandling kan avhenge av omfanget av blokkeringen.

Alternativ behandling inkluderer følgende:

Medikamenter

Medisiner kan bidra til å redusere risikoen for komplikasjoner fra en blokkert arterie, som hjerteinfarkt, hjerneslag eller hjertesvikt. Reseptbelagte legemidler kan også bidra til å senke kolesterolnivået og redusere risikoen for forverrede blokkeringer.

Medisiner kan omfatte følgende:

• statiner, som bidrar til å senke høye kolesterolnivåer
• betablokkere, som behandler høyt blodtrykk og hjelper til med å lindre brystsmerter
• antiblodplater, som bidrar til å forhindre at blodpropper utvikler seg og reduserer risikoen for hjerteinfarkt

Perkutan koronar intervensjon (PCI)

En PCI hjelper til med å åpne en blokkert arterie. Prosedyren bruker et kateter som settes inn i en blodåre i armen eller lysken. Legen trer kateteret opp til den blokkerte arterien ved hjelp av en veiledet røntgen. Deretter blåser legen opp en ballong festet til kateteret og plasserer en liten stent for å holde arterien åpen.

Totalt sett er PCI en sikker prosedyre uten komplikasjoner.

Lær mer om de sjeldne komplikasjonene forbundet med PCI.

Generelt foretrekker leger CABG fremfor PCI eller medisinsk behandling for visse typer mennesker, for eksempel personer med diabetes eller de med venstre hoved- eller trippelkarsykdom.

Sammendrag

En CABG hjelper til med å behandle en blokkert arterie til hjertet. I noen tilfeller kan prosedyren innebære å plassere en person på en pumpe, som overtar hjertets funksjon og flytter blod gjennom kroppen.

Prosedyren er nyttig for personer med koronarsykdom som har blokkert arterier. Komplikasjonene og utvinningen fra en koronar bypass varierer avhengig av en persons alder, medisinske historie og kompleksiteten til operasjonen.

Leger kan vurdere alternativer til en CABG, inkludert medisiner og PCI, basert på omfanget av blokkeringen. Imidlertid foretrekker leger en CABG for visse typer pasienter.