SCAD:Ja, unge kvinner kan lide av et hjerteinfarkt

Etter hvert som vi blir eldre, er det noen få tydelige tegn på skumle medisinske tilstander som det er normalt å observere – ett av dem er de skarpe brystsmertene som signaliserer et hjerteinfarkt.

Men hva om du er ung og frisk? Hva skjer når legen din observerer symptomene dine og ikke ser noen risikofaktorer for hjertesykdom og velger å sende deg hjem?

Dette er ofte det som skjer i tilfeller av den sjeldne hjertetilstanden kjent som spontan koronararteriedisseksjon (SCAD).

Nylig delte WebMD historien om den 42 år gamle tobarnsmoren Christine Shockey, som gikk gjennom fem dager og flere leger etter sitt første SCAD-hjerteinfarkt før hun fikk en riktig diagnose. To og et halvt år senere har hun blitt fortalt at hjertet hennes kanskje aldri kommer seg helt. Selv om det kan høres overraskende ut, er det ikke utenom det vanlige for SCAD-pasienter.

La oss se på bakgrunnen for denne tilstanden, de vanlige tegnene å se etter og den nåværende forståelsen av hvordan man behandler SCAD.

Hva er SCAD?

Vanligvis ansett for å være en svært sjelden tilstand, skjer spontan koronararteriedisseksjon på en helt annen måte enn plakkoppbyggingen som finnes i aterosklerose (en form for arteriosklerose). Ved SCAD oppstår en rift i veggen til en hjertearterie og forårsaker et hematom (en opphopning av blod), som forstyrrer blodstrømmen fra hjertet og fører til et hjerteinfarkt.

Fordi SCAD vanligvis skjer hos mennesker uten risiko for hjertesykdom, kan hjertearteriene som er berørt av det bli skadet veldig raskt, veldig raskt. Det vil heller ikke være tegn til skade i de andre arteriene, mens ved normal koronar hjertesykdom vil det være plakk i hele hjertearteriene. (1)

Selv om SCAD først ble beskrevet i en obduksjon i 1931, har det først vært i løpet av de siste årene at leger har begynt å gjenkjenne den sanne byrden av denne sykdommen. Det ble opprinnelig antatt å forekomme bare hos kvinner som nylig har født. Selv om dette definitivt er en undergruppe av mennesker som er plaget av sykdommen, er ikke nye mødre de eneste i faresonen - faktisk uttalte en uttalelse fra American Heart Association fra 2018 at det var gjennom sosiale medier og pasientbevissthet at leger begynte for å innse SCADs mer vanlige natur.

Dessverre er dette en svært vanlig feildiagnostisert sykdom og må også behandles veldig annerledes enn andre hjerteinfarkt for å gi den beste sjansen for bedring, så pasienter som fungerer som sine egne talsmenn, redder bokstavelig talt livet til mennesker som kan være riktig diagnostisert i fremtiden! (2)

Overlevelsesraten for SCAD er ikke godt forstått fordi det meste av forskning ikke tar hensyn til at pasienter som ikke overlever et hjerteinfarkt får medisinsk behandling. Det ser imidlertid ut til at over 95 prosent av pasientene overlever når de ankommer et sykehus. (3)

Selv om det er en grunn til at de kaller det spontant koronararteriedisseksjon (det er ingen kjent direkte årsak), det er noen risikofaktorer å vurdere, som faller inn i fem kategorier:

Fibromuskulær dysplasi (FMD): Forholdet mellom SCAD og FMD ble først notert i 2005, og det er uklart hvor forbundet de to er. Fibromuskulær dysplasi er en sjelden, uhelbredelig sykdom som involverer vridning av blodårene som noen ganger ikke har noen symptomer. Det er diagnostisert av en lege, mange ganger i løpet av undersøkelser for andre problemer, på grunn av måten det får arterier til å se ut som en perlestreng. FMD kan aldri bli diagnostisert (husk at det ofte er asymptomatisk), og det ser ut til at alt fra 17–86 prosent av personer med SCAD også har FMD. (2)

Kvinnelige kjønnshormoner og graviditet: Kvinner er mye mer sannsynlig å utvikle SCAD enn menn, med 90 prosent av SCAD-tilfellene tilskrevet kvinner og bare rundt 10 prosent til menn. Mens det utgjør bare rundt 4 prosent av hjerteinfarkt totalt sett, er 25 prosent av hjerteinfarkt hos kvinner under 50 år forårsaket av SCAD. (4) Det er mer sannsynlig at kvinner dør av SCAD enn menn. (3)

Graviditetsassosiert SCAD er en annen viktig faktor - faktisk trodde leger opprinnelig at spontan koronararteriedisseksjon bare skjedde hos nybakte mødre. Nesten to mødre av hver 100 000 eller så vil bli diagnostisert med SCAD under svangerskapet eller i løpet av de første seks ukene etter fødselen, selv om det er rapportert så langt ut som 12 måneder etter fødselen, oftere hos mødre som fortsatt ammer. Forskere tror at de kvinnelige kjønnshormonene som er involvert i svangerskapet kan endre "arkitekturen" til hjertearteriene, men dette har ikke vist seg å være tilfelle ennå. (2) Det ser ut til at graviditet er involvert i omtrent 5 prosent av alle SCAD-tilfeller, og dekker mødre i en gjennomsnittsalder på 33–36 år. (1, 2)

Kronisk betennelse: Et relativt nytt konsept innen SCAD-forskning, kronisk, systemisk betennelse og relaterte autoimmune sykdommer kan være risikofaktorer for SCAD. Så langt har forskere koblet SCAD-tilfeller med de inflammatoriske eller autoimmune tilstandene lupus, polyarteritis nodosa, sarkoidose, cøliaki og inflammatoriske tarmsykdommer (Crohns sykdom og ulcerøs kolitt). (2) Dette burde ikke være en stor overraskelse, med tanke på at betennelse er roten til de fleste sykdommer. (5)

Arvede genetiske tilstander: SCAD kjører vanligvis ikke i familier bortsett fra i tilfeller av visse arvelige genetiske forhold. Disse inkluderer blant annet Ehlers-Danlos syndrom, Marfan syndrom og Loeys-Dietz syndrom. (2)

Miljøutløsere: Hos kvinner utløses SCAD ofte av følelsesmessig stress, for eksempel døden til en kjær. Menn er litt forskjellige - deres miljøstressfaktor har en tendens til å være intens trening.

Utviklingen av SCAD har også vært løst assosiert med en rekke medikamenter, som p-piller, hormonbehandling for overgangsalder, infertilitetsbehandlinger, høydose kortikosteroider og til og med ulovlige stoffer - kokain, for eksempel. (6, 2)

Det er noen rapporter om at ekstremt høyt blodtrykk kan bidra til et hjerteinfarkt forårsaket av SCAD. (6)

Tegn og symptomer

Pasienter med SCAD har vanligvis hjerteinfarkt, plutselig hjertestans eller hjertedød. Forskjellen mellom hjerteinfarkt og plutselig hjertestans er kildene - hjerteinfarkt er forårsaket av en blokkering av blodstrømmen til hjertet, mens plutselig hjertestans er en elektrisk feil som forårsaker uregelmessig hjerterytme. (7)

Typiske tegn og symptomer på SCAD inkluderer:(2, 4)

• Brystsmerter
• Skulder-, arm- eller epigastriske smerter (under ribbeina/i øvre del av magen)
• Knusthet
• Kvalme
• Brekninger
• Kardiogent sjokk (i omtrent 3 prosent til 5 prosent av tilfellene) symptomer, inkludert forvirring, tap av bevissthet, rask hjerterytme, svette, blek hud, redusert urinproduksjon og/eller kalde hender og føtter
• Endret hjerteenzymer og elektrisk hjertefunksjon

Merk: SCAD er en livstruende medisinsk nødsituasjon. Hvis du opplever symptomene ovenfor i en kombinasjon, søk akuttmedisinsk hjelp umiddelbart.

En person som opplever SCAD for første gang og kommer til sykehuset for en riktig diagnose og behandling, anses som en "ukomplisert" sak. Imidlertid er det komplikasjoner som er vanlige for SCAD, som uregelmessige hjerteslag, plutselig hjertedød og et tilbakefall av hjerteinfarkt som kan oppstå.

Som jeg nevnte før, blir plutselig kranspulsåredisseksjon ofte feildiagnostisert. Bare de siste årene har medisinsk fagpersonell erkjent at det kan være mer vanlig enn de trodde, hovedsakelig basert på pasientopplæringsinnsats.

Hvis du tror du har SCAD og føler at du ikke har fått riktig diagnose, kan du vurdere å be om et koronar angiogram, standardtesten for SCAD. Dette er en noe invasiv test som bruker et kontrastmiddel og internt kateter for å se på hjertearteriene; Imidlertid kan mindre invasive metoder som noen ganger brukes til å observere hjertet (som datatomografi eller magnetisk resonansangiogram - CT eller MR) gå glipp av en liten disseksjon. (4)

Konvensjonell behandling

Et stort problem med konvensjonell behandling av SCAD er at ingen kliniske studier har blitt utført for å bestemme den beste medisinske handlingen når en pasient har blitt diagnostisert.

Hjerteinfarkt forårsaket av plakkoppbygging behandles ofte med en ikke-kirurgisk prosedyre som kalles perkutan koronar intervensjon (PCI), som hjelper til med å rense hjertearteriene for plakk. Imidlertid har leger observert og rapportert at PCI er mer sannsynlig å forårsake komplikasjoner hos pasienter med SCAD, som vanligvis ikke har noen plakkoppbygging.

I stedet har leger en tendens til å stole på en "konservativ tilnærming" når de behandler denne tilstanden. Hvorfor? Så langt ser det ut til at mange av lesjonene/disseksjonene spontant leges av seg selv, et fenomen som er synlig på oppfølgingsobservasjoner fra noen dager til rundt en måned etter at hjerteinfarktet har oppstått.

Små kasusrapporter og studier har brukt en annen prosedyre kalt koronar bypasstransplantasjon (CABG) med varierende mål på suksess for å gjenopprette blodstrømmen til hjertet. I CABG brukes en sunn arterie eller vene for å omgå de skadede hjertearteriene. Denne prosedyren anbefales vanligvis for pasienter med flere komplikasjoner eller svært alvorlige blokkeringer, siden det kan øke risikoen for hjertesvikt hos noen mennesker.

I motsetning til andre hjerteinfarkt, krever SCAD minst syv dagers sykehusopphold for observasjon, siden det er da de fleste av de tilbakevendende hjerteinfarktene oppstår. I ukompliserte tilfeller kan leger sende deg hjem etter denne perioden med en rekke reseptbelagte medisiner. Igjen, disse anbefalingene er basert på noen observasjoner, men ingen langsiktige kliniske studier.

Medisiner som noen ganger brukes for å håndtere SCAD inkluderer:(2)

• Antikoagulantia/antiblodplater (heparin, warfarin, aspirin osv.)
• Betablokkere for visse typer SCAD, uregelmessig hjerterytme (arytmi) eller høyt blodtrykk (acebutolol, atenolol osv.)
• ACE-hemmere (benazepril, lisinopril osv.)
• Statiner, men kun for pasienter som er i faresonen for åreforkalkning eller som har diabetes (atorvastatin, fluvastatin osv.)

Det er viktig å være oppmerksom på tilbakevendende symptomer på SCAD når det har skjedd deg. En studie fant at i 10 år etter en SCAD-hendelse var frekvensen av "større uønskede hjertehendelser (død, hjertesvikt, hjerteinfarkt og SCAD-tilbakefall) 47 %." (8)

Legen din vil sannsynligvis gi anbefalinger som å ha regelmessig stresstesting, screening for MKS, begrense intens trening og muligens unngå hormonpåvirkende medisiner som prevensjon eller fertilitetsbehandlinger. (4)

Naturlige måter å forbedre hjertehelsen på

Mens SCAD er en medisinsk nødsituasjon og de underliggende årsakene ennå ikke er godt forstått, er det noen generelle måter du kan beskytte og forbedre hjertehelsen din på naturlig.

1. Spis anti-inflammatorisk mat

SCAD og mange andre hjertesykdommer er noen ganger assosiert med betennelse i hele kroppen. Ved å spise anti-inflammatorisk mat som bidrar til å bekjempe skader fra frie radikaler, kan du gi kroppen din drivstoff til naturlig å beskytte seg mot sykdom. Prøv mat som er vanlig for middelhavsdietten som sunt fett, frisk frukt og grønnsaker, nøtter og frø, belgfrukter/bønner, fullkorn, villfanget fisk, høykvalitets meieriprodukter, økologisk kjøtt (spesielt magert kjøtt), mye vann og en glass rødvin en gang om dagen. (9)

2. Ta et Omega-3-tilskudd av høy kvalitet

Omega-3 er en svært mangelfull del av mange vestlige dietter. Spesielt hvis du er i faresonen for hjertesykdom, vil du ikke spare på dette verdifulle næringsstoffet. American Heart Association anbefaler på det sterkeste at alle får i seg rikelig med omega-3 gjennom fet fisk og/eller kosttilskudd. (10) Å ta et godt omega-3-tilskudd som fiskeolje er assosiert med reduserte høye triglyserider, forbedrede kolesterolnivåer, lavere blodtrykk, en reduksjon i plakkoppbygging, minimering av symptomer på metabolsk syndrom og forebygging av blodpropp. (11, 12, 13, 14, 15, 16)

3. Prøv CoQ10

Kjent for sine generelle helsefordeler, CoQ10, eller koenzym Q10, er et supplement som både reduserer skader fra frie radikaler og støtter et sunt hjerte. En anmeldelse fra 2007 antyder til og med at det kan være terapeutisk verdifullt som en anbefaling sammen med konvensjonelle behandlinger for kongestiv hjertesvikt. (17) Foreløpige bevis tyder på at CoQ10 kan bidra til å redusere noen av bivirkningene og øke effektiviteten til statinmedisiner, men juryen er fortsatt ute på dette foreløpig. (18)

4. Bruk eterisk hvitløksolje

Å ta hvitløk i essensiell oljeform kan bidra til å forbedre blod (lipid) profiler for triglyserider og kolesterol, noe som gjør den til en hjertebeskyttende essensiell olje. (19)

5. Tren regelmessig

Mens folk som har hatt SCAD tidligere burde gjøre mer øvelser med lav effekt og lav vekt, er det ingen hemmelighet at regelmessige treningsregimer er en viktig faktor for å forebygge hjertesykdom. American Heart Association sier at regelmessig aerob trening «spiller en rolle i både primær og sekundær forebygging av kardiovaskulær sykdom». (20)

Forholdsregler

Spontan koronararteriedisseksjon, eller SCAD, er en medisinsk nødsituasjon. Du bør aldri prøve å selvdiagnostisere denne tilstanden eller forsøke å behandle et hjerteinfarkt på egen hånd. Hvis du opplever symptomer på SCAD, søk øyeblikkelig legehjelp.

Selv med forbedringen i forståelse og utdanning om denne farlige hjertetilstanden, blir SCAD fortsatt ofte feildiagnostisert. Ikke vær redd for å be om ytterligere testing fra legen din hvis du føler at du kan ha opplevd denne typen hjerteinfarkt, spesielt hvis du er en kvinne med god helse under 50 år og/eller nylig har vært gravid eller født.

Siste tanker

Spontan koronararteriedisseksjon (SCAD) er et hjerteinfarkt som hovedsakelig skjer hos personer uten hjertesykdom, når arterielag skiller seg og danner et hematom som begrenser hjerteblodstrømmen. Det er mest vanlig hos kvinner under 50 år, og står for 25 prosent av alle hjerteinfarkt i denne demografien.

Det er flere risikofaktorer kjent for å være assosiert med utviklingen av denne hjertesykdommen. Disse inkluderer:

1. Fibromuskulær dysplasi (FMD)
2. Kvinnelige kjønnshormoner og graviditet
3. Kronisk betennelse
4. Arvelige genetiske tilstander Ehlers-Danlos syndrom, Marfan syndrom og Loeys-Dietz syndrom
5. Miljøutløsere som fysisk eller følelsesmessig stress
6. Svært høyt blodtrykk

Symptomer på SCAD er:

• Brystsmerter
• Skulder-, arm- eller epigastriske smerter (under ribbeina/i øvre del av magen)
• Knappust
• Kvalme
• Brekninger
• Symptomer på kardiogene sjokk, inkludert forvirring, bevisstløshet, rask hjerterytme, svette, blek hud, redusert urinproduksjon og/eller kalde hender og føtter
• Endret hjerteenzymer og elektrisk hjertefunksjon

SCAD er alltid en medisinsk nødsituasjon som krever umiddelbar oppmerksomhet. Ikke prøv å selvdiagnostisere eller selvbehandle.

Fordi denne tilstanden ofte blir feildiagnostisert, er det viktig å være klar over tegn og symptomer på SCAD slik at du kan fungere som din egen advokat om nødvendig. Vurder å be legen din om ytterligere tester hvis du tror du kan ha denne hjertesykdommen, spesielt ettersom SCAD-pasienter bør forbli på sykehuset lenger enn gjennomsnittlig hjerteinfarktpasient (på grunn av den økte risikoen for tilbakevendende angrep).

Den langsiktige prognosen for SCAD er vanligvis positiv; Det kan imidlertid være så høy som 47 prosent sjanse for at du vil oppleve et nytt hjerteinfarkt av tilstanden. Leger anbefaler vanligvis å begrense intens trening og noen ganger unngå hormonpåvirkende medisiner, som prevensjon eller fertilitetsbehandlinger.

Les neste:Angina + 8 naturlige måter å lindre milde brystsmerter