Er TAVR riktig for deg? Flere aortastenosepasienter er nå kvalifisert
Et nytt, minimalt invasivt alternativ er nå tilgjengelig for pasienter med alvorlig aortastenose som har middels risiko for åpen hjertekirurgi.
Tidligere hadde pasienter med alvorlig aortastenose med moderat risiko ett alternativ:åpen hjertekirurgi.
MER FRA MICHIGAN:Registrer deg for vårt ukentlige nyhetsbrev
En minimalt invasiv prosedyre kjent som transkateter aortaklafferstatning (TAVR) ble utviklet for seks år siden. Men det var bare et alternativ for høyrisikopasienter som ikke var kandidater for kirurgisk aortaklafferstatning (SAVR) for å behandle tilstanden deres.
Til nå:U.S. Food and Drug Administration har godkjent bruken av to TAVR-systemer, Edwards Sapien og Medtronic CoreValve, for symptomatisk alvorlig aortastenosepasienter med moderat risiko for kirurgi.
"Pasienter med moderat risiko har nå et valg," sier P. Michael Grossman, M.D., en intervensjonskardiolog ved University of Michigan Frankel Cardiovascular Center.
FDA-beslutningen er delvis basert på funn fra SURTAVI-studien (Surgical Replacement and Transcatheter Aortic Valve Implantation), som evaluerte sikkerheten og effekten av TAVR hos pasienter med alvorlig aortastenose med middels risiko for kirurgi.
Michigan Medicine var et ledende senter i forsøket.
Åpner nye dører
Grossman tror denne utviklingen vil påvirke fremtiden til TAVR betydelig – nemlig muligheten til å tilby behandlingen til en bredere befolkning.
I motsetning til en SAVR-prosedyre, som involverer åpning av brystet for å erstatte en pasients aortaklaff med en mekanisk eller vevsklaff, leverer den minimalt invasive TAVR-tilnærmingen en fullstendig sammenleggbar erstatningsventil via kateter gjennom en stor arterie i lysken eller brystet.
SE OGSÅ:Hold deg i live med hjelp av TAVR og søsterkjærlighet
"Pasienter som var for syke for åpen hjerteoperasjon for flere år siden, blir i dag rutinemessig behandlet med TAVR," sier Grossman.
Prosedyren krever to små snitt. Når den nye klaffen er utvidet, skyver den de gamle klaffebladene ut av veien og vevet i erstatningsventilen overtar jobben med å regulere blodstrømmen.
TAVR-pasienter kommer seg ofte mye raskere enn SAVR-pasienter, bemerker Grossman, noe som kan tillate dem å forlate sykehuset og starte hjerterehabilitering raskere – timing som kan bidra til å forbedre livskvaliteten.
Full evaluering er avgjørende
Selv om mange pasienter kanskje foretrekker en mindre invasiv tilnærming til behandling av aortastenose, må en detaljert gjennomgang komme først.
"Alle pasienter med alvorlige aortastenosesymptomer bør evalueres fullt ut ved et senter for fremragende behandlingsalternativer, som kan inkludere TAVR," sier Grossman. "En nøye evaluering må gjøres for å gjøre det best mulige valget for hver pasient."
Likevel, legger han til, er SAVR fortsatt den foretrukne metoden for mange pasienter:«Det har reddet og forlenget titusenvis av liv i løpet av mange tiår. Kirurgiske teknikker har utviklet seg, og ventilteknologien er utmerket med bevist holdbarhet.»
Pasienter med moderat risiko, hvorav mange ikke har andre medisinske problemer, vil likevel trenge å samarbeide med helseteamet for å utvikle en plan som tar hensyn til en mottakers levetid.
Årsaken:"Vi har begrensede data om langsiktige utfall for disse pasientene," sier Grossman. "Men dataene for høyrisikopasienter som gjennomgår TAVR viser at prosedyren er holdbar i flere år."
Utvider, tester TAVR
TAVR-teamet ved Michigan Medicine har utført mer enn 900 TAVR-prosedyrer til dags dato - det meste av alle helsesystemer i staten, noe som gjør det til et av de beste programmene i landet i volum.
Og med den nylige åpningen av Frankel Cardiovascular Center Robert og Ann Aikens Hybrid Suite, blir TAVR-prosedyrer utført i større antall enn noen gang – et volum som er klar til å øke med de nylige FDA-anbefalingene.
Frankel Cardiovascular Center er også et av bare to sentre i Michigan som er invitert til å delta i en klinisk studie som tilbyr TAVR for lavrisikopasienter, landets første studie av en TAVR-enhet i denne populasjonen. Disse pasientene, hvis aortastenose typisk vil motta en SAVR med åpent hjerte, kan nå betraktes som en kandidat for en TAVR-prosedyre.
Finn ut mer om kardiovaskulære forskningsstudier ved Frankel Cardiovascular Center.
Bilde: Medtronic CoreValve®-systemet sitter innenfor samme område som den opprinnelige ventilen. (Med høflighet Medtronic)