TOS:Når hevelse i armen blir alvorlig

Skremmende symptomer sendte en ung, frisk kvinne til legevakten, noe som resulterte i en diagnose av venøst ​​thorax utløpssyndrom. Hva andre bør vite.

Kristin Dood tenkte ikke så mye på hevelsen i venstre arm under en sommertur nordover med mannen sin og 9 år gamle trillinger. Bare et insektbitt, tenkte hun, i håp om at et antihistamin ville lindre hevelsen.

MER FRA MICHIGAN:Registrer deg for vårt ukentlige nyhetsbrev

Men neste morgen våknet hun av en arm som var blitt blå og nesten doblet i størrelse. Senere samme dag kjente hun hevelsen bevege seg opp til halsen.

«Det var da jeg visste at jeg trengte å komme meg til akuttmottaket ved University of Michigan,» sier den 41 år gamle læreren i femte klasse fra Canton, Michigan.

De første testene viste at blodpropp i armen til Dood hadde flyttet seg til lungene hennes. Hun ble innlagt på sykehuset, hvor en CT-skanning og en MR bekreftet en type thoracic outlet syndrome (TOS) kalt venøst ​​thoracic outlet syndrome (VTOS).

TOS beskriver en gruppe tilstander forårsaket av kompresjon av nervene eller blodårene som betjener armene. Uten behandling kan VTOS føre til blodpropp, inkludert lungeemboli, en potensielt livstruende blodpropp i lungene.

Alle tre undertypene av TOS - inkludert VTOS - påvirker vanligvis friske, unge og aktive mennesker, selv om symptomene kan variere mellom typene.

De hyppigste årsakene til TOS er plutselige traumer, for eksempel et kragebensbrudd fra en ulykke eller et fall; repeterende bevegelser, for eksempel manuelt arbeid; eller gjentatt skade.

Tilstanden diagnostiseres på flere måter, inkludert et CT-venogram (CTV) eller MR-venogram (MRV). Begge involverer et røntgenbilde av venene, ofte ved bruk av kontrastfarge.

Symptomer

Som i Doods tilfelle kan symptomer på VTOS inkludere:

• Hevelse og misfarging av hånden eller armen (blåaktig farge)

• Armsmerter ved anstrengelse, hevelse og tretthet

• Blodpropp (dyp venetrombose) i vener eller arterier i overkroppen

• Utvikling av fremtredende kollaterale vener rundt skulderen og på armen

• Nummenhet eller prikking i fingrene

Behandlingsalternativer

Behandling for VTOS er basert på en pasients symptomer, sier UM Frankel Cardiovascular Center vaskulær kirurg Chandu Vemuri, M.D.

"Hvis en pasient får en akutt blodpropp, løses blodproppen opp, diagnosen bekreftes og pasienten settes på systemisk antikoagulasjon," sier han. "Kirurgi er deretter planlagt med timingen basert på resultatene av venogrammet.

"Hvis en pasient har kroniske symptomer, følges ofte en MRV eller CTV av diskusjon med pasienten om målene for operasjonen."

Kirurgi for VTOS innebærer en fullstendig thoraxutløpsdekompresjon, som inkluderer fjerning av det første ribben, omkringliggende muskel- og arrvev rundt hals-, innominasjons- og subclaviavenene.

Gå langt

I Doods tilfelle ble subklavianervenen hennes komprimert mellom kragebeinet og det første ribbenet. (Subklavianvenen, som ligger rett under kragebeinet, er hovedvenen som tar blod fra armen til hjertet.)

SE OGSÅ:For pasienter som venter på nytt hjerte, bringer en ventrikulær hjelpeenhet håp

"Ettersom dette skjedde over tid, ble venen hennes gradvis skadet og til slutt levret seg av," sier Vemuri.

Selv om det er sannsynlig at hun ble født med VTOS, tror Dood at tilstanden hennes ble forverret av hennes innendørs sykkeltrening, som inkluderte en 20-dagers utfordring som fikk henne til å sykle to ganger om dagen til tider.

"I sykling," forklarer hun, "strekkes armene dine ut i lange perioder. Jo mer armene mine ble strukket ut, jo mer ble venen min klemt.»

Vemuri er enig:"Da armene hennes var i denne posisjonen, ble venen komprimert mellom det første ribbenet og kragebenet."

Denne gjentatte skaden, sier han, førte sannsynligvis til at venen hennes koagulerte.

Dood gjennomgikk en prosedyre for å fjerne clots og ble satt på blodfortynnende for å forhindre at nye clots ble dannet. To uker senere utførte Vemuri en fullstendig thoraxutløpsdekompresjon.

Etter et rutinemessig, 10 dagers postoperativt opphold i august, ble Dood skrevet ut med ordre om å hvile armen. Hun begynte nylig med fysioterapi og ser frem til 100 prosent bruk av armen.

"Det har vært en skummel opplevelse med lang restitusjon," sier Dood, som midlertidig har satt bremsene på sykling.

Men hun planlegger å være tilbake på sykkelkretsen når hun får det helt klart.