Veiing av TAVR vs. SAVR for behandling av aortastenose

En hjertekirurg fra Michigan Medicine forklarer behandling for aortastenosepasienter mens han understreker viktigheten av felles beslutningstaking.

Mer enn en million mennesker i USA har aortastenose, en tilstand der aortaklaffen ikke åpner seg helt på grunn av en fortykning av klaffebladene.

MER FRA MICHIGAN:Registrer deg for vårt ukentlige nyhetsbrev

Som et resultat blir blodet ikke tilstrekkelig pumpet, og trykket øker i venstre ventrikkel, hjertets hovedpumpekammer. Hjertet kompenserer ved å tykne veggene for å opprettholde tilstrekkelig pumpetrykk. Uten riktig behandling kan hjertefunksjonen bli dårligere.

Et tidlig symptom på aortastenose er kortpustethet assosiert med aktivitet. Avanserte symptomer inkluderer besvimelse, brystsmerter og hjertesvikt.

Mens noen pasienter med aortastenose behandles med medisiner, får rundt 300 000 mennesker i USA hvert år diagnosen alvorlig aortastenose. Dette krever ofte mer omfattende behandling - som det finnes en rekke alternativer for.

Forskjellen mellom TAVR og SAVR

For pasienter med alvorlig aortastenose kan behandlingsalternativer inkludere kirurgisk aortaklafferstatning (SAVR) eller transkateteraortaklafferstatning (TAVR).

Når det gjelder å velge den beste, sier Michigan Medicine hjertekirurg G. Michael Deeb, M.D., at pasienter bør være aktivt involvert. "Dette er det vi kaller delt beslutningstaking," sier han. "Vi behandler en sykdomsprosess som inkluderer hele spekteret av aortastenose, og det finnes en rekke behandlingsalternativer."

SE OGSÅ:5 år senere, "Livet er bra" for en av Michigans første TAVR-pasienter

Under en SAVR-prosedyre med åpent hjerte blir det laget et snitt i brystet for å få tilgang til hjertet. Den syke aortaklaffen fjernes deretter og erstattes med en ny klaffe. I årevis var SAVR standardbehandlingen for pasienter med alvorlig aortastenose.

TAVR, en minimalt invasiv, kateterbasert prosedyre, er nå førstelinjebehandlingen for pasienter med alvorlig aortastenose som ikke tåler en åpen hjerteprosedyre. Faktisk hadde mange av disse pasientene ikke noe håp om å overleve før introduksjonen av TAVR.

Men selv om TAVR virker som det åpenbare valget for å unngå stresset med en åpen prosedyre, er det ikke alle som er kandidater for det, sier Deeb. "En potensiell TAVR-kandidat må ha alvorlig aortastenose og en tre-klaff versus en to-klaff (bikuspidal aortaklaff)."

Pasienter med endokarditt (infeksjon i hjertet) eller tilhørende aneurismer er heller ikke kandidater.

TAVR er ennå ikke godkjent for lavrisikopasienter, men er for tiden i klinisk utprøving. "De fleste pasienter som trenger en aortaklafferstatning er i lavrisikogruppen," sier Deeb. "Noen pasienter kommer til U-M fordi vi er en av bare fire institusjoner i staten som tilbyr lavrisikoprøven."

Gjennomgang av risikoene og fordelene ved TAVR og SAVR

Deeb og teamet hans ser også på data fra Society of Thoracic Surgeons, som gir pasientens risiko for dødelighet. "Vi legger deretter til andre faktorer for å veie risikoen og foreta en endelig tildeling av risiko:ekstrem, høy til moderat, lav eller ingen risiko."

SE OGSÅ:Er TAVR riktig for deg? Flere aortastenosepasienter er nå kvalifisert

De i kategorien ekstrem til høyrisiko er de sannsynlige kandidatene for TAVR. De i lavrisikogruppen vurderes for den kliniske studien. Pasientens anatomi undersøkes også for å finne ut om den stemmer overens med TAVR. "Noen pasientklaffer er enten for små eller for store," sier Deeb og legger til at omtrent 93 prosent av pasientene har riktig anatomi.

"Vi diskuterer all relevant informasjon med pasienten, inkludert risiko for komplikasjoner, helbredelsesproblemer, traumer i kroppen og langsiktige utfall, inkludert hvilken ventil som vil være best for pasienten om fem til 15 år," sier Deeb.

Begge typer klaffer er vevsklaffer, men SAVR-klaffen er en fast stent med en tilnærmet levetid på 15 år, mens TAVR-klaffen, som utvider seg og trekker seg sammen, har en usikker levetid.

"Vi vet foreløpig ikke hvilken som har lengst holdbarhet, spesielt hos yngre pasienter," sier Deeb. "For eksempel kan en 50- til 60 år gammel pasient kvalifisere for en TAVR-prosedyre, men vi vet ikke hva holdbarheten til ventilen er, så SAVR må vurderes."

Det er her delt beslutningstaking spiller inn, sier Deeb, og viser til at beslutninger er basert på individuelle pasienter. Hvis alle risikoer og fordeler veies og pasienten er en kandidat for TAVR, er dette sannsynligvis det beste alternativet, sier han og bemerker:"Operasjonen er så mye mindre invasiv, restitusjonen er kortere og pasienten er raskere tilbake i samfunnet."

Ser mot fremtiden

Deeb mener at om 10 år vil disse beslutningene kanskje ikke være nødvendige. "Vi vil ha en TAVR-klaff for pasienter med aorta-insuffisiens så vel som de med bikuspidalklaff. For pasienter med aneurisme i aorta kan vi ha TAVR endovaskulær stenting.»

Om 20 år spår Deeb at flertallet av pasienter med aortasykdom vil bli behandlet med TAVR. «TAVR-pasienter gjør det så utrolig bra. De går rundt rett etter inngrepet og blir skrevet ut om tre dager. Det er et fantastisk alternativ for pasienter.»

Finn ut mer om TAVR hos Michigan Medicine.