Hjertesvikt, graviditet og en spesialisert tilnærming

En pasient med avansert hjertesvikt føder en sunn baby takket være Michigan Medicines Cardio-Obstetrics Program.

Charlie kom hjem til familien sin akkurat i tide til jul. Bilder med tillatelse fra Galinis-familien.

Sheila Galinis var begeistret over å oppdage at hun skulle få en baby med mannen hun elsket og kunne gi sin 9 år gamle sønn, Makaiah, en bror.

Men, som hun raskt lærte i mai 2020, ville ikke denne graviditeten bli like jevn som hennes første. Faktisk oppfordret leger Galinis til å vurdere å avslutte graviditeten i et forsøk på å redde livet hennes.

37-åringen hadde fått diagnosen avansert hjertesvikt fem år tidligere, en tilstand som satte henne i høy risiko for betydelige komplikasjoner under svangerskapet.

Men Galinis, også diagnostisert med astma, var fast bestemt på å fortsette svangerskapet, til tross for symptomer som bare ville bli verre i løpet av de kommende månedene.

"Jeg visste at det var risikabelt, men jeg trodde virkelig at stresset med å avslutte graviditeten ville være langt mer skadelig for helsen min enn å gå gjennom det," sier hun.

Hjertesvikt oppstår når hjertemuskelen ikke kan pumpe nok blod til å dekke kroppens ernærings- og oksygenbehov. Blodet begynner å rygge opp, og som et resultat blir venene, vevet og lungene tette med væske. Symptomer inkluderer ofte kortpustethet, utmattelse og høyt blodtrykk.

«Kompetansen jeg trengte»

Med en anbefaling om å vurdere Michigan Medicine Cardio-Obstetrics Program, ble Galinis introdusert for et team av spesialister som inkluderte Elizabeth Langen, M.D., Ashley Hesson, M.D., Ph.D., og Melinda Davis, M.D.

"Jeg ble fortalt at Michigan Medicine hadde evnen til å håndtere min omsorg. De kunne gi ekspertisen jeg trengte, sier White Pigeon, Michigan, bosatt.

Men Galinis var ikke utenfor fare.

"Sheila kom til oss ved 22 uker av svangerskapet med en diagnose av hjertesvikt samt dårlig kontrollert astma," sier Hesson. "Vi satte oss ned med henne for å diskutere risikoen basert på hennes alvorlige hjertesykdom."

MER FRA MICHIGAN:Registrer deg for vårt ukentlige nyhetsbrev

Disse risikoene inkluderte muligheten for å utvikle uregelmessig hjerterytme, også kjent som arytmi, eller akutt dekompensert hjertesvikt – en plutselig forverring av hjertesvikttilstanden hennes. Hun ble også møtt med muligheten for en fremtidig hjerteassistent for å støtte hjertet hennes, eller til og med en hjertetransplantasjon, sier Hesson.

"Det var alltid frykt i bakhodet, men jeg ville ikke dvele ved det. Jeg har et liv å leve og ønsket å fortsette å bli bedre for familien min." Sheila Galinis

Av enda større bekymring stod Galinis overfor en 20 % sjanse for ikke å overleve, sier Langen, og bemerker landsomfattende studier har avslørt at mer enn en fjerdedel av mødredødsfallene er relatert til hjerte- og karsykdommer som hjertesvikt.

Avmaskering av symptomene

"Sheilas tilstand var komplisert fordi symptomene på hjertesvikt også er symptomene på en normal graviditet som væskeretensjon og pustevansker," sier Langen. "Det er også vanskelig å skille symptomer på hjertesvikt fra astma."

For eksempel, sier Hesson, "Da Sheila opplevde en øvre luftveisinfeksjon i begynnelsen av oktober, ble hun innlagt på sykehuset i flere dager for stabilisering. Hun slet med å puste til tider, og det var vanskelig å avgjøre om det skyldtes forverring av hjertesykdommen, astmaen eller infeksjonen.»

Etter at infeksjonen ble forsvunnet, møttes Galinis' omsorgsteam – inkludert eksperter innen føtalmedisin, avansert hjertesvikt, kardiologi, medfødt kardiologi for voksne, sykepleie, apotek og anestesiologi – flere ganger for å finne den beste anbefalingen for hennes fødselsmåte (vaginalt eller keisersnitt). ), leveringstidspunkt og eventuelle tilleggsressurser for støtte som ville være nødvendig for å optimalisere sikkerheten.

"Vi var veldig nøye med å veie alle mulige komplikasjoner," sier Langen.

"Teamet anbefalte samlet at hun gjennomgikk høyre hjertekateterisering for mer spesifikt å bestemme hjertefunksjonen hennes og estimere risikoen for akutt dekompensasjon samt sannsynligheten for å trenge invasiv overvåking eller hjerte-lungestøtte ved fødselen," sier Hesson.

«Hun gjennomgikk kateteriseringen og tallene var litt betryggende. Igjen møtte vi teamet, diskuterte alternativene med Sheila og ble enige om en 32-ukers levering. Denne timingen ble valgt for å prøve å optimalisere nevrologiske og respiratoriske utfall for babyen uten å pådra seg noen ekstra unødig risiko for Sheila.»

Galinis’ omsorg innebar ukentlige samtaler og besøk med cardio-obstetrikken som forberedelse til å ønske babyen Charlie velkommen.

Omsorgen til Galinis innebar også ukentlige samtaler fra kardio-obstetrikken og hyppige besøk med teamet for å justere medisinene hennes, overvåke symptomene hennes og sikre at babyen hennes vokste bra.

Delt beslutningstaking

Like viktig, sier Hesson, er Cardio-Obstetrics Programs forpliktelse til pasientkommunikasjon. "Vi streber etter en dyp forståelse av våre pasienters mål og prøver å støtte alle synspunkter. Vi lytter til kvinner og hva kroppen deres forteller oss for å hjelpe til med å finne ut hva som skjer og for å gjøre oss i stand til å gi best mulig omsorg.»

"Teamet vårt jobber i samarbeid med pasientene våre for å bestemme den beste handlingen, inkludert optimal tidspunkt for levering - med fokus på hva som er best for mor og baby. Det er en felles beslutning, sier Langen.

I Galinis’ tilfelle var denne felles avgjørelsen å prøve å få en vaginal fødsel, men fordi babyen var sete, anbefalte teamet en keisersnitt.

Liker du podcaster? Legg til Michigan Medicine News Break på   iTunes , Google Podcast eller hvor som helst du hører på podcaster.

Fokusert på livslang helse

Galinis er glad for å kunne rapportere at babyen hennes, kalt Charlie, ble født ved 32 uker via keisersnitt. Han veide 5 lbs., 7 oz., var han i en inkubator og overvåket i en måned før han kom hjem akkurat i tide til jul.

Tobarnsmoren mener hun tok den riktige avgjørelsen, men sier:«Det var alltid frykt i bakhodet mitt, men jeg ville ikke dvele ved det. Jeg har et liv å leve og ønsket å fortsette å bli bedre for familien min.»

Nå i omsorgen for et avansert hjertesviktteam, er Galinis forpliktet til helsen hennes. Det er denne typen pågående omsorg som er avgjørende for pasientens hjertesvikttilstand, sier Hesson.

"Vi prøver å formidle viktigheten av at pasientene våre går over fra omsorgen de mottok under svangerskapet til omsorg gjennom hele livet. Vi ønsker å engasjere dem til å ta vare på deres livslange helse.”