Monster»-aneurisme krever enestående nødprosedyre

En svært kompleks akutt endovaskulær prosedyre var en manns eneste håp om å overleve når andre anså tilstanden hans som inoperabel.

Osborne lager sjeldne tilpassede thoracoabdominal endograft under en nødoperasjon for å reparere pasientens livstruende aortaaneurisme. Kreditt:Michigan Medicine Department of Vascular Surgery

Som Vietnam-veteran har William Fortner vært gjennom mye i sin levetid.

En pilot for militæret, hans historie er imponerende. Og til tross for de mange oppdragene som kan ha endt livet hans, er han her for å fortelle historien sin, takket være ekspertisen til Nicholas Osborne, M.D., og det vaskulære teamet ved Michigan Medicine Frankel Cardiovascular Center.

Da andre kirurger fortalte Fortner at han ikke var en kandidat for kirurgi, gikk et medisinteam fra Michigan inn for å utføre en komplisert endovaskulær nødprosedyre for å reparere 77-åringens thoracoabdominale aortaaneurisme.

Aneurismen hadde vokst til 10 centimeter, "Langt lenger enn når kirurgi vurderes," sier Osborne. "Dette var en av de største thoracoabdominale aneurismene jeg hadde sett." Vanligvis repareres en thoracoabdominal aneurisme når den når omtrent 5,5 til 6 centimeter.

En thoracoabdominal aneurisme er en svekkelse i aorta - den store blodåren som mater blod til kroppen. Denne typen aneurisme strekker seg fra brystet til magen og anses som ekstremt vanskelig å behandle på grunn av plasseringen. Men å reparere den er kritisk, da en sprukket aneurisme kan være livstruende.

Prosedyren Fortner ville gjennomgå var ulik noen som hadde blitt gjort ved Michigan Medicine. Den svært komplekse operasjonen var hans eneste håp om å overleve, sier Osborne, som ledet den 12-timers nødoperasjonen.

MER FRA MICHIGAN:Registrer deg for vårt ukentlige nyhetsbrev

Søker legehjelp

Fortners helseproblemer hadde økt gjennom årene, med flere abdominale operasjoner og et stort abdominal brokk, samt hjertesykdom. Til tross for en tidligere prosedyre for å reparere aneurismen hans for flere år siden, ble symptomene hans - inkludert brystsmerter og kortpustethet - forverret, en indikasjon på at aneurismen igjen vokste. Da brystsmertene hans ble uutholdelige i juli i fjor, visste Fortner at han trengte legehjelp.

Han ringte 911 og ble kjørt til et sykehus i nærheten av hjemmet sitt i Cadillac, Michigan, hvor det ble oppdaget at aneurismen hans hadde vokst.

"Det var et monster og var klar til å sprekke," sier Fortner. "Jeg ble luftløftet til Michigan Medicine, og innen halvannen time etter at jeg kom dit, var jeg på operasjonssalen og forberedte meg til operasjon."

Uchartert territorium

Osborne var vaktlegen da Fortner ankom.

"Vi så tilstanden hans og diskuterte med ham vår nye tilnærming til behandling. Dette ville være hans eneste håp, sier Osborne. "Vi ville lage en skreddersydd reparasjon for ham. Bare en håndfull helsesystemer i USA gjør denne typen ting," sier han, og refererer til det som "en håndmodifisert, tilpasset thoracoabdominal endograft opprettet i en nødssituasjon."

Den tilpassede reparasjonen ville kreve å ta et eksisterende vevd Dacron-rør (graft) dekket med stentstøtter og modifisere det ved å kutte og sy flere grafts for å passe Fortners eksakte anatomi, inkludert aorta og flere grener for å nå hans viscerale arterier (tilføre blod til tarmene og leveren) og nyrearteriene (som leverer blod til nyrene).

Fortner var på operasjonssalen mens vaskulærteamet laget endograften. Vanligvis vil en endograft være tilpasset pasientens anatomi før selve operasjonen, sier Osborne. "Men fordi det var en akutt situasjon, hadde vi ikke noe valg."

Det nyopprettede forgrenede endotransplantatet ble deretter satt inn gjennom en arterie i Fortners lyske og tredd opp i aorta. Deretter ble hver av grenene fra transplantatet utvidet ytterligere med transplantater inn i arterier som forsynte magen og leveren, tarmen og nyrene hans.

Selv om saken var på over 12 timer, ble mesteparten av tiden brukt på å planlegge og lage den tilpassede reparasjonen før den ble plassert i kroppen, sier Osborne.

"Troens sprang var om vår reparasjon ville forsegle en så stor aneurisme effektivt samtidig som flyten til organene hans opprettholdes."

Osborne sier at han er en av få kirurger i landet som skreddersyr disse endograftene til pasientene sine med ellers inoperable aneurismer.

Liker du podcaster? Legg til Michigan Medicine News Break på  iTunes eller hvor som helst du hører på podcaster.

Se forbi risikoen

"Vi hadde tillit til at dette ville fungere," sier Osborne. "Vi diskuterte risikoen med pasienten - inkludert muligheten for at vi ikke ville være i stand til å fullføre prosedyren, lammelse på grunn av blokkering av arterier til ryggmargen, nyreskade, hjerneslag eller hjerteinfarkt.

"Han har det bra og blir sett på Veterans Hospital i nærheten av hjemmet hans," sier Osborne. "Vi følger ham gjennom VA-systemet og nyere bilder har avslørt at aneurismen hans krymper."

Et flott tegn for Fortner, som har gått ned 100 pund siden operasjonen og føler seg bra. Han bruker dagene på å ta vare på den nye valpen sin, Ollie, en dachshund som oppmuntrer til å gå – en hjelpsom følgesvenn på en manns vei til bedring.