Si farvel til blodfortynnende?

Enkelte pasienter med atrieflimmer kan være i stand til å kaste blodfortynnende midler unna, takket være to enheter designet for å forhindre blodpropp som kan føre til hjerneslag.

Watchman FLX-enheten. Kreditt:Boston Scientific

Hvis du er en av de mer enn 5 millioner amerikanerne med atrieflimmer, en hjertearytmi også kjent som AFib, kan du kanskje si farvel til blodfortynnende. Alt er takket være innovative enheter og prosedyrer som reduserer risikoen for AFib-relatert hjerneslag ved å stenge venstre atrievedheng, ofte referert til som LAA, et område av hjertet hvor blodpropp har en tendens til å dannes.

AFib-pasienter har tradisjonelt møtt et helt liv med å ta blodfortynnende for å redusere risikoen for hjerneslag. Men nye enheter og minimalt invasive prosedyrer, inkludert Watchman FLX og AtriClip, eliminerer behovet for blodfortynnende samtidig som de reduserer risikoen for hjerneslag hos enkelte pasienter som kanskje ikke er gode kandidater for antikoagulantia. Dette inkluderer pasienter med slike risikoer som økt blødning, yrkesmessige begrensninger eller hyppige fall.

Ved atrieflimmer fører uregelmessig hjerterytme til at blodstrømmen gjennom hjertet reduseres, noe som øker risikoen for blodpropp i LAA. Det venstre atrievedhenget er en vindsekklignende pose i hjertets øvre venstre kammer. Hos pasienter med AFib oppstår mer enn 95 % av hjerneslag-forårsakende blodpropper i dette området.

Nye prosedyrer, enestående ekspertise for å redusere risikoen for hjerneslag

Prosedyrer kjent som "lukking" av venstre atrie vedheng og "klipping" av venstre atrie vedheng har dukket opp som effektive strategier for slagforebygging hos pasienter som kvalifiserer, sa elektrofysiolog Hakan Oral, MD ved University of Michigan Health, som er en del av et samarbeidsteam dedikert til å minimere risikoen for hjerneslag hos AFib-pasienter.

"Vårt tverrfaglige, samarbeidsprogram samler kardiologer, elektrofysiologer, hjertekirurger, anestesiologer, nevrologer og sykepleiere, alle med spesialkompetanse på dette området," sa Oral. "Teamet vårt er høyt kvalifisert i å behandle komplekse pasienter med atrieflimmer ved å bruke avanserte teknikker og apparater for å redusere risikoen for at blodpropper kommer inn i blodstrømmen og forårsaker hjerneslag."

Disse enhetene - FDA-godkjente Watchman FLX og AtriClip - anbefales basert på hver pasients spesifikke tilstand, sa Oral. "Pasienter blir vanligvis henvist av primærlegen eller kardiologen på grunn av deres AFib-tilstand og manglende evne til å motstå blodfortynnende midler. Teamet vårt evaluerer dem deretter for å finne den beste tilnærmingen for hver pasient, og tilbyr de mest avanserte alternativene.»

U-M Health vaskulær nevrolog Sadhana Murali, M.D., er en del av dette samarbeidsteamet. "Hvis en pasient har en historie med hjerneslag og blir referert til som en potensiell kandidat for en LAA-lukkeanordning, evaluerer jeg dem for å finne ut hvorfor støtet oppstod og den beste handlingen." Anbefalinger kan være en mer effektiv blodfortynnende middel enn det de tidligere var på eller en enhet for å stenge av LAA.

Hvem er kvalifisert  for en Watchman FLX eller AtriClip?

Kandidater for lukking av venstre atrie vedheng eller klippeprosedyre gjennomgår et transøsofagealt ekkokardiogram og CT-skanning av hjertet for å måle formen og størrelsen på LAA for å sikre at den er kompatibel med den potensielle enheten, sa Oral, og la merke til at "Over 95 % av pasienter er kompatible.»

UM-kardiolog Richard Hennig, D.O., sa at Watchman-apparatet er en underbrukt teknikk som har vært til nytte for mange av pasientene hans som ikke kan tolerere antikoagulantia. "Atrieflimmerpasienter som har en tendens til å falle eller som opplever gastrointestinal blødning er ofte gode kandidater for Watchman-apparatet."

Hvis en pasient har ugunstig anatomi eller kontraindikasjoner for Watchman-enheten, kan de vurderes for AtriClip-enheten, sa UM-hjertekirurg Matthew Romano, M.D.

"Vanligvis er dette en minimalt invasiv prosedyre og ekstremt effektiv for å ekskludere LAA. I tillegg, hvis det er hensiktsmessig, kan en ledsagende Maze-prosedyre utføres samtidig med eliminering av atrieflimmer mer enn 80 % av tiden."

Maze-prosedyren er en kirurgisk ablasjon som blokkerer unormale elektriske signaler som forårsaker uregelmessig hjerterytme, for eksempel atrieflimmer.

Slik fungerer enhetene

Den minimalt invasive Watchman FLX, omtrent på størrelse med en fjerdedel, implanteres ved hjelp av et smalt rør (kateter) som føres gjennom et lite snitt i høyre lyske og ledes inn i hjertet mens pasienten er under generell anestesi. Når den er på plass, åpnes den selvekspanderende enheten (i likhet med en paraply) for å forsegle vedhenget.

AtriClip-enheten plasseres ofte under en minimalt invasiv prosedyre der LAA er tilgjengelig via fire små snitt i venstre side av brystet. Enheten styres og plasseres rundt bunnen av LAA, klemmes igjen og frigjøres for å forsegle området permanent, og forhindrer at blod når denne strukturen. AtriClip kan også plasseres under åpen hjertekirurgi når andre prosedyrer utføres.

"Vårt dyktige team kan utføre alle avanserte prosedyrer for å redusere risikoen for hjerneslag hos disse pasientene," sa Oral. «Vi jobber sammen for å finne ut hva som er riktig for hver pasient.