Etter 40+ år, en spillskiftende operasjon for aortaklaffstenose

Den nye prosedyren lar pasienter få ventilen erstattet med en større protese, noe som forbedrer blodstrømmen betydelig.

Esther Jean Cremean gjennomgikk et Y-snitt/rektangulær patch-rotforstørrelsesprosedyre. Bilder av Michigan Medicine.

Esther Jane Cremean er glad for å dele hemmeligheten sin for å leve et langt, lykkelig liv:"Le og ha det gøy," sa den 85 år gamle moren, bestemoren og oldemoren.

Men hun ser ikke bort fra rollen som dyktige leger og banebrytende kirurgiske innovasjoner også har spilt i livet hennes.

Cremeans helse ble bekymret for primærlegen hennes som hadde overvåket en bilyd som ble oppdaget for mange år siden. Mens murringen lød høyere ved hennes årlige eksamen i oktober i fjor, bestilte Cremeans lege et ekkokardiogram sammen med noen få andre tester.

"Hun ønsket å dekke alle basene," sa Lansing, Michigan, bosatt.

Flere dager senere ba en uventet telefon fra sykehuset hennes Cremean komme inn for ytterligere testing, etterfulgt av en konsultasjon med en kardiolog.

En uventet diagnose

"Legen fortalte meg at jeg hadde en veldig stor aortaaneurisme og aortaklaffstenose," sa Cremean og la merke til at hun ikke hadde opplevd andre symptomer enn lett tretthet, som ikke hadde hindret henne i å holde tritt med daglig husarbeid og hagearbeid.

For å komplisere saken ble Cremean også diagnostisert med en bikuspidal aortaklaff, en medfødt defekt som ofte ble uoppdaget til senere i livet. Aortaklaffen i et typisk sunt hjerte har tre fleksible brosjyrer (også kjent som klaffer eller cusps) som åpnes og lukkes for å sende oksygenrikt blod fra hjertet til aorta. En person med en bikuspidal aortaklaff har bare to brosjyrer. Over tid kan de bikuspidale aortaklaffbladene tykne og forkalke, en tilstand kjent som aortaklaffstenose. Når dette skjer, blir hjertet tvunget til å pumpe hardere enn vanlig for å få blod gjennom den svært innsnevrede klaffen og inn i kroppen.

En aortaaneurisme, eller forstørrelse av den stigende aorta, er en annen komplikasjon av en bikuspidal aortaklaff.

Cremean ble utfordret med begge. "Jeg måtte ta en beslutning om hva jeg skulle gjøre," sa hun.

Gitt hennes alder og tilstand, ville operasjonen være risikabel. Den første anbefalingen var en transkateter-aortaklafferstatning, eller TAVR-prosedyre. Under denne minimalt invasive operasjonen får man tilgang til aortaklaffen via et kateter som føres gjennom femoralarterien. Klaffen erstattes deretter uten behov for en åpen hjerteprosedyre.

Innovativ teknikk kommer flere pasienter til gode

Cremean ble henvist til University of Michigan Health Frankel Cardiovascular Center hvor hun møtte hjertekirurg Bo Yang, M.D., via en telehelseavtale. Det var under denne samtalen hun oppdaget at hun ikke var en kandidat for TAVR.

MER FRA MICHIGAN:Registrer deg for vårt ukentlige nyhetsbrev

"TAVR var ikke et alternativ på grunn av pasientens store aneurisme og svært små aortarot og aortaklaffannulus (bunnen av aortaroten)," sa Yang, som har utviklet en ny prosedyre for å forstørre en pasients aortarot og klaffering ved hjelp av tre eller fire ventilstørrelser for å få plass til en ny og mye større ventilprotese.

Cremean kan fortsette å nyte tiden med familien.

Kjent som Y-snitt/rektangulær lapprotforstørrelse, "Prosedyren forstørrer størrelsen på 'døren' (ventilen) og 'huset' (aortarot). Vi gjør huset større slik at vi kan legge til en større dør for å la blodet flyte bedre,” forklarte Yang. "Vi setter nye vegger på huset ved å bruke en rektangulær lapp laget av syntetisk materiale for å forstørre huset (aortarot).

Yang har trent kirurger over hele verden i hvordan man utfører denne banebrytende teknikken. Den første slike utviklingen innen åpen hjertekirurgi på mer enn 40 år, gjør det mulig for pasienter som vanligvis ikke ville være kandidater for en større ventil på grunn av den lille størrelsen på aortaroten og ringrommet, å få erstattet aortaklaffen med en mye større protese. ventil.

"Det er mer effektivt enn tradisjonelle prosedyrer som Nicks og Manouguian, prosedyrer som forstørrer aortaroten med bare opptil 1 eller 2 størrelser, og er enklere enn den Manouguian prosedyren," sa Yang om hans spillskiftende prosedyre. "Det forårsaker heller ingen skade på omkringliggende områder av hjertet, inkludert mitralklaffen, hjertekamrene og hjertets ledende system."

En sikker avgjørelse

Cremean sa at hun ikke trengte å tenke to ganger på å gjennomgå operasjon i februar i fjor, til tross for at det ville være en åpen hjerteprosedyre. «Beslutningen min var enkel da jeg møtte Dr. Yang. Han var veldig trøstende, sier hun.

Nesten syv måneder etter operasjonen, "pasienten er veldig sterk og har det bra," sa Yang. "Vi økte aorta-annulusen hennes med tre klaffestørrelser - fra størrelse 21 til 27 - for å gi henne en mye større klaffe, som forbedret blodstrømmen betydelig og også reparerte aneurismen hennes."

Yang forventer at Cremeans åpne hjerteprosedyre vil tillate henne å fortsette å leve et sunt, aktivt liv. Når vi ser fremover, vil økningen i størrelsen på aortaroten og klaffen hennes "sette henne klar for en fremtidig minimalt invasiv TAVR-prosedyre, hvis nødvendig."

Cremean sa at hun har kommet seg bemerkelsesverdig godt etter operasjonen og at hun nyter livet.

"Jeg bor fortsatt alene og gjør mine egne ting," sa kvinnen som tar til orde for å le og ha det gøy - og som føler at hun fant den rette legen til rett tid.

«Dr. Yang er en så god fyr. Han er så gøy." Men enda viktigere, sa hun:"Han er en dyktig lege med så mye medfølelse."

Liker du podcaster? Legg til Michigan Medicine News Break på   iTunes , Google Podcaster eller hvor som helst du hører på podcaster.