Min Heel dreper meg ... Det gjør så vondt ... Hva er det?

Heel smerte er en av de vanligste smertefulle tilstander sett i en arthritis klinikken. Denne artikkelen drøfter ulike typer problemer som forårsaker hæl smerter og hva som kan gjøres for å gjøre situasjonen bedre.
Det er anslått at mer enn 1 million personer i USA lider av hæl smerter til enhver tid.
Når pasienten klager over smerte hæl, må det være klarlagt ved historie om smerte er i bunnen av hælen eller på baksiden av hælen, fordi diagnose og behandling er svært forskjellige. < br />
Smerter i bunnen av hælen er ofte på grunn av plantar fasciitis (PF). Plantarfascien er en tøff gjeng vev som begynner på medial (indre) delen av bunnen av hælen og strekker seg frem til å feste på ballen av foten. Den fascia er ansvarlig for å opprettholde normal bue. Når en for stor belastning på fascia, kan smerte utvikle seg i origo (helen), så vel som midtpartiet (k) av fascia.
PF kan utvikle seg i noen, men er mer vanlig i visse grupper som idrettsutøvere, folk som er eldre enn 30 år, og overvektige personer.
PF må skilles fra andre årsaker til bunnen av hæl smerter som nerve entrapment, atrofi av normal hælen fett puten, stress brudd i calcaneus (heel ben), ruptur av plantarfascien, bein cyste, bein svulst, og bein infeksjon.
historien beskriver vanligvis en gradvis symptomdebut uten forutgående traume. Den mest talende symptomet er sterke smerter i bunnen av hælen når du tar den første morgenen trinn. Pasienter kan rapportere problemer med å gå til badet. Smertene har en tendens til å minske med mer vandre. Denne "første skritt" smerte er også til stede i løpet av dagen hvis pasienten har blitt sittende for en stund, og deretter få opp å gå.
På eksamen, er smerte bemerket med trykket til den mediale bunnen av hæl. Ømhet er forverret ved å peke tærne og ankelen mot hodet. Dette er fordi plantar fascia blir strukket. Smerter i buen kan også være til stede.
One hos eldre pasienter bør utelukkes, og det er hæl pad atrofi. Normalt hælen har en tykk følelse over det. Hos eldre pasienter hæl pad kan miste denne tykkelsen og flate ut. Smerten ligger mer sentralt.
En annen "fooler" er entrapment av den laterale plantar nerve. Smerte er følte i den mediale hælen, men kan være til stede i ro også. Det kan være svakhet spre tærne.
Brudd i calcaneus (heelbone) fører til smerte i ro og som forverret med gang. Ømhet er til stede langs sidene av hælen. Magnetic resonance imaging (MRI) kan bekrefte tilstedeværelse hvis bruddet.
Men hva med "bein spurs"? Tilstedeværelsen av et bein anspore av seg selv betyr ingenting. De er veldig vanlig og av seg selv er ikke en årsak til smerte. Noen pasienter med inflammatorisk former for leddgikt som psoriasisartritt, Bekhterevs sykdom, eller Reiters sykdom har en bestemt type sporen som bør føre videre evaluering etter systemiske former for leddgikt.
Diagnostiske undersøkelser som ultralyd og magnetisk resonansavbildning kan brukes for å bekrefte tilstedeværelse av plantar fasciitis. Elektromyografi (EMG) kan være nødvendig for å utelukke laterale plantar nerve entrapment.
Så hvordan er denne tilstanden behandles?
Det første er å innføre en strekk diett. De fleste mennesker med PF har også en forkortet akilles og evnen til å dorsiflex (peke tærne opp) er begrenset. Plantarfascien er kontinuerlig med akilles fascia. Stretching plantarfascien og akilles reduserer spenningen i plantarfascien og bidrar til å lindre betennelser.

en midlertidig reduksjon i aktivitet er viktig i idrettsutøvere, spesielt løpere. Cross trening med svømming og sykling kan hjelpe opprettholde kondisjon mens sparsom plantarfascien fra pounding. Løpere bør unngå åser og sørge for at eventuelle foten unormalt korrigeres med tilpassede orthotics.
Ice massasje med isbiter brukes på plantarfascien kan også være nyttig.
Sko med myke hæler og indre såler kan lindre ubehaget. Stive hæl kopper og bue støtter er generelt ikke anbefalt. Pasienten kan gradvis å gjenoppta normale aktiviteter over en åtte ukers periode. Rushing rehabilitering er ikke anbefalt.
Hvis det ikke er noen bedring, en natt splint som holder ankelen i 10 grader dorsiflexion hindrer forkorting av plantarfascien.
Hvis natt splint svikter eller smertene ikke minske, injeksjon av glukokortikoid (kortison) ved hjelp av ultralyd veiledning anbefales. Injeksjoner bør begrenses til maksimalt to gitt over fire uker.
Pasienter som ikke får bedre grunn til å bli evaluert for systemisk sykdom eller andre forhold som forårsaker hæl smerter.
kirurgi er siste utvei. Tverrgående utgivelsen av plantarfascien er prosedyren for valg. Dette kan gjøres ved hjelp av artroskopisk veiledning.
Smerter på baksiden av hælen er en helt annen tilstand.
Den store strukturen her er akillessenen som strekker seg ned fra gastrocnemius muskelen til å feste på baksiden av calcaneus.
Betennelse i akillessenen kan oppstå, vanligvis i idrettsutøvere eller folk i å engasjere seg i overxuberant fysisk aktivitet som involverer løping eller hopping. Pasient som er overvektig er også i fare. Smerten er vanligvis beskrevet som en sårhet. Det er lokalisert hevelse og ømhet. Ultralyd kan benyttes for å skille et betent akilles fra en som er delvis eller fullstendig revet. Behandlingen innebærer anti-inflammatoriske medisiner, fysioterapi og tøyningsøvelser. Glukokortikoid injeksjon anbefales ikke på grunn av faren for å svekke akillessene som fører til brudd. Ved hjelp av en skumgummi løft for å heve hælen på en sko kan hjelpe til med symptomene.
Achilles ruptur behandles kirurgisk og krever en lang rekreasjon.
Haglund syndrom, som er en tilstand hvor en spore utvikler seg på baksiden av calcaneus og er ofte forbundet med lokaliserte Achilles senebetennelse kan også forårsake smerter i baksiden av hælen. Dårlig tilpasset sko er den vanligste årsaken. Typisk vil en brak utvikler seg på baksiden av hælen. På grunn av sin forbindelse med dårlig tilpasset sko, blir dette ofte referert til som en "pumpe bump". Fysioterapi, anti-inflammatoriske medisiner og stretching kan ofte være til nytte. Glukokortikoid injeksjon bør sparsomt ansatt på grunn av faren for Achilles ruptur. Iført riktig montering sko er en åpenbar tilleggsbehandling.
Bursitt involverer retrocalcaneal bursa (den lille sekk som ligger mellom akillessenen og calcaneus er en årsak til smerte bak hælen. Behandlingen innebærer bruk av fysioterapi modaliteter som ultralyd. Noen ganger glukokortikoid injeksjon kan være nødvendig. det er viktig å begrense injeksjon til en på grunn av faren for mulig svekkelse av akillessenen som fører til brudd. ultralyd nål veiledning anbefales å sikre riktig lokalisering av injeksjons .
diagnosen stilles ved historie og fysisk undersøkelse. Både MR og ultralyd kan brukes for bekreftelse.