Varicose VEINS

AnatomyVeins bringe blodet tilbake til hjertet mot tyngdekraften (når erigert), en avstand på 3-4 fot. Den viktigste systemet bærer 95% av venøs retur er dypt system ligger i nærheten bein. Den overfladiske systemet er til stede under huden og dilates (åreknuter). Det er også sammenhengende vener mellom disse to systemene, kalt perforators. Den dype system består av: • Soleal sinusoids • tibial vener • vena poplitea • Femoral veinThe overfladisk system består av: • Dorsal venøs bue • Lang saphenavene • Kort saphenavene • bakre bue vene • Perforatormetoden årer • Giaccomini vene • Andre elver • Veins of. bena ha en måte valves.How årer workBlood beveger seg i arteriene ved pumpingen av hjertet. Når det ligger, er tyngdekraften eliminert, og blod blir skjøvet tilbake av trykket i det arterielle blod. Når du går det har å bevege seg mot tyngdekraften. Leggen (ekstern hjerte) komprimere venøse sinusoids og tvinge blod tilbake i de dype venene. Under avslapping av musklene vil blodet falle frem, men dette forhindres ved tilstedeværelsen av enveisventiler i veins.Abnormal valvesVenous insuffisiens kan oppstå på grunn av problemer i venene seg selv eller svakhet av pumpemekanismen av leggen. De to kan forårsake utette ventiler. Turbulent strømning kan forårsake svakhet av venen på forskjellige steder slik at de varicose.The viktigste årsakene er: • Medfødte misdannelser av årer • DVT skade ventiler av dype system • overfladiske vener incompetence.DVT forårsaker betennelse i venen, skade ventilene. Så når blodpropp oppløser det etterlater en skadet lekk ventil. Nå musklene i leggen må gjøre mer arbeid for å pumpe blodet tilbake. Til syvende og sist de svekker og føre til sammenslåing av blod - hevelse, åreknuter, eksem og ulcers.DVT er mer vanlig i: • Major sykdom eller kirurgi • Kreft • Graviditet • Store ulykker • Langvarig immobilitet • Enhver årsak som fører til langvarig stor vene kompresjon • Blod unormalt • Metabolsk årsaker - dehydrering, høye lipider og kolesterol, CHF) • Legemidler - pille • SMOKINGClassification av VVsIt avhenger av terapeutisk tilnærming til primær vvs1. Spider angiomata - klynge av små subkutikulær vener som kan være forbundet med en overfladisk mater vein.2. Varicose Veinsa) Segment VVS - ikke forbundet med saphenous eller perforatorer klaffe incompetenceb) Åreknuter forbundet med perforatorer inkompetanse men ikke SF incompetencec) Inhabil saphenous system varicositiesj) LSV Kompetente SF jn ventil men inkompetente LSV ventiler BK Inhabil SF jn ventil - 66% ii) SSV kompetente SP ventil men inkompetente SSV ventiler under midten calf. inhabil SP valveThere kan være en kombinasjon av de ovennevnte conditions.If saphenous systemet ikke er involvert så er det mulighet for lokal ventil inkompetanse eller svakhet av venen vegg. Dette kan differensieres etter farge Doppler undersøkelse av en erfaren operator.Very ofte LSV under kneet er inhabil. Her SF ventilen og SP ventilen er kompetent, men Giocomini blodåre (kobler LSV til SSV) .Dette er sett hos 1,4% patients.Due til svinn av ventilene, årer strekke og refluks → fører til tortuosity og store sekker dannes i årer → turbulent strømning er sett → trombose kan forekomme (overflatisk flebitt) .Diagnosis & EvaluationThe diagnose er ganske opplagt, men kan være savnet i sykelig overvektige. Den diagnostiske utfordringen derfor ikke ligger i identifikasjon, men å identifisere stedet av valvulær inkompetanse og omfanget av segmental involvement.Clinical evaluationOne har for å skille pasienter som kommer for kosmetiske grunner fra de som trenger behandling for smerter på fag slutten av dagen lettet etter høyde . Dermed vanligste symptomene og tegnene er:  Leg smerte lindret av elevation Tender varicosities Ankel swelling Komplikasjonene ved langvarige VVS er:  Bleeding Statis dermatitis Ulcers PhlebitisCVI eller svært langvarig VVS kan gi opphav til følgende sekvens av hendelser: brawny ødem → stasis dermatitt → subkutan fibrose → kutan atrofi → pigmentering → ulcerationNon-invasiv testingBed-side Doppler - er ganske nøyaktig i å plukke opp SF eller SP inkompetanse eller perforatorer inkompetanse. Men det er behov for en dyktig operator.Color Doppler undersøkelse - resultatene og funnene er de samme som de ovennevnte studien bortsett fra det er mer nøyaktig i å identifisere dyp og overfladisk valvulær inkompetanse, spesielt hvis det finnes together.SummaryEvaluation av VVS er anatomisk og fysiologisk. DVT må utelukkes å være sikker på at årene ikke er sekundære VVs.Indications for therapy Pain Aching Phlebitis Swelling Progressive VVsSurgery er mer vellykket for inkompetente årer og sclerotherapy for mindre åreknuter og edderkopp angiomata.TreatmentMultiple ligation og lokal eksisjon The stedet av venøs refluks er identifisert med en doppler og merket pre-op. Vertikal snitt er gjort over området og vener hentet av stump disseksjon fulgt av avulsion uten ligering. Skulle blødning vedvarer, betyr det at inkompetente perforatorer har ikke blitt identifisert. Fingertuppen kompresjon over området av depresjon stopper blødningen. En annen innsnitt over området er laget og venen ligert. Såret er lukket med sub-cuticular absorberbare suturer og ben innpakket med elastisk crape bandage.Saphenous ligation + strippingSince hele LSV er patologisk venen må fjernes etter høy ligering. Det er utsatt i lysken ved et snitt parallelt med lysken og like under den. LSV er eksponert like fremre til den mediale malleolus på ankelen. Den distale ende av LSV er ligert med ikke-absorberbare og oppdelt. Stripperen er satt på ankelen. Dersom stripper er arrestert langs lengden deretter en annen innsnitt er gjort på stedet for å hjelpe den progress.All grener av LSV i lysken er identifisert av stump disseksjon og ligert. LSV er aldri bundet på SFJ til stripperen føles i LSV og du er veldig sikker på at femoralvenepunksjon ikke blir ligert. En klemme er plassert på saphenous vene for ikke å kompromittere FV i ligaturen. Venen er transfixed. Komprimering over strippet LSV er søkt om 5 minutter. Etter dette levret blod blir melket i hver ende og under cuticular suturer anvendes for å snittene. Nå kompresjonsbandasje påføres på lår og leg.Legs er forhøyet i 12 timer etter kirurgi, og total bed-resten er bestilt. Da pasienten oppfordres til å gå, men møtet er motløs, og han må ha med seg kompresjonsstrømper til anmeldt i to ukers tid. Enhver blåmerker sett vil normalt slå seg ned i 6/52. Normal bading er tillatt under recovery.Segmental eller distal saphenous varicositiesHere sklerosering kan være fordelaktig, men langsiktige resultatene er ventet. LSV over kneet kan være normal, men BK kan være inkompetent. Hvis segmentet er lenge kan det bli strippet, men hvis ikke flere ligations og avulsions kan være done.Short saphenous varicositiesHere den SSV er bundet bak kneet. Det er delt, strippet og flere avulsions av grenene er done.VNUS lukking - Dette er en ny teknikk hvor hoved venen ble oppvarmet til 85 C via et tynt kateter innført i LSV like over kneet. Denne denatures proteinene i veggen av venen og fører til deres sammensmelting, og vene kan aldri åpnes igjen. Langsiktige resultater er ventet. Post-op complications DVT saphenous nerve damage Infeksjon  Bleeding Ecchymosis.Varicose Ulcers90% av alle sår er venøs. 1% av hele befolkningen lider av slike sår noen tid langs livet. Mange av disse sår pasienter har åreknuter tilknyttet. Har alle pasienter med VVS utvikle magesår? NEI! Langt færre pasienter, og det er relatert til muskelpumpesvikt og ventilen ødeleggelse. Dette fører til "vann logging" i leggen og deres dårlige efficiency.Normally trykket avtar i venene mens vi går, men her er en kronisk skade på blodårene fører til økt trykk i kapillærene forårsaker lekkasje av plasma og blod til vev. Blood inneholder enzymer og kjemikalier som forårsaker betennelse og hud og underliggende fett blir kløende, såre og hovne. Blod lekker inn i vev inneholder også fibrinogen som konverterer til uløselig fibrin som er nedfelt i store mengder og blir konvertert til arrvev hvilke kontrakter choking underliggende vev av sin blodtilførsel. Huden blir nå skrøpelig og brytes ned til sår på minst traumer. Dette sår vil aldri leges med mindre en kjede av hendelser som fører til dannelsen reverseres. Huden rundt såret blir usammenhengende brun på grunn av nedbryting av uløselige produkter av RBC (hemosiderin) 0,10% av de andre leggsår skyldes: • arteriell sykdom • AV fistler • Diabetes • nevropatiske sår • MalignancyTreatment av Deep veinsDVT er normalt styres av antikoagulanter skjønt de normalt ikke oppløse koagelen men forhindre at forplanter tromben som kan bli farlig da det er sprøtt og kan lett løsne inn i lungene som gir opphav til den fatale PE.