Hva er Eldre-utbruddet Revmatoid Artritt og hvordan bør den behandles?

Elderly utbruddet revmatoid artritt (EORA) er misvisende siden det refererer til revmatoid artritt påvirker mennesker 60 år eller eldre. Siden denne forfatteren nylig fylte 60, og absolutt ikke anser seg selv eldre, bør definisjonen endres.
Revmatoid artritt (RA) påvirker 2% av de 60 år gamle og eldre og er generelt mer vanlig blant kvinner. Når RA presenterer pasienter forbi en alder av 60, kan det vise seg ved en akutt innsettende, med betydelige inflammatoriske symptomer og dominerende overekstremitetene engasjement, f.eks. skuldre. Inflammasjonsmarkører i blod som senkning (SR) kan være sterkt forhøyet.
Diagnostisk testing er lik som for diagnostisering RA hos yngre individer. Akuttfase reaktanter for betennelse som ESR og CRP vil alltid være unormal. Serologisk testing for revmatoid faktor og anti-syklisk citrullinated protein (anti-CCP) er nyttig.
Diagnostikk prosedyre av valget er trolig magnetic resonance imaging (MRI), selv om diagnostisk ultralyd kan være nyttig.

andre sykdomsprosesser som må utelukkes omfatte: kalsiumpyrofosfat avsetning sykdom (CPPD), osteoartritt, gikt, polymyalgia rheumatica (PMR), artritt forbundet med infeksjoner, slik som hepatitt B, C, og immunsviktvirus. Tuberkulose og soppinfeksjoner som histoplasmose, coccidiomycosis, og blastomycosis kan også tilstede med betennelse i mange ledd.
Endokrine sykdommer som diabetes og Cushings sykdom kan også tilstede med diagnostiske utfordringer.
Malignitetsmistanke en annen vurdering. En inflammatorisk artritt som påvirker mange ledd i en pasient over 60 år bør føre legen til å jobbe opp pasienten for en underliggende malignitet. Dessuten er visse kreftformer som for eksempel lymfom økt forekomst hos pasienter med revmatoid artritt.

Behandling av EORA presenterer spesielle utfordringer. Først en pasient med RA forbi en alder av 60 har sannsynligvis andre medisinske tilstander. For det andre, er de sannsynligvis på flere medisiner. Diagnosen kan gjøres til skamme ved det faktum at både ESR og revmatoid faktor kan være forhøyet hos eldre pasienter som ikke har RA. Til slutt, trenger behandling med medisiner for å bli herdet med kunnskapen om at potensielle bivirkninger kan være økt i denne populasjonen hvor legemiddelmetabolisme er mindre sikker enn for yngre pasienter.
Likevel tilnærming til terapi for pasienter med EORA er ikke vesentlig forskjellig fra de behandlingsstrategier ansatt for yngre pasienter.
ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID) brukes ofte tidlig i yngre pasienter. Men i eldre pasienter som kan utvikle nyre og levertoksisitet med disse midlene, er bruk av NSAIDS trolig en strategi som må følges nøye.
Lav dose prednison (5-10mgs) gitt som en eneste morgen dose gir symptomlindring og kan tjene som en "bro" til effekten av andre linjen agenter begynne. De potensielle komplikasjoner av langsiktig prednison terapi som osteoporose og grå stær, blant andre, vil være mer av en bekymring enn for yngre pasienter.
Andre linjen midler består av to grupper. De er de sykdomsmodifiserende antirevmatiske legemidler (DMARDs) og biologisk preparater.
Sykdomsmodifiser medikamenter som metotreksat, hydroksyklorokin (Plaquenil), sulfasalazin (Azulfidine), og leflunomid (Arava) er alle potensielt nyttig. Selvfølgelig, med eldre pasienter, potensielle toksisitet og interaksjoner må overvåkes for nøye.
Biologisk terapi kan også brukes for pasienter med EORA. TNF-hemmere som etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliksimab (Remicade, og to nyere agenter golimumab (Simponi), og certolizumab (Cimzia) er alle effektive og godt tolerert i den eldre befolkningen av pasienter med revmatoid artritt. < .no> Andre linje biologiske eksempel rituximab (rituxan) og abatacept (Orencia) har også blitt brukt på pasienter med EORA med resultatene kan sammenlignes med at for yngre pasienter.
Høy alder bør ikke, av seg selv, være en kontraindikasjon mot bruk av biologisk terapi. Målet for eldre pasienter, som det er med yngre pasienter, er å etablere remisjon. Dette kan være enda viktigere i eldre pasienter siden uavhengigheten vernes mer. til slutt, siden kardiovaskulære hendelser er en etablert komplikasjon av leddgikt og er også mer vanlig hos eldre voksne, hver innsats bør innstiftet for å etablere og vedlikeholde remisjon.