Diagnostisering Adult Growth Hormone Deficiency
Diagnostisering isolert voksen veksthormonmangel er vanskelig og kontroversielt. Veksthormonmangel hos voksne fører til en rekke metabolske forstyrrelser, inkludert muskelmasse tap, fett omfordeling, unormal lipid nivåer, unormal hjertefunksjon, redusert bentetthet, lav energi og en redusert følelse av velvære. Behandling med rekombinant humant veksthormon kan resultere i forbedring av disse abnormaliteter. Imidlertid er det ikke lett å skille usikre responser fra den samtidige behandling av andre hypofysehormon mangler. Veksthormonmangel hos pasienter med hypothalamus eller hypofyse sykdom og flere andre hormonelle mangler (TSH, ACTH, gonadotropiner, vasopressin) gir en bedre diagnose enn isolert veksthormonmangel i voksen.
Den fremre hypofysen utskiller veksthormon episodisk . Veksthormon frigjørende hormon (GHRH) stimulerer sekresjon; og somatostatin og feedback-inhibering av insulinlignende vekstfaktor-1 (IGF-1) inhiberer den. Den pulserende natur veksthormon sekresjon kan føre til ikke målbare serumkonsentrasjoner mellom pulser gjør tilfeldig måling av veksthormon ubrukelig i diagnose. Sekresjon priser av veksthormon faller med alderen, minkende opp til seks ganger mellom puberteten og eldre voksen alder ytterligere kompliserende diagnose. Hos overvektige og eldre voksne, tilfeldig veksthormon målinger er vanligvis umulig å oppdage.
Prinsipielt IGF-1, som utskilles hovedsakelig i leveren, medierer handlingene av veksthormon. Serumkonsentrasjoner av IGF-1 ikke svinge, og generelt reflekterer den generelle sekresjon frekvensen av veksthormon. Serumkonsentrasjonen av IGF-1 varierer med alder og kjønn, og krever henvisning til alders- og kjønnsspesifikke normale verdier. Hos overvektige pasienter, er både veksthormon og IGF-1-konsentrasjonene redusert og øke med betydelig vekttap uten hormonbehandling.
Hos pasienter med kjent hypotalamus eller hypofyse sykdom, veksthormonmangel, kan legene fastslå tilstanden med høy sensitivitet og spesifisitet når det er 3 eller 4 tilleggs hypofysen hormonelle mangler, eller et IGF-1 mindre enn 84 mikrogram /liter. For å stille diagnosen hos pasienter uten disse kriteriene krever provoserende veksthormon stimulering. Voksne diagnostisert i barndommen med isolert veksthormonmangel har ofte normal veksthormon sekresjon etter puberteten og trenger ny testing før du fortsetter replacement therapy inn i voksenlivet. Den? Gullstandard ,? en insulintoleransetest, er tidkrevende, kostbart og potensielt farlig. Den nest beste testen kombinerer stimulering med arginin og GHRH. Stimulering med arginin eller L-dopa alene eller serum IGF-1-konsentrasjoner alene ikke anses tilstrekkelig å stille diagnosen.
behandling av en pasient med rekombinant humant veksthormon er dyrt og har signifikante bivirkninger, inkludert ødem, artralgier , carpal tunnel syndrom og glukoseintoleranse. De fleste av symptomene på voksen veksthormonmangel kan behandles med hell med vekttap og medisiner rettet mot spesifikke abnormaliteter som hyperlipidemi og redusert bentetthet. Behandling med rekombinant humant veksthormon bør kun vurderes hos voksne med godt etablert veksthormonmangel.
