Spytt Stones Nonoperative fjerning av Sialoliths Og Sialodochoplasy Av spytt Duct Strictures

Objective- å beskrive nonsurgical fjerning av sialoliths og behandling av spyttkanal strikturer. Design- sak serien. Innstillingen To 200-sengs generell samfunnet sykehus. Pasienter, tolv sammenhengende pasienter fra april 1985 til november 1994 - 8 ved sten, tre med spyttkanal strikturer, og en med sten og strukturer. Resultater-Vellykket nonoperative fjerning av kalk i syv av ni pasienter. Alle fire sialodochoplasties var vellykket. Alle 10 pasienter med vellykkede prosedyrer hadde ingen tilbakevendende symptomer. Sju pasienter har vært symptomfri i 10 måneder til ti år. Kommunikasjon med 3 pasienter har vært umulig nylig, selv om disse pasientene var symptomfri i minst 3 år. Til dags dato har vi lykkes behandlet tjuefem av tjueåtte pasienter for spyttkanalen sten fjerning og utvidelse av strikturer. Conclusions- Disse metodene for nonsurgical sialolith fjerning og sialodochoplasty var svært vellykket og bør brukes som innledende behandling for pasienter med disse tilstandene.

SIALOLITHIASIS og spyttkanal strukturer er vanlige patologiske tilstander i spyttkjertlene og deres kanaler. De produserer lignende symptomer på hevelse, smerte og infeksjon som følge av duct obstruksjon. Hevelse og smerte oppstår vanligvis under måltider, når spyttsekresjonen er stimulated.Until nylig har kirurgi vært standardbehandling for disse forholdene. Denne tilnærmingen er invasiv med viktige uunngåelig risiko og komplikasjoner. Potensiell risiko for skade på ansiktsnerven er høy under parotidkjertelen surgery.Recently, har ekstrakorporal sjokkbølgen lithotripsi blitt introdusert som en alternativ behandling av sialolithiasis. Miniatyr lithotriptors har blitt utviklet og vise noen lover. Men disse enhetene er ikke allment tilgjengelig og deres suksess priser har vært variable.The mekanisk fjerning av sialoliths og sialodochoplasty for duct striktur har vært vår første tilnærming for disse sykdommene. Disse minimalt invasive prosedyrer er svært effektivt og unngå de kjente komplikasjoner av kirurgi og anestesi. Ved å kombinere disse metodene med ekstrakorporal sjokkbølgen lithotripsy lover å øke suksessraten

Resultatene:.

Fra april 1985 til november 1994, den mekaniske fjerning av sialoliths var vellykket i 7 pasienter med sialolithiasis: 5 med submandibular duct sten (se figur 1 nedenfor) og to med glandula duct sten (se figur 2 nedenfor). Fire pasienter gjennomgikk vellykkede sialodochoplasties, 2 for ørespytt kanaler og 2 for submandibular kanaler. En pasient hadde sialoliths og en innsnevring, så det totale antall vellykkede prosedyrer var 11.

I en pasient, kalkulus ble plassert i nærheten av papilla, noe som gjør gjenfinning spesielt vanskelig på grunn av forstoppelse. . En gripetang ble med hell brukt og et bredt papillotomi var unødvendig

I 2 pasienter, kalkulus henting mislyktes: 1 hver fra Stensen og Wharton kanaler. Disse var tekniske feil forårsaket av store påvirket sten og ved strikturer i distale segmentet av kanalene, som gjorde mekanisk manipulering umulig. Det var ingen sialodochoplasty feil.

De langsiktige utfall etter prosedyrene var utmerket. Ingen pasienter tilbake med tilbakevendende symptomer. Sju pasienter forble symptomfri etter klinisk oppfølging fra 10 måneder til 10 år, og 3 pasienter var symptomfrie i 3 til 5 år, og da var utilgjengelig for oppfølging

Materialer og metoder:.

Før undersøkelsen, detaljene i prosedyren og dens fordeler og komplikasjoner ble forklart for pasienten. Informert samtykke ble innhentet for sialografi og for den mekaniske fjerning av kalk, sialodocholoplasty, eller begge deler.

Som en innledende diagnostisk undersøkelse, ble sialografi utført for å bekrefte plasseringen av strukturer og sten. Papiller ble lokalt anestesibehandlet ved direkte injeksjon av 1% lidokain-hydroklorid. Den papillotomi ble oppnådd ved et innsnitt mot kanalen. Ingen sedasjon eller narkose ble gitt.

For fjerning av kalk, en 3.5F 4-leder Dormia kurv (Porges, Paliseau Cedex, Salat, Frankrike), 3F Segura kurv (Microvasive Co [Boston Scientific Corp .], ble Watertown Mass), og 3F Koaksial skjede gripetang (Cook Urologiske Co, Spencer, Ind) brukes. For sialodochoplasty, ble 3.8F 3 mm diameter ballong kateter (Meditech, Watertown, Mass) brukes.

Etter papillotomi ble oppnådd, papilla og tilstøtende spytt kanaler ble utvidet av 3F og 4F dilators eller stive kateter av samme størrelse. En 0,45 mm guidekabel ble innført rutinemessig for å veilede ballongkateter. Hvis det var en innsnevring, ble ballong dilatasjon utføres flere ganger inntil fullstendig dilatasjon ble oppnådd.

I calculi, ble en kurv plassert bortenfor eller på calculi området, og kurven ble manipulert for å oppnå ekstrahering. Når flere sten er til stede, kan flere forsøk kreves

Kommentar:.

Symptomene på sialoliths og spytt duct striktur er lik: intermitterende hevelse, ømhet og smerter vanligvis brakt videre ved å spise. Infeksjon og sialadenitis er vanlige komplikasjoner. For en definitiv diagnose, er sialografi viktig, spesielt for å diagnostisere tilstedeværelsen av flere tannsten, eller for å detektere alle strikturer.

Noen få tilfeller av ballongkateter sialodochoplasty og trådkurv fjerning av caculi er rapportert, hovedsakelig i utenlandske tidsskrifter (ref. 1-3). Også, kalkulus ble fjernet av en angioplastikkballong kateter (ref. 4).

Den mest sannsynlige kirurgisk behandling av intraglandular parotid sten ville innebære parotidectomy. Det ser ikke ut til å være enighet om administrasjon sten ligger mellom kjertel hilus og anterior til tyggemuskelen. Extraoral parotiden sialolithotomy for beregning utvinning har blitt utført under sialographic og ultralyd veiledning (ref. 5).

Den kirurgiske tilnærming til submandibular sten er påvirket av plasseringen av steinen. Opplagte steiner anterior til bakre kant av mylohyoid muskelen vanligvis er hentet ved hjelp av en transoral snitt. Når stenen er posteriort for mylohyoid muskel, anbefales fjerning av hele kjertel (ref. 6,7). Den komplikasjoner for disse prosedyrene og tilhørende bedøvelse er ikke ubetydelig (ref. 8).

I vår uavhengige små serier i løpet av de siste 10 årene, har vi oppnådd en høy suksessrate. I motsetning til andre forfatteres (ref. 5) opplevelse, vi har ikke problemer med å fjerne ørespyttsten som ligger mer enn 1,5 cm fra papilla, selv om fjerningen av kalk fra Wharton duct er generelt lettere enn fra Stensen kanalen. Kurset og lille størrelsen på Stensen kanalen gjør ofte instrument manipulasjon vanskelig. I våre 2 tilfeller av svikt, de sten var større enn kanalene og påvirket. Disse kanalene hadde lange strukturer i sine distale segmenter, som gjorde instrumentinnflyging til sten og manipulering umulig. En vellykket fjerning av denne type beregninger ble rapportert med en vaskulær snare (ref. 9).

endoskopisk laser lithotripsy er utilgjengelig på vår institusjon. Endoskopisk kontrollert laser lithotripsy for fjerning av en stein i Stensen kanalen (ref. 10) og submandibular stendannelse (ref. 11) har blitt rapportert. Våre 2 tilfeller av svikt kan ha dratt nytte av denne metoden. En suksessrate på 36% til 53% er rapportert for ekstrakorporal sjokkbølgen lithotripsy (ref. 12).

Wehrmann et a1 (ref. 13) utviklet en miniatyrisert lithotriptor, og en betydelig høyere andel av pasientene var fri av kalk (stein rente, 67%) etter behandling. Forfatterne rapporterte ikke om alle fall i denne serien som kreves supplerende mekanisk gjenfinning av sten.

I konklusjonen, mekanisk fjerning av kalk og sialodochoplasty av ballongkateter er gode alternativer til kirurgi. Disse prosedyrene er mer kostnadseffektive, med redusert risiko for sykelighet sammenlignet med de kirurgiske alternativer. Den langsiktige utfall følge prosedyren er utmerket. Dersom den mekaniske gjenfinning av kalk mislykkes, laser lithotripsy, ekstrakorporal lithotripsy, eller begge vil øke suksessraten.