Hvordan sædkartlegging kan hjelpe sterile menn til å bli pappaer
"Jeg ble fortalt at jeg er steril" sa pasienten min vantro. "Betyr det virkelig at det ikke er håp for meg?" Dette er et spørsmål jeg hører hver dag i min praksis. Det korte svaret er:det er håp.
Når menn får diagnosen sterile, det betyr ikke at kroppen ikke lager sæd; det betyr bare at det ikke er sædceller i ejakulatet. Noen ganger skyldes det en blokkering i systemet, men de fleste ganger lager kroppen bare ikke nok sæd til å komme seg ut. Så, leger må få sædcellen direkte fra testikkelen der den er laget. Sæd-gjenvinning prosedyrer for sterile menn er ikke for svake i hjertet, men for de som virkelig vil være bio-pappaer, sædekstraksjon fra testikkelen sammen med IVF er deres eneste håp.
Flere teknikker brukes for tiden for å finne sæd hos sterile menn. Den konvensjonelle metoden er en kirurgisk prosedyre kalt mikrodisseksjon testikulær sædekstraksjon (mikro-TESE) og innebærer å åpne testikelen som en bok og rote gjennom alle de små tubuli i den, ser etter sæd (og hvis den blir funnet, hente den). Grunnen til at en så stor prosedyre er nødvendig er fordi sæd ikke finnes overalt i testikkelen når sædproduksjonen er lav. Det kan bare være i noen få, vanskelig å finne, mikroskopisk små øyer i et hav på 700 fot med tomme rør. Forståelig nok, bivirkningene av teknikken inkluderer smerter, men det kan også påvirke testosteronnivået, ettersom dette dyrebare hormonet også er laget av testikkelen.
Det andre alternativet for å finne sæd er Fine-Needle Aspiration Mapping (FNA Mapping), også kalt "sædkartlegging, ”Utviklet av meg selv og mine kolleger ved University of California San Francisco. I denne tilnærmingen, i stedet for å åpne opp testiklene for å finne sædceller, vi finner sædceller i testiklene før strekker seg etter skalpellen. Det er en "vet før du går" -tilnærming. Sædkartlegging er en ikke -kirurgisk prosedyre, utført på legekontoret, og har en svært lav risiko for eventuelle bivirkninger. Prosedyren innebærer å undersøke testiklene gjennom finprøvetaking i et rutenettlignende mønster for å finne sædlommer. Etter kartlegging, en annen prosedyre er nødvendig for å hente sædceller, men siden vi har kartlagt hvor vi skal finne sædceller, henteprosedyren kan være mer presis og mindre invasiv. Med andre ord, ved å ha "kartet" på forhånd, en pasient kan unngå en invasiv og involvert mikro-TESE-prosedyre til fordel for en enklere sædutvinning, slik som nålesuging eller målrettet biopsi.
Når vi vurderer disse to tilnærmingene, noen pasienter spør:"Hvorfor kan både kartlegging for lokalisering av sæd og deretter sædutvinning når bare en mikro-TESE-prosedyre for begge fungerer?" Det korte svaret er at uten forhåndskunnskap om sædceller, prosedyrer for gjenvinning av sæd finner sæd i bare 50-60% av tilfellene. Guidet av FNA -kartlegging, en sædutvinningsprosedyre finner sæd i 95-100% av tilfellene. Gitt den store utgiften til IVF, og den invasive karakteren av sædutvinning, Noen pasienter vil kanskje vite at de har best mulig odds for at sæd blir funnet, og dette krever FNA -kartlegging på forhånd. Tvert imot, hvis en FNA -kartleggingsprosedyre antyder at det ikke er sædceller tilstede, da blir invasive mikro-TESE-prosedyrer unødvendige da det ikke er sædceller i testikkelen.
Inntil nylig, ingen hadde gjort vitenskapelig forskning som direkte sammenlignet sædkartlegging og mikro-TESE head-to-head. Men for noen måneder siden, i Asian Journal of Andrology, kolleger og jeg publiserte ny forskning om evnen til sædkartlegging til å oppdage sæd hos sterile menn etter at mikro-TESE-prosedyrer ikke har funnet den.
Studien av om lag 600 menn fant at sædkartlegging med hell fant og ekstraherte sæd som førte til graviditet hos en tredjedel av mennene som tidligere hadde gjennomgått mislykkede mikro-TESE-prosedyrer.
Så, for de mennene som har blitt fortalt at de er sterile, Det er nå måter å finne ut på forhånd om de bør vurdere invasive sædfremkallingsprosedyrer og kostbare IVF -sykluser. Og for menn som allerede har mislyktes med sædutvinning, denne forskningen gir nytt håp for dem om å være bio-pappaer.