Ny studie anbefaler umiddelbar stråling når PSA -nivåer stiger etter prostatakreftkirurgi
Etter operasjonen for å fjerne en kreft i prostata, noen menn opplever en biokjemisk tilbakefall, betyr at prostata-spesifikt antigen (PSA) har blitt påviselig i blodet. Siden bare prostata frigjør PSA, å fjerne kjertelen bør slippe dette proteinet til uoppdagelige nivåer i kroppen. Å oppdage PSA kan indikere at prostatakreftceller henger, og danner nye svulster før de kan sees med moderne bildebehandlingsteknologi. PSA er ikke alltid pålitelig for kreftscreening, men det er en veldig sensitiv markør for ny kreftvekst etter første behandling.
Leger behandler vanligvis biokjemisk tilbakefall ved å bestråle prostata -sengen, eller området der kjertelen pleide å være. Studier har vist at denne behandlingen, som kalles bergingsstråling, bidrar til å minimere risikoen for at prostatakreft kommer tilbake og sprer seg, eller metastasere. Men når å starte bergingsstråling har vært åpent spørsmål, siden PSA også vil stige hvis små mengder godartet prostatavev har blitt etterlatt etter operasjonen. Mange ganger, Legene vet ikke om biokjemisk tilbakefall virkelig er kreft, så de venter på å se om PSA -nivåene vil stige ytterligere.
I oktober, forskere rapporterte at å gi bergingsstråling så snart PSA oppdages, kan redusere risikoen for metastase vesentlig. "Vi fant ut at tidlig intervensjon med stråling potensielt kan forbedre kurene, "Sa Rahul Tendulkar, M.D., en strålingsonkolog ved Cleveland Clinic, og studiens første forfatter. "Det er ikke nødvendig å vente til PSA krysser en vilkårlig terskel."
Tendulkar og hans kolleger kombinerte nesten 2, 500 postkirurgiske pasienter behandlet med bergingsstråling ved 10 forskjellige akademiske sykehus mellom 1987 og 2013. Av disse mennene, 599 hadde kreft med lav risiko for progresjon, mens de andre hadde en høyere risiko som i noen tilfeller spredte seg til nærliggende vev. Noen av mennene hadde også positive kirurgiske marginer, betyr at kreftceller fortsatt kan lure ved siden av der prostata ble fjernet.
I henhold til resultatene deres, forekomsten av metastaser fem år etter operasjonen var 9% blant menn som fikk bergingsstråling for PSA -nivåer fra 0,01 til 0,2 nanogram per milliliter (ng/ml). Derimot, metastaseringsforekomsten var 15% blant menn behandlet for PSA -nivåer på 0,2 til 0,5 ng/ml. Både American Urological Association og American Society of Radiation Oncology anbefaler at bergingsstråling gis når PSA -nivåene når eller overstiger 0,2 ng/ml. Men Tendulkar sier at nivået ble definert for mange år siden, før ultrasensitive metoder for å oppdage PSA ble allment tilgjengelig.
"I denne nyere epoken med ultrafølsomme PSA-tester visste vi ikke om det ville gjøre en forskjell å gi bergingsstråling på lavere nivåer, ”Sa Tendulkar. "Nå vet vi at det gjør det."
Tendulkar sier beslutningen om å starte bergingsstråling også kan påvirkes av andre faktorer, som alder, andre helseproblemer, og aggressiviteten til kreften han ble diagnostisert med.
I en medfølgende redaksjon, Paul Nguyen, M.D., en strålingsonkolog ved Dana Farber Cancer Institute, i Boston, MA, og en lektor ved Harvard Medical School, skrev at Tendulkars studie "vil bli gullstandarden" for menn som vurderer bergingsstråling etter kirurgisk behandling for prostatakreft.
Men studien tar ikke opp et viktig spørsmål:Bør menn med høyrisiko kreft vurdere å få stråling etter operasjonen, selv før PSA-økninger oppdages? Studier designet for å svare på det spørsmålet pågår nå.
"Denne viktige studien gir noen tiltrengt veiledning som er i tråd med min egen kliniske erfaring, "Sa Dr. Marc Garnick, Gorman Brothers professor i medisin ved Harvard Medical School og Beth Israel Deaconess Medical Center, og sjefredaktør for HarvardProstateKnowledge.org. "Pasienter bør være klar over at komplikasjoner som erektilproblemer og urinbivirkninger sannsynligvis vil forverres med bergingsstråling." Av Charles Schmidt