Risikoen for aktiv overvåking for menn med prostatakreft i mellomrisiko
Menn som er diagnostisert med langsomt voksende prostatasvulster som sannsynligvis ikke vil være skadelige i løpet av livet, kan ofte unngå umiddelbar behandling. I stedet, de kan få svulsten overvåket ved hjelp av en strategi som kalles aktiv overvåking. Med denne tilnærmingen, leger utfører periodiske kontroller for tumorprogresjon og starter behandlingen bare hvis kreften begynner å metastasere, eller spre seg. Aktiv overvåking har blitt populær over hele verden, men leger diskuterer fortsatt hvilke grupper menn som trygt kan bruke denne strategien. Noen leger tilbyr det bare til menn med lavest risiko for kreftprogresjon. Andre sier at menn med mellomrisiko prostatakreft også kan være gode kandidater.
En ny studie viser nå at svulster i mellomrisiko er mer sannsynlig å metastasere på aktiv overvåking enn først antatt. "De fleste menn klarer seg bra på overvåking, men vi har påvist en høyere risiko for metastase blant pasienter med middels risiko på lang sikt, "Sa Dr. Laurence Klotz, direktør for det aktive overvåkingsprogrammet ved University of Toronto Sunnybrook Health Sciences Center, hvor studien var basert.
Sunnybrooks aktive overvåkningsprogram går tilbake til 1995, så det gir bemerkelsesverdig langsiktig oppfølging. Nesten 1, 000 menn har meldt seg på programmet så langt. Flertallet har lav risiko prostatakreft, noe som betyr at deres prostata-spesifikke antigen (PSA) nivåer ikke overstiger 10 nanogram per milliliter (ng/ml) og at Gleason-poengsummen ikke er høyere enn 6. (Gleason-score beskriver hvor aggressiv en tumorprøve ser ut under mikroskopet.) Om 200 menn i studien har prostatakreft i mellomrisiko. Vanligvis, mellomrisiko kreft bestemmes av en Gleason-score på 7 eller et PSA-nivå høyere enn 10 ng/ml. Derimot, disse mellomliggende kreftformene kan også deles inn i kategorier med lavere og høyere risiko, avhengig mest av hvor mye kreft av høyere kvalitet som dukker opp i biopsien.
Den nye analysen viser at 30 av de 980 mennene som ble evaluert i studien til slutt utviklet metastaser (eller spredningsområder). Av disse mennene, to hadde lav risiko prostatakreft, mens de andre 28 enten først hadde blitt diagnostisert med svulster i mellomrisiko, eller ble oppgradert til den kategorien mens de var på aktiv overvåking. Risikoen for metastaser var derfor totalt 3% for alle mennene som ble evaluert, men omtrent fire ganger det for menn med middels risiko, nærmere bestemt. Median tid til metastase var 8,9 år, betyr at for alle menn hvis kreft spredte seg, halvparten opplevde det innen 8,9 år etter diagnosen og halvparten opplevde det senere enn det.
Ifølge Dr. Klotz, sannsynligheten for metastaser var hovedsakelig avhengig av mengden Gleason 7 -kreft i prostata, og om en manns PSA -nivåer doblet seg raskt. Han forventer at noen flere menn i studien vil utvikle metastatisk kreft med alderen og langsiktig oppfølging.
Selv om metastase er et stort problem når det oppstår, Dr. Klotz understreker at omtrent 80% av mennene i mellomrisiko i studien så langt har unngått det resultatet. Og disse mennene, han sa, unngår også kreftbehandlinger som ellers ville ha en betydelig innvirkning på livskvaliteten. Fortsatt, Dr. Klotz oppfordrer til forsiktighet når man velger menn med middels risiko for aktiv overvåking. “Basert på disse funnene, Jeg vil sterkt oppfordre til at disse mennene evalueres ytterligere med magnetisk resonansavbildning og/eller genetiske biomarkører, " han sa.
"Disse langsiktige dataene kaster nytt lys over de endelige resultatene av menn som vurderes for aktiv overvåking som hadde komponenter av kreft av høyere kvalitet da de først ble diagnostisert, eller som ble funnet å ha det på påfølgende biopsier mens de var på aktiv overvåking, "Sa Dr. Marc Garnick, Gorman Brothers professor i medisin ved Harvard Medical School og Beth Israel Deaconess Medical Center, og sjefredaktør for HarvardProstateKnowledge.org. "Mange variabler spiller inn om aktiv overvåkning bør vurderes for menn med middels risiko. Dr. Klotz fremhever MR og biomarkører, men medisinske diagnoser, familie historie, og pasientens emosjonelle evne til å håndtere en større sannsynlighet for metastaser bør alle vurderes. " Ta en titt på mellomrisiko prostatakreft
Er aktiv overvåking riktig for noen mellomrisikomenn?
