Langsiktig hormonbehandling kommer menn med lokalt avansert prostatakreft til gode

.content-repository-content img {object-fit:cover; }

Hormonal terapi, også kjent som androgen-deprivasjonsterapi, kan være et kraftig våpen i kampen mot prostatakreft fordi det fratar ondartede celler drivstoffet de trenger for å vokse. Androgener - som betyr familien av mannlige kjønnshormoner som inkluderer testosteron - bidrar til fysiske egenskaper som en dypere stemme, tykt ansiktshår, og økt muskelstyrke og beinmasse. Men når prostatakreft utvikler seg, testosteron bidrar også til tumorvekst og progresjon. Avhengig av den spesifikke behandlingen som brukes, hormonbehandling kan enten stoppe kroppen fra å lage testosteron eller forhindre at den interagerer med kreftceller.

Selv om det en gang bare var forbeholdt behandling av prostatakreft som har spredt seg, leger kombinerer nå også hormonbehandling med stråling for å behandle lokalt avanserte svulster som ennå ikke har spredt seg til mer fjerne steder, som beinene. Hormonal terapi reduserer sjansen for at en svulst vil utvikle seg eller komme tilbake, og det gjør strålebehandling mer effektiv for å kontrollere prostatakreft. Men det forårsaker også bivirkninger som vektøkning og bentap, og den optimale behandlingsvarigheten er fortsatt et åpent spørsmål.

De siste studieresultatene er lovende

Studier har konsekvent vist at jo lenger en mann får hormonbehandling, jo bedre er sjansene for forlenget overlevelse. Nå, resultater fra en fase 3 klinisk studie tyder på at menn med lokalt avansert prostatakreft bør få minst 2 år med ekstra hormonbehandling etter at de har avsluttet sin første kombinerte behandling. "Spørsmålet vårt var ganske enkelt:er et kort eller langt behandlingsforløp bedre for pasienten?" sa Dr. Colleen Lawton, klinisk direktør for strålingsonkologi ved Milwaukee's Medical College i Wisconsin, som ledet forskningen. "Og vi fant ut at overlevelsesfordelene ved langvarig hormonbehandling oppveier risikoen."

Studien, kjent som RTOG 9202, ble lansert i 1992. Den registrerte omtrent 1, 500 menn med kreft begrenset til begge lobene i prostata, eller kreft som hadde spredt seg til nærliggende vev, som blæren. Alle pasientene hadde prostata-spesifikt antigen (PSA) lavere enn 150 nanogram per milliliter, og deres Gleason -score - som beskriver aggressiviteten til en prostatasvulst - varierte fra 6 (ikke aggressiv) til mellom 8 og 10 (svært aggressiv). Deltakernes alder varierte fra 43 til 88 år, med en median på 70 år, og de aller fleste deltakerne var hvite.

Under studiet, halvparten av mennene fikk bare fire måneders hormonbehandling, starter 2 måneder før strålebehandling og fortsetter i to måneder under strålebehandling. Den andre halvparten fikk den behandlingen pluss 2 års ekstra hormonbehandling.

Lawton presenterte resultatene (som ennå ikke er publisert) i november i fjor på det årlige møtet i American Society for Radiation Oncology. Dataene viser at etter en median oppfølging på 20 år, menn som fikk langvarig behandling, hadde en 40% lavere risiko for kreftspredning og 33% lavere risiko for å dø av prostatakreft enn mennene som ble gitt hormonbehandling i bare 4 måneder. Og i en undersettingsanalyse av menn med prostatakreft med høyest risiko, Langvarig hormonbehandling reduserte oddsen for metastase og død av prostatakreft ytterligere:med 48% og 45%, henholdsvis.

I følge Lawton, bivirkningene av hormonbehandling var håndterbare med diett, vektbærende trening, og legemidler som øker bentettheten. Men hun understreket at forskere fremdeles sliter med hvordan man definerer langtids hormonbehandling. Som et eksempel, hun nevnte at en annen studie av menn med lokalt avansert prostatakreft som ble presentert på et medisinsk møte i 2013, hadde funnet ut at sykdomsspesifikke overlevelsesrater var nesten identiske om hormonbehandling varte 18 eller 36 måneder.

"Varigheten av behandlingen for lokalisert prostatakreft er komplisert og kontroversiell, spesielt med de kjente kardiovaskulære bivirkningene av noen typer hormonbehandling, "Sa Dr. Marc Garnick, Gorman Brothers professor i medisin ved Harvard Medical School og Beth Israel Deaconess Medical Center, og sjefredaktør for HarvardProstateKnowledge.org. "Få vil argumentere med at for pasienter med høyrisikofunksjoner, for eksempel høye PSA- og Gleason -poeng, lengre er bedre. Men vi trenger fortsatt mer klarhet om pasientpopulasjonene med lavere risiko. ”