Panelet sier "nei" til rutinemessig testing av prostatakreft

.content-repository-content img {object-fit:cover; }

En enkel blodprøve for å kontrollere tilsynelatende friske menn for skjult prostatakreft gjør mer skade enn godt, og bør ikke være en del av rutinemessig medisinsk behandling. Det er den etterlengtede endelige anbefalingen fra United States Preventive Services Task Force (USPSTF), publisert i dag i Annals of Internal Medicine .

Omtrent halvparten av menn over 40 år får denne testen som en del av en vanlig kontroll. Den måler mengden av et protein som kalles prostata-spesifikt antigen, utskilt av prostata i valnøttstørrelse. Et over-normalt PSA-nivå kan signalisere skjult prostatakreft. Men det kan også være et tegn på prostatainfeksjon, en forstørret prostata, og andre problemer. Jakt på skjult sykdom i fravær av ytre tegn eller symptomer kalles screening.

Arbeidsgruppens bevisbaserte begrunnelse for å si "nei" til rutinemessig screening av prostatakreft ved hjelp av PSA-testen går slik. For hver 1, 000 mann, rutinemessig PSA -testing ville:

• forhindre 0 til 1 dødsfall av prostatakreft.
• identifisere 110 tilfeller av prostatakreft (de fleste av dem vil sannsynligvis aldri påvirke helse eller levetid)
• forårsake alvorlige kardiovaskulære hendelser (hjerteinfarkt, slag, dyp venetrombose, eller lungeemboli) hos 3 menn på grunn av noen av behandlingene som brukes mot prostatakreft
• forårsake behandlingsrelatert erektil dysfunksjon hos 200 til 300 menn
• forårsake behandlingsrelatert urininkontinens hos 200 til 300 menn

De fleste menn og legene deres er enige om at de harde bivirkningene av å behandle et livstruende problem, som lungekreft eller kreft i bukspyttkjertelen, er verdt å tolerere. Men mange menn som blir behandlet for prostatakreft plukket opp av PSA -screening har svulster de aldri ville ha lagt merke til ellers. Disse mennene vil lide mer av prostatakreftbehandling enn de ville ha av selve kreften.

"Det folk flest ikke skjønner er at de fleste prostatakreft aldri sprer seg og forårsaker lidelse. Under mikroskopet, de ser ut som en sykdom. Men de oppfører seg ikke som en sykdom. Med disse kreftformene, behandlingen er alltid verre enn sykdommen. Det vi desperat trenger er en test som skiller mellom sporadiske prostatakreft som sprer seg og forårsaker lidelse, til og med døden, og de mye hyppigere prostatakreftene som aldri vil forårsake lidelse. PSA er ikke den testen, ”Sier Dr. Anthony Komaroff, professor i medisin ved Harvard Medical School og sjefredaktør for Harvard Health Letter .

Kontroversiell anbefaling

Selv om prostatakreft er vanligvis sakte voksende, det er ikke alltid. Anslagsvis 28, 000 menn vil dø av prostatakreft i år. Det er den nest største årsaken til kreftdødsfall i USA, bak lungekreft, som vil drepe nesten 90, 000 mann i år.

Talsmenn for rutinemessig PSA -testing sier at testen redder liv. I en kommentar som fulgte USPSTFs anbefaling, ni prostatakreftspesialister hevder at det å oppdage prostatakreft hos yngre menn (som betyr dem i midten av 40- eller 50-årene), som kan se frem til ytterligere 30 år av livet, er viktig. Som Northwestern Universitys Dr. William Catalona, en av kommentarforfatterne, fortalte NPR, "Hvis all PSA -screening skulle stoppe, det ville være tusenvis av menn som unødvendig ville lide og dø av prostatakreft. ” De kritiserer også den generelle anbefalingen, og at PSA-testing bør godkjennes for høyrisikopopulasjoner, som menn med en familiehistorie med prostatakreft eller menn med afrikansk avstamning.

Dr. Otis Brawley, overlege i American Cancer Society, tror USPSTF har gjort det riktig. Han mener at mer enn en million amerikanske menn var unødvendig "kurert" for prostatakreft de siste 20 årene. Skriver til støtte for USPSTF -anbefalingen, han påpeker det

Amerikanere har blitt lært i flere tiår å frykte all kreft, og at den beste måten å håndtere kreft på er å finne den tidlig og behandle den aggressivt. Som et resultat, mange har en blind tro på tidlig oppdagelse av kreft og påfølgende aggressiv medisinsk intervensjon når kreft blir funnet. Det er liten forståelse for skadene som screening og medisinske inngrep kan forårsake.

Personlige beslutninger

USPSTF ble bedt om å gjøre en hjerteskjærende beregning:Hva er en prostatakreftdød forhindret verdt?

Til personen hvis liv det er, og familien hans, svaret er enkelt:uvurderlig. Svaret vil være annerledes for menn hvis prostatakreft ble identifisert ved PSA -testing, som ble behandlet unødvendig for kreft som aldri ville truet helsen deres, og som ikke lenger kan få ereksjon, som trenger bleier eller andre hjelpemidler for å takle urininkontinens, eller som har langvarige tarmproblemer.

"Jeg forklarer pasientene mine at å få en PSA -test kan føre til en behandling som vil fjerne kreft fra kroppen, men som kan forårsake erektil dysfunksjon og inkontinens, ”Sier Dr. Komaroff, “De svarer ofte at bivirkningene er verdt å eliminere kreften. Så forteller jeg dem at det bare er en liten sjanse for at kreften deres faktisk vil spre seg og forårsake lidelse, men at jeg ikke har en test som kan avgjøre hva sjansen er. Noen sier, ‘Så ta den ut.’ Men andre sier:‘Så får vi bare se det.’ Jeg tror pasienten må delta i beslutningen om PSA -testing. ”

USPSTF -anbefalingen vil ikke være det siste ordet om PSA -testing. Menn har fortsatt et valg.

Jeg har fortalt legen min i mange år at jeg ikke vil det. Hvis du gjør, snakk med legen din. Men før du tar blodet ditt, innse at en høy PSA kan starte deg på en vei til biopsi og behandling som sannsynligvis vil forårsake mer skade enn godt.