ED -piller og godartet prostatahyperplasi
Ingen deler av menneskekroppen er immun mot effekten av aldring. Mange menn møter den dobbelte smerten av mindre ereksjoner og større prostata når klokken tikker på. Selv om både erektil dysfunksjon (ED) og godartet prostatahyperplasi (BPH) blir mye mer vanlig når menn blir eldre, de er veldig forskjellige problemer med separate årsaker, unike symptomer, og ikke -relaterte konsekvenser. Inntil nå, behandlinger for de to tilstandene har også vært forskjellige; faktisk, Medisinske og kirurgiske behandlinger for BPH kan noen ganger til og med forårsake ED. Men forskning tyder på at de mest populære og effektive medisinene mot ED kan redusere symptomene på BPH vesentlig.
Prostata er en valnøttformet kjertel ved foten av blæren. Som en del av reproduksjonssystemet, jobben er å produsere væske til sæd. Men når ting går galt, kjertelen forårsaker problemer med vannlating, ikke sex. Det er fordi urinrøret, røret som fører urin ut av blæren, går rett gjennom prostata.
Hos unge menn, prostata er omtrent en og en halv centimeter lang og veier omtrent to tredjedeler av en unse. Fra middelalderen, kjertelen begynner å forstørre - og det skal ikke mye til for å gjøre vannlating vanskelig.
BPH forårsaker tre typer symptomer:
Blæreoppbevaringssymptomer inkluderer urinhastighet og frekvens, overdreven vannlating om natten, og inkontinens.
Tømme symptomer inkluderer nøling, en svak urinstrøm, anstrenger seg for å annullere, og ufullstendig tømming av blæren.
Post-voiding symptomer inkluderer dribling etter vannlating.
Disse symptomene på nedre urinveier (LUTS i medisinsk språkbruk) er vanlige; de begynner å montere når menn kommer inn i 60 -årene, og de øker ofte etter hvert som prostata fortsetter å forstørre over tid. I en alder av 80 år, rundt 25% av alle menn har BPH som er plagsomt nok til å kreve behandling, og utallige andre har milde symptomer de kan "leve med." Heldigvis, selv om, alvorlige komplikasjoner er mye mindre vanlige; de inkluderer akutt urinretensjon, blod i urinen, blærestein, urinveisinfeksjon, og nedsatt nyrefunksjon forårsaket av oppbygging av trykk i urinveiene.
Fordi komplikasjoner er relativt sjeldne, mange menn kan klare BPH selv med enkle livsstiltiltak (se "Livsstilshåndtering av BPH"). Når det er behov for mer hjelp, leger kan foreskrive medisiner eller anbefale kirurgi.
To grupper medisiner er effektive for BPH:
De alfablokkere slappe av glatte muskelceller i prostata og blærehals. De eldre stoffene, terazosin (Hytrin, generisk) og doxazosin (Cardura, generisk) kan forårsake svimmelhet ved å senke blodtrykket for mye hos noen menn med BPH. De nyere selektive alfablokkere tamsulosin (Flomax, generisk), alfuzosin (Uroxatral), og silodosin (Rapaflo) har mye mindre effekt på blodtrykket. Alle disse medisinene virker i løpet av dager til uker, og omtrent 70% av mennene med BPH forbedrer seg. Bivirkninger kan omfatte nesestopp, hodepine, tørr i munnen, og redusert utløsning (mindre sannsynlig med alfuzosin).
De hormonblokkere , finasterid (Proscar, generisk) og dutasterid (Avo dart), krympe kjertelen ved å blokkere omdannelsen av testosteron til dihydrotestosteron, det mannlige hormonet som stimulerer prostata. Disse stoffene virker sakte, over seks måneder eller lenger, og de er bare nyttige for menn med ganske store prostata. Bivirkninger kan omfatte ED.
Kombinasjonsterapi med en alfablokker og en hormonblokker kan redusere risikoen for komplikasjoner for menn med store prostata og moderat til alvorlig BPH.
Før moderne medisiner ble introdusert, kirurgi var den eneste effektive behandlingen for BPH. Selv om mange menn med BPH klarer seg godt med medisiner, andre trenger fortsatt kirurgi. Flere tilnærminger er tilgjengelige:
Transuretral reseksjon av prostata (TURP) har vært gullstandarden for BPH -terapi. I de senere år, selv om, glansen har blitt bleket - ikke på grunn av problemer med selve operasjonen (den har faktisk blitt bedre), men på grunn av nye medisinske og kirurgiske rivaler. Selv om resultatene varierer, TURP reduserer BPH -symptomer hos 80% til 90% av pasientene. Men det kan være komplikasjoner. Tidlige problemer inkluderer infeksjon eller blødning. Sene komplikasjoner inkluderer tørr utløsning (50% til 75%), ED (5% til 10%), og inkontinens (1% til 3%). Og siden prostata kan forstørre igjen, opptil 20% av TURP -pasientene trenger mer behandling innen 10 år.
Nyere, mindre invasive behandlinger. Det høres ut som alfabetesuppe:menn som vurderer nye måter å behandle BPH på, blir nå konfrontert med en forvirrende rekke initialer, for eksempel TUMT, TUNFISK, TUIP, HIFU, KLAPP, TUBD, og tro det eller ei, mange andre. Det er fordi urologer har utviklet mange nye behandlinger for BPH. Noen bruker energien fra lasere, mikrobølgeovn, ultralyd, eller elektrisitet for å ødelegge uønsket prostatavev, mens andre stoler på små snitt i kjertelen. Fordi disse terapiene er nye, de er ikke tilgjengelige på alle sykehus. Langsiktige resultater er ikke kjent, men de fleste virker mer effektive enn medisiner, men mindre vellykket enn TURP. Fortsatt, de kan være verdt å vurdere siden de generelt har en lavere risiko for komplikasjoner enn TURP og gir raskere tilbakevending til normale aktiviteter.
Selv om BPH -behandlingen har kommet langt, det er langt fra perfekt. Forsøk på å forbedre symptomer med urter har vært skuffende, men leger fortsetter å jobbe med andre tilnærminger, alt fra forbedret laseroperasjon til Botox -injeksjoner. Og selv om ED -piller synes usannsynlige kandidater til å behandle BPH, studier tyder på at de kan hjelpe.
Hos noen få menn, BPH er alvorlig nok til å kreve umiddelbar behandling. Men fordi BPH utvikler seg sakte og alvorlige komplikasjoner er uvanlige, de fleste menn kan selv bestemme om og når de skal behandles. Og mange menn med milde til moderate symptomer finner ut at enkle livsstilsjusteringer kan ta BPH -plagen ut av dagliglivet. Her er noen tips:
Reduser inntaket av væske, spesielt etter middagen.
Begrens inntaket av alkohol og koffein, og unngå dem etter midten av ettermiddagen; begge er diuretika som øker urinstrømmen.
Unngå medisiner som stimulerer muskler i blærehalsen og prostata. Pseudoefedrin og andre decongestants er de viktigste synderne.
Unngå medisiner med antikolinerge egenskaper som svekker blæresammentrekninger. Antihistaminer som difenhydramin er de vanligste lovbryterne. Ulike antidepressiva og antispasmodika har lignende egenskaper.
Hvis du tar vanndrivende midler mot høyt blodtrykk eller hjerteproblemer, be legen din om å prøve å redusere dosen eller erstatte en annen medisin som også fungerer uten å øke urinstrømmen.
Gå aldri glipp av sjansen til å bruke badet, selv om blæren ikke føles full. Ta deg tid til å tømme blæren så mye som mulig. Planlegg å stoppe med jevne mellomrom under bilturer. Be om setegang for flyreiser eller på teater- og sportsarrangementer.
Når du er i nye omgivelser, lær plasseringen av badet før du virkelig trenger det.
Gjør natteturene til badet enkle og trygge. Sørg for at det er nok lys til å se hvor du skal, men unngå sterkt lys som gjør deg våken, gjør det vanskelig for deg å sove igjen. Pass på at det ikke er noen elektriske ledninger, telefonledninger, løse tepper, eller villige gjenstander som kan snuble deg opp.
En ereksjon er en hydraulisk hendelse som er avhengig av en seksdobling av penisblodstrømmen. Den avgjørende kjemikalien for ereksjon er nitrogenoksid, som overfører opphisselsesimpulser mellom nerver og også slapper av muskelceller i penisarteriene, får dem til å utvide seg og innrømme mer blod.
Nitrogenoksid er avgjørende for en normal ereksjon, men det handler ikke alene. Det signaliserer arteriecellene å produsere syklisk guanosinmonofosfat (cGMP), kjemikaliet som øker blodstrømmen til penis. Men penisens vev produserer også fosfodiesterase-5 (PDE-5), et enzym som bryter ned cGMP.
Under normale omstendigheter, penis genererer nok cGMP til å produsere en stiv ereksjon og nok PDE-5 til å avslutte ereksjonen når utløsning er fullført. Men hos mange menn med erektil dysfunksjon, dette intrikate systemet er ute av balanse, og sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra), eller tadalafil (Cialis) gjør ofte ting riktig. ED-pillene hemmer alle PDE-5, øke tilbudet av cGMP; hos omtrent 70% av mennene med ED, den ekstra cGMP vil tillate faste og bærekraftige ereksjoner å utvikle seg som svar på seksuell stimulering.
I ED, piller er generelt trygge og godt tolerert. I noen få tilfeller, de kan produsere smertefulle langvarige ereksjoner (priapisme). Og de kan av og til senke blodtrykket ved å utvide arteriene andre steder i kroppen. Derfor bør menn som tar noen form for nitratmedisin aldri bruke ED -piller, og det er derfor menn med ED som tar alfablokkere for BPH, bør velge en selektiv alfablokker og må bruke ED -piller med forsiktighet. Selv om disse medisinene generelt er trygge for hjertet, menn med nylige hjerteinfarkt eller slag, ukontrollert hypertensjon, eller ustabil angina bør også avstå fra ED -piller.
De mer vanlige, men mindre alvorlige bivirkningene av ED -piller kan også involvere arteriene. Skylling, hodepine, og nesestopp leder listen; andre bivirkninger inkluderer ryggsmerter, Muskelsmerte, fordøyelsesbesvær, og utslett. Dette er alle midlertidige symptomer, men plutselig synshemming eller brå hørselstap, selv om det er sjeldent, er alvorlige og kan være permanente.
Selv om PDE-5-hemmere har funnet stor suksess med behandling av ED, de begynner å vise fordel for andre forhold. Sildenafil og tadalafil er allerede godkjent for behandling av pulmonal hypertensjon, en uvanlig, men veldig alvorlig tilstand. Og mens ED -piller ennå ikke er godkjent for andre problemer, forskning tyder på at de kan hjelpe noen pasienter med fjellsykdom, Raynauds fenomen, hjertefeil, og muligens til og med slag.
Fordi alle disse forholdene involverer blodkar, forskere har hatt god grunn til å tro at ED -piller kan hjelpe. Men BPH er annerledes; den utvikler seg når stromale og epitelceller i prostata formerer seg og danner mikroskopiske knuter. Siden BPH er en godartet svulst, ikke et vaskulært problem, logikken forteller oss at ED -piller bør være ineffektive. Men logikken har sine egne grenser, og forskning tyder på at ED -piller faktisk kan redusere symptomene på BPH.
De fleste menn tenker på BPH som et mekanisk problem, med forstørret prostata som reduserer urinrøret og hindrer urinstrømmen, mye som å tråkke på en hageslange blokkerer vannstrømmen. Faktisk, mekanisk hindring er en hovedårsak til symptomer på lavere urinveier ved BPH; det er derfor menn med forstørrede prostata reagerer på hormonblokkerende medisiner som krymper kjertelen, mens andre trenger kirurgiske inngrep som eliminerer overflødig vev. Fortsatt, mange menn med BPH reagerer på alfablokkere som ikke er rettet mot mekanisk obstruksjon; disse medisinene virker fordi de slapper av glatte muskelceller i prostata og blærehals, som letter urinpassasjen.
Eksperimenter med blære og prostatavev fra menn og mus viser at nitrogenoksid og cGMP slapper av muskelceller i blæren og prostata, mye som disse kjemikaliene slappe av glatte muskelceller i arteriene i penis og andre organer. I tillegg, forskning viser at PDE-5 er tilstede i blæren og prostata, hvor det bryter ned cGMP. Det betyr at medisiner som er rettet mot PDE-5, bør kunne øke nivåene av cGMP i blæren og prostata, og hjelper muskelcellene med å slappe av slik at urinen lettere kan flyte. Siden ED-pillene hemmer PDE-5, de skal kunne redusere symptomer på BPH.
Den første ED -pillen, sildenafil, ble godkjent i 1998. Nesten umiddelbart, det revolusjonerte behandlingen av ED - men det tok fire år før forskere rapporterte at den lille blå pillen også så ut til å redusere symptomer på BPH, og selv nå, bare en håndfull studier har undersøkt den mulige rollen til ED -piller i BPH.
Til tross for etterslepet, studiene er gunstige. I randomiserte kliniske studier, sildenafil, vardenafil, og tadalafil ser ut til å redusere symptomer på lavere urinveier hos menn med BPH. Forsøkene var korte, varer 8 til 12 uker, men flere studier registrert over 1, 000 mann. Menn med både moderate og alvorlige symptomer på nedre urinveier ble bedre. BPH -symptomer forbedret i lignende grad hos menn med ED og hos personer med normal seksuell funksjon; fedme forstyrret ikke fordelene.
I disse kliniske forsøkene, ED -piller ble administrert daglig. Medisinene var godt tolerert, men siden studiene ble avsluttet innen 12 uker, langsiktig effekt og sikkerhet kan ikke garanteres. Fortsatt, tadalafil er godkjent for daglig bruk av menn med ED, og både sildenafil og tadalafil er godkjent for daglig bruk av pasienter med pulmonal hypertensjon.
ED -pillene er foreløpig ikke godkjent for behandling av BPH. Faktisk, mer forskning er nødvendig for å evaluere langsiktig effekt og sikkerhet. Det vil også være viktig å gjennomføre head-to-head sammenligninger mellom ED-piller og medisiner som allerede er godkjent for BPH. Forskere bør også evaluere kombinasjonsterapi, spesielt siden leger er bekymret for at ED -piller kan redusere blodtrykket for høyt hos menn som tar alfablokkere for BPH. Og fordi ED -pillene er mye dyrere enn BPH -medisiner, kostnad er en faktor i langtidsterapi, spesielt siden forsikringen ikke dekker ED -piller for BPH.
Eldre menn kan være utålmodige etter at forskningsresultater strømmer inn. Men siden mange eldre herrer har både ED og BPH, de kan allerede få dobbel fordel av ED -pillene. Våre forfedre skrøt av å ha drept to fugler i en smekk, men moderne menn vil glede seg over å målrette to problemer med en pille.
BPH:En primer
Livsstilsstyring av BPH
ED -piller og seksuell funksjon
Utover ED
Laboratoriebevis
Klinisk bevis
På tide å doble?
