Blærekreft:Menn i fare

.content-repository-content img {object-fit:cover; }

Genitourinære maligniteter er en bekymring for menn. Hos ungdom og unge voksne, testikkelkreft er hovedproblemet. En av de uoppskattede fordelene med å bli eldre er at kreft i testiklene blir sjelden - men etter hvert som menn vokser opp den risikoen, de står overfor problemet med prostatakreft. Med disse godt omtalte sykdommene til å lede deres bekymringsliste, det er lett for menn å overse blærekreft - men det ville være en feil. Faktisk, ca 53, 000 amerikanske menn vil bli diagnostisert med sykdommen i år alene, og over 10, 000 vil dø av det.

Blærekreft er den fjerde vanligste indre maligniteten hos amerikanske menn; det er også en av de 10 dødeligste kreftformene, og det ødelegger vår spente økonomi på nesten 3 milliarder dollar i året. Men det er gode nyheter, også. Tidlig diagnose kan nippe sykdommen i knoppen, og nye behandlinger forbedrer utsiktene for pasienter med avansert sykdom. Og når det kommer til gode nyheter, du vil også være glad for å vite at du kan ta enkle trinn for å redusere risikoen for å få blærekreft.

Hvem får blærekreft?

Menn, for det meste. Sykdommen er nesten tre ganger mer vanlig hos menn enn hos kvinner. Kaukasiske menn har dobbel risiko for afroamerikanere. Alder er en annen stor risikofaktor; sykdommen er uvanlig før 60 år, men forekomsten øker jevnt etter hvert som årene tar til.

Årsaker

All kreft er forårsaket av varierende kombinasjoner av genetiske og miljømessige faktorer. Ved blærekreft, forskere oppdager bare gener som øker risikoen. Listen inneholder allerede onkogener som stimulerer ondartet transformasjon av celler (TP63 og EGFR er eksempler på blærekreft), og tumorsuppressorgener som kan mutere og miste evnen til å oppfylle sin normale rolle i kampen mot kreftcellevekst (TP53 og RB1 er eksempler på blærekreft). Forskning er sikker på å avdekke flere genetiske faktorer, men det vil ikke negere den kritiske rollen til miljøårsaker.

Står for nesten halvparten av blærekreftdødsfallene hos menn, sigarettrøyking er den viktigste årsaken til sykdommen. Mange av giftstoffene som kommer inn i kroppen når røykere inhalerer absorberes i blodet, og deretter utskilt av nyrene i urinen. Fordi urin bor i blæren i timer før den blir utvist, blæreforingen er utsatt for langvarig kontakt med kreftfremkallende stoffer (kreftfremkallende stoffer). Sigarettrøykere er mer enn dobbelt så sannsynlig å få blærekreft som ikke -røykere; storrøykere har større risiko enn lette røykere, men risikoen reduseres gradvis hos mennesker som sparker vanen, selv om de har røyket i mange år.

Ulike industritoksiner kan også skade cellene som strekker blæren, til slutt produserer kreft. I fortiden, arbeidere i gummien, maling, elektrisk, og tekstilindustrien var i betydelig risiko, men nåværende arbeidsplassforskrifter har forbedret saken sterkt. I visse deler av verden, for eksempel Nilen, deltaet, parasittiske infeksjoner står for mange tilfeller av blærekreft. Andre relativt uvanlige årsaker inkluderer langvarig behandling med cyklofosfamid (Cytoxan) og overforbruk av smertestillende fenacetin. Strålebehandling for prostatakreft ser ut til å øke risikoen for blærekreft år senere. Selv om ekstremt høye doser kunstige søtningsmidler kan forårsake blærekreft hos dyr, det er ingen bevis for at de gjør det hos mennesker. Andre kostfaktorer, derimot, kan spille en rolle (se "Forebygging").

Tobakkrøyk og andre giftstoffer forårsaker blærekreft ved å skade DNA og endre genstruktur og funksjon. Genetiske abnormiteter er påvist på flere kromosomer i ondartede blæreceller, og forskere bruker allerede denne informasjonen til å utvikle nye diagnostiske tester (se "Diagnose, "nedenfor).

Ekteskap og blærekreft

Ekteskap er bra for en manns helse. Beskyttelse mot hjertesykdom er en grunn til at gifte menn lever lenger enn singelen, skilt, eller enker. Og ifølge studier fra 2005 og 2009, ekteskap kan også forbedre overlevelsen fra blærekreft. Den tilsynelatende fordelen ser ikke ut til å være avhengig av bedre medisinsk behandling eller reduksjon av risikofaktorer. Forskere spekulerer i at psykososial støtte kan styrke kroppens immunsystem, men mer forskning er nødvendig.

Symptomer

Det vanligste symptomet på blærekreft er grov hematuri, blod i urinen som er synlig for det blotte øye. Et annet funn som ofte fører til diagnosen er mikroskopisk hematuri, røde blodlegemer i urinen som er for få til å være synlige, men kan oppdages under laboratorieanalyse av en urinprøve. I begge tilfeller, blødningen kan være konsekvent eller periodisk; selv om synlig blødning alltid er alarmerende, mengden blod forutsier ikke alvorlighetsgraden av sykdommen. Og selv om urinblødning alltid bør øke muligheten for blærekreft, andre forhold har ofte skylden. Faktisk, nyrestein og infeksjoner i prostata, blære, eller nyrer er enda mer vanlige årsaker til blod i urinen; sjeldnere, nyrekreft, prostatakreft, traume, sigdcelleanemi, og andre forhold er ansvarlige.

Selv om blærekreft vanligvis er smertefritt, sykdommen kan noen ganger forårsake urinforbrenning, økt hastverk, eller økt frekvens. Menn som utvikler disse symptomene i fravær av urinveisinfeksjon, bør alltid kontrolleres for blærekreft. Og i de uvanlige tilfellene av utbredt sykdom, de første symptomene på blærekreft kan være mage, tilbake, eller smerter i bein, eller vekttap.

Diagnose

To elementer er involvert i etableringen av en diagnose av blærekreft:å utelukke andre vanlige årsaker til hematuri, og identifisere selve blæretumoren. Den første oppgaven er avhengig av en urinkultur for å utelukke blære- eller nyreinfeksjoner og en digital rektalundersøkelse, vanligvis med en prostata-spesifikk antigen (PSA) test, å sjekke for godartet prostatahyperplasi og prostatakreft. Bildestudier kan hjelpe ved å utelukke andre sykdommer og evaluere selve blæren. Selv om ultralyd fortsatt kan være nyttig, konvensjonelle røntgenstråler har i stor grad blitt erstattet av spiralformede CT-skanninger, som kan oppdage nyrestein, nyrekreft, og enda større blærekreft, spesielt hvis de strekker seg utover selve blæreveggen.

Oftest, diagnosen blærekreft avhenger av cystoskopi. Det er vanligvis en kontorprosedyre som bruker en tynn, fleksibelt fiberoptisk rør, cystoskopet. Etter administrering av lokalbedøvelse, urologen setter inn omfanget gjennom urinrøret inn i blæren. Han kan visualisere og fotografere blæren, og han kan sette inn små instrumenter gjennom omfanget for å få biopsier av blæreveggen, det viktigste trinnet av alt.

Cystoskopi er gullstandarden for diagnosen blærekreft, men det er invasivt. Som et resultat, forskere utvikler tester for å diagnostisere blærekreft ved å sjekke urinprøver. Den eldste testen er urincytologi, den mikroskopiske evalueringen av celler i ugyldig urin ved bruk av en teknikk som ligner på kvinnelige Pap -tester. Dessverre, mens Pap -testen er en utmerket måte å diagnostisere kreft i livmorhalsen, urincytologi er mye mindre nøyaktig for diagnosen blærekreft. Nyere tester avhenger av å finne svulstmarkører - unormale gener eller deres proteinprodukter - i urinen. Flere tester er tilgjengelige, inkludert to blæretumorantigen (BTA) tester, kjernematriseprotein 22 (NMP) -testen, og flere fluorescerende flekker. Som urin cytologi, disse metodene er mer sannsynlig å oppdage større, mer avanserte kreftformer enn små, tidlige svulster. Akkurat nå, Disse testene virker mer nyttige for å holde oversikt over pasienter som allerede har diagnosen blærekreft enn å etablere en første diagnose.

Oppfølging er viktig fordi blærekreft ofte utvikler seg på flere steder og fordi disse svulstene har en tendens til å gjenta seg. De fleste urologer utfører oppfølging cystoskopier hver tredje måned de første to årene etter vellykket behandling av overfladisk blærekreft, deretter hver sjette måned i to år, deretter en gang i året på ubestemt tid. Det er en effektiv strategi, men ettersom legene får tillit til tumormarkører i urinen, de kan være i stand til å erstatte ikke -invasiv testing med minst noen cystoskopiske undersøkelser. Uansett, fordi pasienter med blærekreft er utsatt for svulster i øvre urinveier, de bør også ha avbildningstester, som CT -skanninger, hvert år eller to.

Anatomi og iscenesettelse

Fra topp til bunn-fra strukturene som samler urin i nyrene til de øvre to tredjedeler av urinrøret, hvor urin kommer ut av kroppen - urinveiene er foret av et spesielt vev som kalles uroepitel, eller overgangsepitel. I USA og andre industriland, nesten alle blærekreft oppstår fra cellene i denne tynne, membranvev. Overgangsepitelet er bare noen få celler tykt; kreft som blir diagnostisert når de fortsatt er begrenset til dette overfladiske laget, reagerer veldig godt på enkel behandling - men kreft som trenger inn i dypere vev er mye mer problematisk. Heldigvis, Omtrent 70% av blærekreftene oppdages når de fremdeles er overfladiske.

En membran kalt lamina propria ligger like under epitelet. Under det ligger det mye tykkere muskulære laget, som gir den kontraktile kraften som tømmer blæren. Selve blæremuskelen er delt inn i overfladiske og dype soner. De tilstøtende strukturene kalles perivesikulære vev; utover ligger separate organer som prostata, lymfeknuter, og bein.

Hvis blærebiopsier viser at kreft har penetrert utover det overfladiske epitelaget, leger vil utføre andre tester for å se hvor langt det har spredd seg. CT -skanning av bekkenet, mageregionen, og bryst er mye brukt; MR kan også hjelpe, og positronemisjonstomografi (PET) -skanninger blir undersøkt. Benskanning kan oppdage svulster som har metastasert til skjelettsystemet. Og hver pasient bør ha enkle blodteller og tester av nyre- og leverfunksjon.

Ved å bruke resultatene av disse testene, leger vil bruke TNM (svulst, node, metastase) system for å stadium blærekreft.

Staging er viktig fordi det bestemmer behandlingen og utsikten for blærekreft.

Staging blærekreft

Svulstplassering

Svulststadiet

Begrenset til epitel

Ta og Tis

Forlenger like under epitelet

T1

Infiltrerende overfladiske muskler

T2a

Infiltrerer dype muskler

T2b

Forlenges like utover muskelen

T3

Penetrerende tilstøtende organer (for eksempel prostata)

T4a

Festet til magen eller bekkenet

T4b

Spres til lymfeknuter i bekkenet

T (hvilket som helst trinn) N+

Spres til fjerne lymfeknuter eller organer

T (hvilket som helst trinn) N+M1

Behandling

Behandlingen av blærekreft avhenger av sykdomsstadiet og om tumorcellene virker lavgradige eller høyverdig og potensielt aggressive.

De fleste tilfeller blir diagnostisert tidlig, før svulsten har invadert blæremuskelen (stadier Ta, Tis, og T1). Hoveddelen av behandlingen for disse overfladiske kreftformene er kirurgisk fjerning av alle synlige svulster. Dette kan oppnås med transuretral reseksjon av blæretumoren (TURBT), som lar urologen arbeide på innsiden av blæren gjennom et cystoskop. I noen tilfeller, urologen vil innpode et cellegiftmedisin som mitomycin C umiddelbart etter TURBT.

Hvis en overfladisk blærekreft har egenskaper som tyder på stor sannsynlighet for tilbakefall, tilleggsbehandling er nødvendig. Aggressiv behandling og oppfølging er spesielt viktig for karsinom in situ, (trinn Tis, "flate svulster") som har tilbøyelighet til å gjenta seg og spre seg. Oftest, at behandling innebærer immunterapi. Bacillus Calmette-Guerin (BCG) bakterier, som ble utviklet for over 80 år siden som en vaksine mot tuberkulose, injiseres i blæren, hvor de øker kroppens egne svulstbekjempende immunceller. Et alternativ er intravesikal (i blæren) kjemoterapi:en vannaktig løsning av et cellegiftmedisin, som mitomycin C, er innpodet i blæren. I begge tilfeller, et typisk program innebærer ukentlige behandlinger i seks til åtte uker etterfulgt av periodiske vedlikeholdsbehandlinger i opptil to år. Kjemoterapi kan begynne umiddelbart etter TURBT, men BCG bør forsinkes i minst to uker for å la de kirurgiske stedene i blæren helbrede. Begge behandlingene kan føre til en økning i urinfrekvens, hastverk, og brenner, noen ganger med blødning. Av og til, BCG -bakterier kan spre seg til andre organer, som krever antibiotika. Mange amerikanske urologer favoriserer BCG immunterapi; interferon alfa er et alternativ immunterapimiddel.

Overfladisk blærekreft som ikke reagerer på lokal terapi krever mer aggressiv behandling. Det samme gjelder invasive svulster som har trengt inn i eller gjennom muskulære lag i blæreveggen (trinn T2 og T3). Standard behandling for disse svulstene er radikal cystektomi, kirurgisk fjerning av hele blæren og lymfeknuter i nærheten; hos menn, prostata og sædblærer fjernes også, og erektil dysfunksjon er regelen. Noen pasienter drar fordel av tilleggs kjemoterapi.

Inntil nylig, pasienter med radikale cystektomier krevde en ileal kanal for å samle urin i en plastpose som ble slitt på bukveggen. Selv om de fleste pasienter tilpasser seg bemerkelsesverdig godt, nye kirurgiske teknikker kan gjøre livet enda bedre ved å bruke en del av pasientens tarmkanal for å bygge en Indiana-pose som kan tømmes gjennom huden ved periodisk selvkateterisering. Og dyktige urologer kan til og med bruke tarmvev til å konstruere en kunstig blære (ortotopisk neoblære) for noen mannlige pasienter, slik at de kan tisse helt naturlig. Fortsatt, noen menn som ikke er villige eller medisinsk ikke klarer å gjennomgå radikal cystektomi, kan også få gode resultater fra kombinert terapi med begrenset kirurgisk fjerning av svulsten, etterfulgt av strålebehandling, ofte med cellegift; et erfarent medisinsk senter er nøkkelen til vellykkede blæresparende behandlinger. Kjemoterapi og stråling kan bidra til å kontrollere utbredt blærekreft; selv om metastatisk blærekreft sjelden er helbredelig, behandling kan oppnå forlenget overlevelse.

Livsstil og nyrekreft

Røyking, kosthold, og væskeforbruk kan påvirke en manns risiko for blærekreft. Men kan livsstil også påvirke risikoen for nyrekreft?

Kanskje. En studie av 363, 992 svenske menn rapporterte om en sterk sammenheng mellom fedme og nyrekreft; de mest korpulente mennene var nesten to ganger mer sannsynlig å utvikle sykdommen enn de tynneste mennene. Studien knyttet også hypertensjon til risiko; interessant, behandlinger som senket blodtrykket så ut til å redusere risikoen. En Harvard -analyse av 13 studier som involverte nesten 775, 000 mennesker fant at økende konsum av frukt og grønnsaker er knyttet til redusert risiko for nyrekreft. Og, som vanlig, røyking er skurken i dette stykket, står for 20% til 30% av alle tilfeller; utilstrekkelig trening er også en viktig risikofaktor.

Selv om nyrekreft er mindre vanlig enn blærekreft, det er mer alvorlig. Som blærekreft, nyrekreft er mye mer vanlig hos menn enn kvinner. Begge sykdommene legger til det overveldende beviset på at en sunn livsstil virkelig fungerer.

Forebygging

Til tross for viktige fremskritt innen immunterapi for overfladisk blærekreft og kirurgisk behandling av invasiv sykdom, forebygging er den beste behandlingen av alle. Og her, også, fremgang er tydelig.

Det første steget, selvfølgelig, er å slutte å røyke. Det er en åpenbar nødvendighet som også vil redusere en røyker risiko for hjerteinfarkt, lungekreft, og mange andre store sykdommer. Men når det gjelder blærekreft, fordelen tilkommer sakte, tar flere år eller lenger; eks-røykere bør være ekstra på vakt om advarselssymptomer i løpet av denne tiden.

Det andre trinnet er å gå gjennom arbeidshistorikken din for mulige eksponeringer for kreftfremkallende kjemikalier. Benzen og forskjellige arylaminer står høyt på listen. Og siden blærekreft utvikler seg sakte, vanligvis synlig minst 25 år etter eksponering, fortsatt bevissthet er passende lenge etter selve eksponeringen.

Det tredje trinnet er å forbedre kostholdet ditt. Selv om detaljene varierer, studier fra University of Washington, University of California, Roswell Park Cancer Institute, og Harvard er enige om at et høyt inntak av frukt og grønnsaker ser ut til å redusere risikoen for blærekreft, mens et fettrikt diett ser ut til å øke risikoen. Harvard -studien pekte ut brokkoli og kål som beskyttende; forskere ved Roswell Park er enige om at korsblomstret grønnsaker kan hjelpe, men de pekte ut ukokte grønnsaker. Washington -undersøkelsen fant beskyttelse mot et diettmønster i stedet for bestemte matvarer, men det fant frukt spesielt nyttig og stekt mat spesielt skadelig, økende risiko 2,2 ganger. En studie fra 2010 impliserte også rødt og bearbeidet kjøtt som risikofaktorer.

Det siste beskyttende tiltaket er å drikke mer væske. Det virker intuitivt at et høyt urinvolum vil fortynne giftstoffer i urinen og øke tømmefrekvensen, som begge skal beskytte de sårbare blærecellene mot kreftfremkallende stoffer. Men intuisjon kan være misvisende, og to små europeiske studier rapporterte blandede funn:Franske etterforskere viste ingen fordeler ved et høyt væskeinntak, men spanske forskere rapporterte at kaffe virket beskyttende. En stor amerikansk studie, derimot, var mer optimistisk. En Harvard -studie fra 1999 på 47, 909 mannlige helsepersonell viste at fortynning kan være en løsning på kreft i blæren. Alle mennene var fri for kreft da studien begynte i 1986. I løpet av de neste 10 årene, forskerne holdt oversikt over hver manns forbruk av 22 forskjellige typer drikke samt forekomsten av blærekreft. Da resultatene ble analysert, mennene som drakk mest (i gjennomsnitt ca. 2 liter om dagen) var 49% mindre sannsynlig å utvikle blærekreft enn mennene som drakk minst (i gjennomsnitt mindre enn 1 liter per dag). Selv om vann var spesielt gunstig, alle typer drikke bidro til beskyttelse, inkludert alkoholholdige og koffeinholdige drikker, som ble nevnt som mulige risikofaktorer i noen tidligere studier. Alt i alt, menn kan redusere risikoen for blærekreft med 7% for hver ekstra 8 gram væske de drikker hver dag. I en forstand, deretter, blæren er som så mange andre deler av kroppen:jo mer den brukes, jo sunnere den holder seg.