Testosteron og hjertet

.content-repository-content img {object-fit:cover; }

Glem klær. På en virkelig måte, testosteron gjør mannen.

Det er ansvarlig for den dype stemmen, økt muskelmasse, og sterke bein som kjennetegner kjønnet. Det stimulerer produksjonen av røde blodlegemer ved benmargen. Hormonet har også avgjørende betydning, hvis det er ufullstendig forstått, effekter på mannlig oppførsel:det bidrar til aggressivitet, og det er viktig for libido, eller sexlyst, så vel som for normale ereksjoner og seksuell ytelse. Testosteron stimulerer veksten av kjønnsorganene i puberteten og er ansvarlig for sædproduksjon gjennom hele voksenlivet.

Selv om testosteron virker direkte på mange vev, noen av de minst ønskelige effektene oppstår ikke før det omdannes til et annet mannlig hormon, dihydrotestosteron (DHT). DHT virker på huden, noen ganger produserer akne, og på hårsekkene, legger hår på brystet, men tar det ofte av hodebunnen. Mannlig mønster skallethet er en ting, men prostata sykdom en helt annen:DHT stimulerer også veksten av prostataceller, produserer normal vekst i ungdomsårene, men bidrar til godartet prostatahyperplasi (BPH) og muligens til og med prostatakreft hos mange eldre menn.

Testosteron er det viktigste mannlige hormonet; den tilhører familien av hormoner som leger kaller androgener, et passende navn som stammer fra de greske ordene for menneskeskapende. Men mens testosterons effekter på mange organer er veletablerte, forskning utfordrer gamle antagelser om hvordan hormonet påvirker en manns hjerte, sirkulasjon, og metabolisme.

Tidlige bekymringer

Det er aldri etablert en direkte sammenheng mellom testosteron og hjertesykdom, men i mange år, leger har mistanke om at det er en kobling. Begrunnelsen går slik:menn har mye mer testosteron enn kvinner, og de utvikler hjertesykdom omtrent 10 år før sine kvinnelige kolleger. Som andre muskler, hjerteceller har reseptorer som binder mannlige hormoner. Dyr som får testosteron utvikler forstørrede hjerter. Idrettsutøvere som misbruker testosteron og andre androgene steroider har en sterkt økt risiko for høyt blodtrykk, hjerteinfarkt, og slag. Og i høye doser, testosteron kan ha en negativ effekt på kardiale risikofaktorer, inkludert HDL ("godt") kolesterolnivå.

Kardiovaskulær sykdom er bare en av de mange tingene som bør hindre idrettsutøvere i å misbruke steroider. Men det faktum at store mengder testosteron skader hjertet og stoffskiftet betyr ikke nødvendigvis at fysiologiske mengder også er skadelige. Faktisk, forskning utfordrer disse gamle dogmer.

Testosteron og erektil dysfunksjon

Erektil dysfunksjon (ED) blir mer vanlig når menn blir eldre. Testosteronnivået synker med alderen. Mange menn med ED klandrer deres slapphet på nedsatte hormonnivåer. Men er de riktige?

Å finne ut, Massachusetts Male Aging Study undersøkte 625 tilfeldig utvalgte menn mellom 40 og 70 år. Førti prosent av mennene hadde moderat til alvorlig erektil dysfunksjon, men det var ingen sammenheng mellom ED og nivåer av totalt testosteron, biologisk tilgjengelig testosteron, og kjønnshormonbindende proteiner.

Leger i Australia nærmet seg spørsmålet fra den andre retningen, ved å måle testosteronnivået i 1, 455 menn som ble henvist for evaluering av ED. Færre enn 6% av mennene hadde lave testosteronnivåer.

ED er mye, mye mer sannsynlig å skyldes hjerte- og karsykdommer, diabetes, og medisinbivirkninger enn fra testosteronmangel.

Komplekse forhold

Det er vanskelig for forskere å studere hjertesykdom. En grunn er at det er så mange kardiale risikofaktorer, inkludert familiehistorie, alder, kjønn, blodtrykk, kolesterol, blodsukker, fedme, røyking, trening, og personlighet.

Det er også vanskelig for forskere å studere testosteron. Det er et usedvanlig bredt spekter av normale verdier. Friske menn kan ha testosteronnivå mellom 270 og 1, 070 nanogram per desiliter (ng/dL). Nivåene varierer i løpet av dagen, med toppverdier tidlig på morgenen. Hormonet beveger seg i blodet på tre måter:alene som gratis testosteron, mens den er tett bundet til proteinets kjønnshormonbindende globulin, eller mens den er svakt bundet til proteinalbuminet. Testosteronnivåene endres i løpet av livet; totalt testosteron faller med omtrent 1% i året fra rundt 40 år, mens gratis og svakt bundet testosteron (som samlet kalles biotilgjengelig testosteron) faller med nesten 2% i året. Testosteronnivået økes midlertidig ved trening, men nivåene reduseres med overdreven kroppsfett, spesielt magefett. Endelig, noen av en manns testosteron omdannes til østradiol, et østrogen som påvirker blodkarets funksjon og metabolisme hos både menn og kvinner.

Hjertesykdom og testosteron er mektig kompleks på egen hånd, og studier som evaluerer de to sammen er fortsatt mer komplekse. Forskere som foretar disse skremmende undersøkelsene må redegjøre for alt som påvirker hjertesykdom og alle variablene som påvirker testosteron. De må også bestemme om de skal studere menn med normale testosteronnivåer eller menn som har lave nivåer (kalt hypogonadisme), enten på grunn av naturlige faktorer eller på grunn av androgen-deprivasjonsterapi for prostatakreft. Og leger som undersøker effekten av testosteronbehandling kan gjøre det enten hos friske menn eller hos pasienter med kardiovaskulær sykdom. Endelig, selv om resultatene tyder på at testosteron kan hjelpe hjertet, effekten av hormonbehandling på resten av kroppen må også vurderes.

Med alle disse fallgruvene, Det er ikke overraskende at mer forskning er nødvendig for å fylle ut alle emnene. Fortsatt, selv om gjeldende informasjon ikke kan fortelle oss om testosteron kan beskytte en manns hjerte, det kan fjerne frykten for at fysiologiske nivåer av hormonet er giftige.

Raserende hormoner?

Testosteron får æren-og skylden-for alt fra raseri på veien og en fastball på 90 kilometer i timen til prostatakreft. Men kan det også forklare ville svingninger i aksjemarkedet?

Å finne ut, forskere i England målte testosteron og kortisol (et stresshormon) i spyttprøver fra 17 mannlige aksjehandlere to ganger om dagen i åtte dager. De fant at et høyt testosteronnivå om morgenen var knyttet til et vellykket, handelsdag for penger. I motsetning, høye kortisolnivåer ble registrert under flyktige, opp-og-ned-handelsøkter.

Det er bare en liten, forundersøkelse. Men hvis testosteron er knyttet til mannlig aggresjon, det kan forklare risikotakende investeringspraksis. Vær oppmerksom, selv om, at aggressiv handel kan utløse tap så vel som gevinster.

Testosteron og kardiale risikofaktorer

I høye doser, androgener har en tendens til å øke LDL ("dårlige") kolesterolnivåer og senke HDL -kolesterolnivået. Det er en av tingene som ga testosteron sitt dårlige rykte. Men under andre omstendigheter, situasjonen er veldig annerledes. Menn som får androgen-deprivasjonsterapi for prostatakreft, senker testosteronnivået nesten til null, og når det skjer, kolesterolnivået deres stiger. Selv innenfor det normale området, menn med de laveste testosteronnivåene har en tendens til å ha det høyeste kolesterolnivået. Og da leger fra Mayo Clinic gjennomgikk 30 studier med testosteronerstatningsterapi, de fant ingen generell effekt av hormonbehandling på kolesterolnivåer, på godt eller ondt.

Diabetes er en annen viktig kardial risikofaktor. Androgen-deprivasjonsterapi gir insulinresistens og øker risikoen for diabetes. Fedme øker risikoen for både diabetes og hjertesykdom. Menn med lavt testosteron har mer kroppsfett og mer av magefettet som er mest skadelig enn menn med høyere hormonnivå, men siden fedme i seg selv reduserer testosteron, det er ikke klart hva som er årsaken og hvilken effekt.

Perifer arteriesykdom (PAD) er en viktig form for åreforkalkning i seg selv, og det signaliserer også en økt risiko for hjertesykdom. En svensk studie av over 3, 000 menn med en gjennomsnittsalder på 75 koblet lavt testosteron og høyt østradiolnivå til økt risiko for PAD.

Det er mindre informasjon om forholdet mellom testosteron og andre kardiale risikofaktorer. Akkurat nå, hormonet virker ikke knyttet til hypertensjon eller inflammatoriske markører.

Symptomer på testosteronmangel

røde flagg

• Lav libido (sexlyst)

• Osteoporose eller lavtraume brudd

• Hetetokter og nattesvette

• Infertilitet

Mindre spesifikke symptomer

• Redusert spontane ereksjoner

• Tap av høyde

• Tap av muskelmasse

• Tretthet eller slapphet

• Depresjon

• Anemi

• Bryst forstørrelse

• Redusert ansikts- eller kroppshår

• Krympende eller veldig små testikler

• Nedsatt fysisk funksjon

Testosteronbehandling og kardiovaskulær funksjon

Lave testosteronnivåer har vært knyttet til forskjellige kardiale risikofaktorer, men det beviser ikke at lave nivåer faktisk forårsaker hjertesykdom. Fortsatt, hvis testosteronbehandling kan hjelpe menn med hjertesykdom, det vil styrke argumentet om at testosteron kan være trygt for hjertet. Bare noen få små, kortsiktige studier har blitt publisert til dags dato, og resultatene gir blandet støtte for denne teorien.

Blodårer og hjertemuskelceller har reseptorer som låser seg til testosteron. Menn som gjennomgår androgen-deprivasjonsterapi utvikler unormalt stive arterier. Hos menn med åreforkalkning og normale testosteronnivåer, kortsiktig behandling med testosteron forbedrer vaskulær reaktivitet og blodstrøm.

Hvis testosteron hjelper blodårene til å utvide seg, Det kan være i stand til å forbedre angina hos menn med kranspulsår. En 2000-studie evaluerte 46 menn med stabil angina og lavt normalt blodtestosteronnivå som ble tilfeldig tildelt 12 ukers behandling med en testosteronplaster eller placebo. Hver mann gjennomgikk en standard treningstest før og etter behandlingen. Sammenlignet med de placebobehandlede fagene, menn på testosteron viste forbedret treningstoleranse ved slutten av forsøket - men forskjellen var liten, en gjennomsnittlig gevinst på bare 26 sekunder.

En lignende studie fra 2004 sammenlignet testosteroninjeksjoner med placebo hos 10 menn med angina og lave testosteronnivåer. En måneds behandling ga 74 sekunders økning i treningstoleranse uten å endre HDL- eller LDL-kolesterolnivået. I en annen rettssak fra 2004, 20 menn med hjertesvikt fikk testosteroninjeksjoner eller placebo. Etter 12 uker, testosteron ga en 33% økning i distansen mennene klarte å gå på en tredemølle, i tillegg til en nedgang i symptomer.

En studie fra 2008 administrerte et oralt testosteronpreparat eller placebo til 22 menn med koronarsykdom og lave testosteronnivåer. Hormonbehandling ga en beskjeden økning i blodstrømmen til hjertemuskelen ved å utvide friske, men ikke delvis blokkert, koronararterier. Testosteron økte også hjertemuskelsammentrekninger. Derimot, behandling hadde ingen effekt på smerter ved angina, og det reduserte HDL -kolesterolnivået.

Testikeltransplantasjoner

Testikeltransplantasjon har fascinert leger i århundrer - for det meste, en mistenker, eldre mannlige leger.

Dr. John Hunter utførte de første vellykkede dyreforsøkene på midten av 1700-tallet, transplantere testiklene fra en hane til en høne. På 1800 -tallet, leger begynte å eksperimentere med dyr-til-menneske-transplantasjon, men deres forsøk på å forynge eldre menn var ensartet mislykket. Det stoppet ikke tusenvis av menn fra å underkaste seg operasjonen på 1920 -tallet; det var en kjepphest som forynget bare promotørene. Heldigvis, "geitkjerteloperasjonen" ble avslørt som kvaksalveri, bringe lignende virksomheter til en velfortjent stopp.

I 1935, leger oppdaget det mannlige hormonet testosteron. Testosteronbehandling ble raskt standard behandling for menn med lave nivåer av hormonet, eller hypogonadisme, selv om dens rolle for eldre menn med normal testikkelfunksjon fortsatt er høyst diskutabel.

Testosteronbehandling gjør det unødvendig å vurdere testikeltransplantasjon for å øke viriliteten, men det løser ikke spørsmålet om transplantasjoner for infertilitet. Amerikanske kirurger oppnådde suksess på dette området i 1977, da de transplanterte en testikkel fra en frisk mann til hans identiske tvilling som ble født uten testikler. Mer nylig, kirurger i Russland og Kina har eksperimentert med transplantasjoner mellom ikke -beslektede menn. De har rapportert en viss suksess, men bare hos mottakere som ble behandlet med kraftige immunsuppressive medisiner.

Testikeltransplantasjon er teknisk mulig, men operasjonen bør ikke vurderes bortsett fra i ekstremt sjeldne tilfeller.

Det må være en enklere måte å behandle testosteronmangel på. Og det er det.

Hjertehendelser og dødelighet

Fire små, korte forsøk på testosterons effekt på tredemølleytelse hos menn med hjertesykdom antyder at hormonet kan være nyttig. Helt klart, selv om, Det er mye viktigere å se om testosteronbehandling kan endre risikoen for faktiske kliniske kardiovaskulære hendelser. Mayo Clinic-forskerne som gjennomgikk 30 placebokontrollerte studier av testosteronbehandling, identifiserte bare seks som rapporterte kliniske hendelser. Sammen, disse studiene evaluerte 147 menn som fikk placebo og 161 som fikk testosteron i opptil tre år; testosteron så ikke ut til å endre forekomsten eller alvorlighetsgraden av kardiovaskulære hendelser, selv om det var en trend mot flere hjerteproblemer hos mennene som fikk hormonet.

Den viktigste kardiovaskulære hendelsen er død av hjertesykdom. Massachusetts Male Aging Study koblet høye frie testosteronnivåer med en beskjeden økning i risiko for død av koronararteriesykdom, men andre studier rapporterer det motsatte, finne ut at lave testosteronnivåer er forbundet med økt risiko for hjertedød. Ingen av disse observasjonsstudiene fastslår årsakssammenheng, og ingen kan fortelle oss om testosteronterapi er hjertesunt eller -farlig; mer forskning er nødvendig.

Er vi mennene vi var?

Testosteronnivået synker sakte etter hvert som menn blir eldre. Men en studie fra 2007 antyder at siden 1987 har hormonnivået har falt hos amerikanske menn uavhengig av alder. Forskere målte testosteronnivået i 1, 532 tilfeldig utvalgte menn i løpet av tre tidsperioder, 1987–89, 1995–97, og 2002–04. Det var en langsom, men jevn nedgang i gjennomsnittlig testosteronnivå i løpet av studieperioden. I alt, et gjennomsnitt, frisk 65-åring i 2002 hadde omtrent 15% mindre testosteron enn en lignende 65-åring i 1987. Siden røyking øker testosteronnivået, og fedme har motsatt effekt, forskerne sjekket for å se om endringen kan forklares med en nedgang i røyking eller en økning i fedme, men ingen av mulighetene holdt. Mer forskning er nødvendig for å finne ut hvorfor testosteronnivået har sunket.

Testosteron-erstatning kontrovers

Hjertesykdom er morderen nummer én på amerikanske menn, men de fleste menn som får testosteronbehandling tar stoffet for å behandle andre organer. Testosteronbehandling kan være trygt for hjertet, men hva med resten av kroppen?

Testosteronmangel rammer omtrent 6% av amerikanske menn; de fleste er i de eldre aldersgruppene. Selv om problemet er relativt vanlig, det er underdiagnostisert. Ifølge en undersøkelse, bare 12% av mennene med androgenmangel fikk behandling.

Eksperter anbefaler ikke rutinemessig testing for testosteronmangel. Men du bør be om en test hvis du har symptomer som de som er nevnt ovenfor.

Hvis du har målt testosteronnivået ditt, Prøv å få blodet tappet mellom kl. 7 og kl. 10.00, men siden normale nivåer varierer så mye, hvordan vet du om resultatene dine er veldig lave? Som en tommelregel, hvis ditt totale testosteron er over 300 ng/dL, gratis testosteron er over 5 ng/dL, eller ditt biotilgjengelige testosteron er over 150 ng/dL, ekte mangel er usannsynlig.

Men selv om nivåene dine er lave, du kan ha nytte av en observasjonsperiode og gjentatte tester før du starter behandlingen. Det er fordi en rapport fra Massachusetts Male Aging Study fant at over halvparten av mennene med symptomatisk testosteronmangel forbedret seg uten behandling i det hele tatt.

Årsaker til testosteronmangel inkluderer testikelsvikt på grunn av genetiske feil, kusma, alvorlig traume, alkoholisme, og kreft kjemoterapi og stråling. I andre tilfeller, problemet stammer fra hypofysen i hjernen; årsaker inkluderer svulster (nesten alle godartede), hodeskade, hjernekirurgi, forskjellige medisiner, noen arvelige lidelser, alvorlig underernæring, og kroniske sykdommer.

Menn med hypogonadisme bør få testosteronerstatningsterapi. Unntak inkluderer pasienter som har hatt prostata- eller brystkreft, uforklarlige høye PSA -nivåer, prostataknuter eller alvorlig BPH, forhøyede høye røde blodlegemer eller unormalt tyktflytende ("tykt") blod, ubehandlet obstruktiv søvnapné (respirasjonspauser under søvn som kan øke risikoen for høyt blodtrykk, hjerteinfarkt, og hjerneslag), eller alvorlig hjertesvikt.

Inntil nylig, menn som trengte testosteron krevde injeksjoner av hormonet hver tredje uke. Nå, de fleste menn bruker hudplaster (Testoderm, Androderm), geler (AndroGel, Testim), eller tabletter som er plassert på overflaten av tannkjøttet (Striant). Alle disse produktene krever resept av lege og bortsett fra injeksjoner, alle er dyre. En trygg testosteronpille er ennå ikke godkjent i USA

Kvinner og barn pass på

FDA har mottatt rapporter om for tidlig pubertet og atferdsendringer hos barn som utilsiktet har kommet i kontakt med en manns testosterongel. FDA råder kvinner og barn til å unngå kontakt med applikasjonssteder på huden til menn som bruker disse gelene. Menn bør vaske hendene med såpe og vann etter hver påføring. De bør også dekke applikasjonsstedet med klær etter at gelen tørker, og vask deretter området med såpe og vann før hud-mot-hud-kontakt med en annen person.

Testosteron tinker

Hvis FDAs estimater er riktige, ca 250, - 000 amerikanske menn får testosteron for hypogonadisme, den eneste tilstanden som hormonet er godkjent for. Men rundt 1,75 millioner resepter for testosteronprodukter ble skrevet av amerikanske leger i 2002, til en pris av 400 millioner dollar - og tallene har fortsatt å stige. Hvorfor tar alle disse mennene testosteron? Og burde de?

Hjertesykdom er ikke det eneste som er relatert til alder. Etter hvert som årene hoper seg opp, menn mister muskelmasse og bentetthet; antallet røde blodlegemer synker; seksuell glødende nedgang; humør, energi, og minnet driver ned; og kroppsfett øker. I teorien, i det minste, testosteronbehandling kan sløve eller reversere hver av disse elendighetene.

Det får testosteron til å høres ganske bra ut, og det er derfor så mange menn vender seg til stoffet. Men de teoretiske fordelene bør balanseres mot de teoretiske risikoene.

De alvorligste langsiktige komplikasjonene av testosteronbehandling inkluderer økt risiko for prostata sykdommer, både BPH og muligens prostatakreft. Andre potensielle bivirkninger inkluderer polycytemi (et for stort antall røde blodlegemer), søvnapné, gynekomasti (godartet brystforstørrelse), kviser, og leversykdom. Kolesterolavvik og hjertesykdom var en gang på den listen, men de virker nå usannsynlige.

Oppveier de potensielle gevinstene ved testosteronbehandling mulige smerter? Ingen vet. Til dags dato, bare liten, kortsiktige studier er fullført. De rapporterer få bivirkninger, men fordelene er desidert blandet. For eksempel, en studie av 237 friske 60- til 80 år gamle menn med lave normale testosteronnivåer fant at seks måneders behandling ga en økning i muskelmasse, men ikke reduserte magefett eller forbedret bentetthet, mental funksjon, eller fysisk ytelse. Studien evaluerte ikke hjertesykdom, men den fant ut at testosteron reduserte HDL -kolesterolnivået. En mindre studie av 81 testosteronmangel menn med en gjennomsnittsalder på 57 rapporterte at 36 måneders testosteronerstatning ga subjektiv forbedring av symptomene og reduserte gjennomsnittlig kolesterolnivå fra 204 mg/dL til 167 mg/dL-men 5% av mennene ble diagnostisert med prostatakreft etter gjennomsnittlig 33 måneders behandling.

Mer forskning er nødvendig for å lære hvordan testosteron påvirker hjertet og resten av en manns kropp og sinn. Det var der kvinner sto før Women's Health Initiative vendte medisinsk "visdom" på øret da forskere rapporterte at hormonbehandling gjør mer skade (brystkreft, hjerteinfarkt, og slag) enn godt, spesielt for eldre kvinner. Men fordi føderale finansieringsbyråer er bekymret for de mulige risikoene ved langsiktig testosteronbehandling, et "Men's Health Initiative" er ikke på gang.

Uten gode data, hva skal en fyr gjøre? Det beste rådet er å beskytte hjertet og kroppen din ved å ta vare på kjente risikofaktorer, som kolesterol, blodtrykk, diabetes, fedme, og tobakkeksponering. Og ikke glem at kosthold og mosjon fortsatt er nøklene til å redusere risikoen for hjertesykdom:tappe kroppsfett og bygge opp muskler og bein; forbedre hukommelsen, humør, og kraft; og senker aldringsprosessen.

Testosteron gjør mannen, men en god livsstil gjør ham frisk.