GERD:Halsbrann og mer

.content-repository-content img {object-fit:cover; }

ARKIVERT INNHOLD: Som en tjeneste for våre lesere, Harvard Health Publishing gir tilgang til biblioteket vårt med arkivert innhold. Vær oppmerksom på datoen hver artikkel ble lagt ut eller sist anmeldt. Ingen innhold på dette nettstedet, uavhengig av dato, skal noen gang brukes som erstatning for direkte medisinsk råd fra legen din eller annen kvalifisert kliniker.

Legene kaller det gastroøsofageal reflukssykdom, eller GERD. Millioner av menn kaller det halsbrann, og mange andre har hoste, hvesende, eller heshet uten å innse at GERD er skylden. Med et hvilket som helst navn, GERD er vanlig, brysom, og noen ganger alvorlig. Det er også dyrt, tapper den amerikanske økonomien på mer enn 9 milliarder dollar i året. Men når du først vet at du har GERD, du kan kontrollere det og forhindre komplikasjoner.

Normal svelging

Et komplekst sett med 29 muskler i munnen og tungen får prosessen i gang. De stenger luftrøret ditt ( luftrøret ) for å beskytte lungene, og flytt deretter maten inn i din spiserøret, eller matrør. Spiserøret er et smalt 10- til 13-tommers langt rør som fører fra halsen til magen. Men maten glir ikke bare ned i spiserøret. I stedet, muskler som omkranser matrøret trekker seg sammen på en ordentlig måte, bølgelignende måte å drive mat inn i magen. Derfor kan en eventyrlysten (og atletisk) fyr utføre det gamle stuntet med å drikke mens han står på hodet (som de sier på TV - ikke prøv dette hjemme).

Svelging er normalt en enveis affære. For å forhindre at mat kommer tilbake til spiserøret, de ringlignende musklene i nedre spiserøret klemmer røret lukket. Leger kaller disse musklene for nedre esophageal sfinkter, eller LES (se figur).

GERD:Syre på vei oppover

I GERD, magesyre rygg opp i spiserøret, skade sensitivt vev.

Hva er GERD?

Hver gang du svelger, LES slapper av slik at mat kan komme inn i magen. Når magen er full, en liten mengde mat kan snike seg tilbake i spiserøret når du svelger - det er normalt. Men hos mennesker med GERD, betydelige mengder magesyre og fordøyelsessaft kommer inn i spiserøret. Magen har en tøff fôr som motstår syre, men matrøret gjør det ikke. Det følsomme vevet er skadet av syre, og, hvis syren kommer helt til munnen, andre strukturer kan bli skadet.

Årsaker

Dårlig funksjon av LES er ansvarlig for de fleste tilfeller av GERD. En rekke stoffer kan få LES til å slappe av når den ikke burde, og andre kan irritere spiserøret, forverrer problemet. Andre forhold kan ganske enkelt legge for mye press på LES. Noen av de viktigste synderne i GERD er vist nedenfor.

Vanlige årsaker til GERD symptomer

Mat

• Hvitløk og løk

• Kaffe, cola, og andre kullsyreholdige drikker

• Alkohol

• Sjokolade

• Stekt og fet mat

• Sitrusfrukter

• Peppermynte og spearmint

• Tomatsauser

Medisiner

• Alfa -blokkere (brukes til prostata)

• Nitrater (brukes mot angina)

• Kalsiumkanalblokkere (brukes for angina og høyt blodtrykk)

• Tricykliske (brukes mot depresjon)

• Teofyllin (brukes mot astma)

• Bisfosfonater (brukes mot osteoporose)

• Antiinflammatoriske midler (brukes mot leddgikt, smerte, og feber)

Annen årsaker

• Røyking

• Fedme

• Overspising

• Stramme klær rundt livet

• Hiatus brokk (en del av magen buler gjennom membranmusklen ned i nedre bryst)

• Svangerskap

Symptomer

Halsbrann og "sur fordøyelse" er de vanligste klagene. En brennende smerte er typisk, og når det er ledsaget av burping eller oppblåsthet, det peker på GERD som årsak. Men GERD kan noen ganger forårsake magesmerter som etterligner et sår. Og hvis syre i matrøret utløser spiserør i spiserøret, det kan forårsake tunge eller innsnevrende smerter som kan føles som et hjerteinfarkt.

Hvis syren kommer helt til halsen og munnen, det kan forårsake andre problemer. Og siden disse problemene kan oppstå i fravær av halsbrann, de blir ofte feildiagnostisert. Her er noen av de skjulte tegnene på GERD:

Symptomer på munn og svelg

• En sur eller bitter smak i munnen

• Regurgitasjon av mat eller væske

• Heshet eller laryngitt, spesielt om morgenen

• Sår hals eller behovet for å rense halsen

• Tann erosjoner

• Føler at det er en "klump i halsen".

Lungesymptomer

• Vedvarende hoste uten åpenbar årsak, spesielt etter måltider

• Hvesenhet, astma.

Komplikasjoner

Omtrent 19 millioner amerikanere har GERD. De fleste har halsbrann og mange opplever hals- eller lungesymptomer. Men noen få fortsetter å utvikle komplikasjoner. Det vanligste er spiserør, betennelse i matrøret. Det produserer konsekvent brennende smerte som kan gjøre svelging og spising vanskelig. Ubehandlet, betennelsen kan forårsake sår i rørets foring, blør, eller begge. Gjentatte sykluser med spiserør og helbredelse kan føre til arrdannelse og innsnevring av røret (a stringens ).

Alvorlig esophagitt rammer bare om lag 2% av mennesker med GERD. Et enda mindre antall utvikler seg Barretts spiserør, en tilstand der alvorlig betennelse og syre konspirerer for å produsere premaligne endringer i cellene som spiser spiserøret. Omtrent 2% til 5% av mennesker med Barretts spiserør utvikler kreft. For å forhindre det, personer med alvorlig esophagitt bør ta medisiner for å undertrykke syre på ubestemt tid. I tillegg, pasienter med Barretts spiserør krever regelmessige endoskopier for å oppdage progresjon mot kreft.

Diagnose

De fleste mennesker med GERD trenger ikke tester i det hele tatt. Hvis symptomene dine er typiske og milde, du kan til og med kunne unne deg selv. På samme måte, hvis leger mistenker at du har ukomplisert GERD, de kan anbefale et forsøk på terapi som neste trinn; hvis du svarer raskt, du vil sannsynligvis ikke bli bedt om å ha flere tester.

GERD kan være forvirrende, derimot, så hvis diagnosen er usikker, tester kan være på sin plass. Den gamle standbyen er bariumsvalen, eller øvre GI -serie. Du blir bedt om å svelge en pasta-lignende løsning av barium mens en tekniker tar røntgenstråler for å lete etter sår, strenginger, en pause (også kalt hiatal) brokk, unormale sammentrekninger av spiserøret, eller tilbakeløp av barium fra magen til matrøret.

Spiserørsovervåking er en bedre måte å diagnostisere GERD. En type, pH -overvåking, måler syrenivået i nedre spiserør over en 24-timers periode, samtidig som manometri måler trykket i spiserøret under svelging.

Endoskopi er den beste måten å oppdage komplikasjoner av GERD, inkludert betennelse, sår, strenginger, og unormale eller ondartede celler. Etter å ha gitt deg beroligende midler og nummen i halsen, legen din vil føre et fiberoptisk rør gjennom munnen til spiserøret og magen. Endoskopi lar legen inspisere og fotografere vevet ditt og utføre biopsier på alle mistenkelige områder.

Endoskopi er en viktig test, men det er ikke risikofritt, så det bør ikke gjøres med mindre det er nødvendig. Her er noen advarselssymptomer som kan kreve endoskopi:

• Langvarig eller alvorlig GERD

• GERD som ikke reagerer på terapi

• GERD som begynner etter 50 år

• GERD som er ledsaget av tap av matlyst eller vekt, oppkast, blødning eller anemi, problemer med å svelge, eller følelsen av at maten stikker i spiserøret.

Terapi:Livsstil

Du kan kontrollere mange symptomer på GERD med enkle livsstilsendringer. Her er noen tips:

• Ikke røyk. Det er den første regelen for forebyggende medisin, og det er like viktig for GERD som for hjerte- og lungesykdom.

• Unngå matvarer som utløser GERD (se "Vanlige årsaker til GERD -symptomer").

• Hvis du tar visse smertestillende midler, antibiotika, eller andre medisiner som kan irritere spiserøret eller bidra til GERD, spør legen din om alternativer, men ikke stopp behandlingen på egen hånd.

• Unngå store måltider, og prøv å være i bevegelse i minst 30 minutter etter å ha spist. (Det er en god tid å hjelpe til med oppvasken.) Ikke legg deg ned i to timer etter at du har spist, selv om det betyr å gi opp den snacken før sengetid.

• Bruk tyngdekraften for å holde syren nede i magen om natten. Å stikke opp hodet med en ekstra pute vil ikke gjøre det. I stedet, plasser fire- til seks-tommers blokker under bena på hodet på sengen din. En enklere (og veldig effektiv) tilnærming er å sove på en stor, kileformet pute. Sengetøybutikken din kan ikke bære en, men mange fødselsbutikker vil, siden GERD er så vanlig under graviditet. Og fordi GERD også er så vanlig generelt, du vil ikke være den eneste mannen som leter etter en pute i en barselbutikk.

• Tygge tyggis, som vil stimulere syrenøytraliserende spytt.

• Gå ned i vekt.

• Unngå stramme belter og linning.

Behandling:Medisiner

Hvis du tviler på at GERD er et stort problem i USA, bare sjekk din lokale apotek. Du finner et stort utvalg av reseptfrie (OTC) produkter for å behandle det, pluss mange reseptbelagte medisiner bak apotekets skranke. Her er en titt på de fem typer medisiner som kan hjelpe:

Protonpumpehemmere (PPI). PPI er de mest effektive medisinene for GERD. Det er fordi de er best på å stenge magesyreproduksjonen. De handler raskt, men selv etter at du føler deg bedre, det kan ta fire til åtte uker å helbrede et betent matrør. Fordi GERD har en tendens til å gjenta seg, pasienter trenger vanligvis langvarig terapi, og de med alvorlig esophagitt eller Barrett's esophagus kan trenge høydose, livslang behandling. Heldigvis, bivirkninger er uvanlige, med diaré, utslett, eller hodepine hos færre enn 3% av de som tar medisinene. Langvarig bruk, spesielt ved høye doser, kan øke risikoen for osteoporose ("tynne bein") og brudd. En PPI, omeprazol, er tilgjengelig uten resept og på resept. De andre - lansoprazol (Prevacid), rabeprazol (AcipHex), pantoprazol (Protonix), og esomeprazol (Nexium) - er reseptbelagte medisiner.

H2-reseptorblokkere. Disse populære stoffene var de første som reduserte produksjonen av magesyre. De er allment tilgjengelige OTC i lave doser og på resept i fulle doser. H2 -blokkere kan gi midlertidig lindring for mild GERD, men er mindre effektive enn PPI. Eksempler inkluderer cimetidin (Tagamet), ranitidin (Zantac), famotidin (Pepcid), og nizatidin (Oksid).

Antacida. Antacida reduserer ikke mengden syre som produseres av magen, men de nøytraliserer noe av det. Mange er tilgjengelige over disk. De reduserer syre raskere enn syrehemmende medisiner, men gir bare midlertidig lindring for mild halsbrann. Generelt, flytende former fungerer raskere enn tyggetabletter. Antacida som inneholder magnesium kan produsere løs avføring. De med kalsium kan brukes som kosttilskudd for å bygge sterkere bein, men menn bør ikke overdrive det siden de kan forårsake forstoppelse, og høye doser kalsium (over 1, 200 mg daglig) kan øke risikoen for avansert prostatakreft.

Beleggingsmiddel. Sukralfat (Carafate) er et reseptbelagt legemiddel som beskytter spiserøret og magen ved å danne en beskyttende film på overflaten. Det er veldig trygt, men langsiktige fordeler er uklare.

Bevegelsesmiddel. Metoklopramid (Reglan), et annet reseptbelagt legemiddel, fremmer normale sammentrekninger av spiserøret og hjelper magen tømme raskere. Bivirkninger som døsighet, opphisselse, og rystelser begrenser nytten, men det kan hjelpe noen pasienter med GERD.

Behandling:Kirurgi

Livsstilsendringer og medisiner - spesielt PPI - har gitt så gode resultater at kirurgi for GERD anbefales mye sjeldnere enn det pleide å være. Men operasjonen har blitt bedre, også, og det kan være svært gunstig for pasienter med alvorlig GERD som ikke reagerer fullt ut på medisinsk behandling og, kanskje, hos unge mennesker som er glade for livslang medisinering.

Det store fremskrittet er introduksjonen av laparoskopisk kirurgi for GERD. Mens pasienten er under generell anestesi, kirurgen gjør flere små snitt i magen som brukes til å introdusere et fiberoptisk rør og små kirurgiske instrumenter. Den mest populære GERD -operasjonen er Nissen fundoplication, der den øvre delen av magen er viklet rundt den nedre spiserøret for å forhindre tilbakeløp. Nye tilnærminger inkluderer bruk av radiofrekvensenergi for å stramme LES (Stretta -prosedyren) og stramme LES med suturer (Bard -systemet).

Bli bedre av GERD

GERD er et problem i det moderne liv. Røyking, dårlige spisevaner, fedme, alkoholmisbruk, og stress alle drivstoff brannen av halsbrann. Litt halsbrann av og til er ikke så farlig - men vedvarende GERD kan føre til alvorlige komplikasjoner. Heldigvis, dette moderne problemet kan løses med gammeldagse livsstilsendringer, moderne medisinbehandling med PPI eller andre midler, og nye kirurgiske alternativer.