Behandling av prostatakreft:Ingen hast til dom

.content-repository-content img {object-fit:cover; }

Ved din årlige kontroll, legen din diskuterer fordeler og ulemper med en PSA -test. Du bestemmer deg for å gå videre, og en uke senere får du en samtale med den uvelkomne nyheten om at resultatet er høyt. Det neste trinnet er en repetisjonstest, med en uke til å vente. Høy igjen, så du blir henvist til en urolog. Det tar tre uker å få timen, en uke til for å få ultralyd-guidet prostata-biopsi, så en veldig lang uke med venting. Nå er dommen:Du har prostatakreft. Heldigvis, selv om, Det ser ut som en tidlig sykdom som sannsynligvis kan helbredes.

Nå, nesten to måneder har gått siden din første PSA -test. Siden PSA var bare 6 nanogram per milliliter, risikoen for utbredt sykdom er ekstremt lav, og så trenger du ikke bruke tid på å stille opp skanninger og vente på flere resultater. Du er ivrig etter å fortsette med behandlingen, men legen din sier at det ikke er så enkelt. Du har et valg av behandling, siden operasjonen, stråling, og til og med utsatt terapi ("aktiv overvåking") er alle rimelige. Legen din avtaler avtaler med urologen, en strålingsonkolog, og en medisinsk onkolog, slik at du kan få et bredt spekter av meninger. Det tar en måned til å gjøre rundene, og så tilbringer du en lang helg på et landlig vertshus for å tenke på ting med kona.

Etter alt dette, du bestemmer deg for å ha en radikal prostatektomi . Men urologen er en travel mann. Du er glad for at han er erfaren og at han gjør mange av disse operasjonene. Men er det trygt å vente? Vil ytterligere forsinkelse redusere sjansen for kur?

Det er et viktig spørsmål, og to studier kan hjelpe deg med å svare på det.

Spørsmål og svar

Den mindre og tidligere studien evaluerte 151 menn med nydiagnostisert prostatakreft som valgte å operere. Forskerne delte mennene inn i fem grupper basert på hvor lang tid det hadde gått mellom deres diagnostiske biopsier og operasjonen. Det korteste intervallet var bare 15 dager, den lengste var 520 dager, og gjennomsnittet var 94 dager. Mennene i gruppene var ikke signifikant forskjellige i alder eller i svulststadiet.

Mennene ble sporet i gjennomsnitt nesten åtte år postoperativt. Som en gruppe, de gjorde det veldig bra, men 32 av pasientene utviklet påviselige mengder PSA i blodet, gi biokjemiske bevis på tilbakevendende kreft. Det var ingen sammenheng mellom intervallet mellom biopsi og kirurgi og risikoen for tilbakefall. Risikoen var 18% hos menn som opererte seg innen 60 dager etter diagnosen og 25% hos menn som ventet mer enn seks måneder på behandling; resultatene kunne ikke skilles statistisk.

Den større studien evaluerte 3, 149 menn som hadde radikale prostatektomier mellom 1987 og 2002. Den mye større prøvestørrelsen er en fordel med denne nyere studien, men varigheten mellom diagnose og kirurgi var i gjennomsnitt bare 2,3 måneder, og det var mer enn seks måneder hos bare 120 pasienter. Forskerne delte pasientene i to grupper, 2, 258 menn som ventet mindre enn tre måneder, og 891 som ventet lenger.

Mennene ble sporet i gjennomsnitt i mer enn fem år. Som i forrige undersøkelse, retur av påviselig blod PSA ble brukt som bevis på tilbakevendende kreft. Også som i forrige studie, tidsforsinkelsen mellom diagnosen kreft og kirurgi forutslo ikke risikoen for tilbakevendende sykdom.

Det er betryggende nyheter, men gjelder det pasienter med høyrisikosykdom? Fordi den nyere studien var så stor, forskerne var i stand til å identifisere 1, 201 menn som hadde stor sannsynlighet for å ha aggressiv sykdom. Selv blant disse pasientene, det var ingen sammenheng mellom den kirurgiske forsinkelsen og risikoen for tilbakefall. Og i en påfølgende rapport, de samme forskerne rapporterte at resultatene deres holdt seg selv hos menn som hadde blitt fulgt i 10 år etter operasjonen.

Hvorfor vente?

Når en mann bestemmer seg for hva han skal gjøre med prostatakreft, det er ingen grunn til å vente, men den betryggende forskningen sier at menn kan ta seg den tiden de trenger for å ta sine beslutninger. Det betyr å lese om prostatakreft, rådføre seg med eksperter i de forskjellige behandlingsmetodene, snakker med andre pasienter, og inkludert familien i hvert trinn i prosessen.

Det er en vanskelig beslutning å ta, og det skal ikke haste. Det er ikke sant for alle kreftformer. For eksempel, to studier av pasienter med blærekreft fra 2006 fant at forsinkelse av kirurgi i mer enn 12 uker var forbundet med et dårligere perspektiv på lang sikt.

Prostatakreft er annerledes fordi det er en svulst voksende svulst. Selv aggressive prostatakreftceller tar lengre tid å dele seg og formere seg enn celler fra de fleste andre ondartede sykdommer. Det er derfor eldre menn med små, lavkvalitets prostatakreft kan rimelig velge aktiv overvåking, utsetter enhver form for behandling med mindre svulstene forstørres eller symptomene utvikler seg. Og det er derfor de fleste menn med sykdommen reagerer positivt på alle former for behandling.

I vår fartsfylte verden, mange beslutninger blir tatt i en hast. Når en mann står overfor viktige valg om prostatakreft, det er godt å bremse ned og vurdere alle alternativene. Og nå vet vi at pasienter kan stoppe klokken uten å sette helsen i fare.