Transkraniell magnetisk stimulering:lindring for behandlingsresistent depresjon?

Et søk på internett etter "gjennomganger av transkraniell magnetisk stimulering", og du vil garantert komme over ulike meninger om effektiviteten.

Siden FDA først godkjente transkraniell magnetisk stimulering (eller TMS) i 2008 som en behandling ment å lindre symptomer på "mildt behandlingsresistent depresjon", har TMS-terapiteknikker og forskning kommet langt.

For personer som lider av depresjon – som nå er den ledende årsaken til funksjonshemming i USA blant personer i alderen 15 til 44 – tilbyr TMS et trygt, ikke-invasivt alternativ for å finne lindring. I dag brukes TMS til å behandle ikke bare pasienter som ikke har funnet lindring av antidepressive medisiner, men også de med schizofreni, kroniske smerter, symptomer på hjerneslag, ALS og andre plager.

---

Hva er transkraniell magnetisk stimulering?

Transkraniell magnetisk stimulering (TMS) er en ikke-invasiv form for hjernestimulering som bruker repeterende pulser av et magnetfelt med MRI-styrke plassert over hodebunnen. TMS kalles også noen ganger repeterende transkraniell magnetisk stimulering, eller rTMS.

Hvordan fungerer transkraniell magnetisk stimulering?

Siden det først ble utviklet på 1980-tallet med det formål å behandle behandlingsresistent depresjon, som betyr den typen som ikke forbedres med medisiner og/eller terapi, har TMS siden blitt godkjent i Canada, Australia, New Zealand, EU, Israel og USA. I følge Mayo Clinic er "biologien til hvorfor rTMS virker ikke helt forstått ... Det er forskjellige måter å utføre prosedyren på, og teknikker kan endre seg etter hvert som eksperter lærer mer om de mest effektive måtene å utføre behandlinger på."

TMS-terapi utføres for å stimulere og normalisere nerveceller i områder av hjernen som er kjent for å være assosiert med depresjon og andre psykiske problemer. Prosedyren fungerer ved å plassere spoler over hodebunnen, som drives av en raskt pulserende strøm. Magnetfeltet passerer gjennom hodeskallen og stimulerer hjernevevet under uten å produsere smerte eller forårsake anfallslignende effekter. Nyere "Deep Transcranial Magnetic Stimulation (dTMS)"-enheter er i stand til å målrette mot dypere og større hjernevolumer og omfattende nevronale veier, inkludert dypere kortikale områder og fibre.

Fordeler som TMS har fremfor andre stimuleringsterapier, er at det generelt tolereres godt og ikke krever kirurgi, anestesi eller sedasjon, eller implantasjon av elektroder. Mens elektrokonvulsiv terapi (ECT eller «sjokkterapi») fortsatt er «gullstandarden for behandlingsresistent depresjon», er ifølge noen eksperter TMS et annet alternativ når ECT forårsaker for mange uønskede bivirkninger, som endringer i hukommelse og kognisjon.

Den vanligste årsaken til at TMS utføres er å bidra til å forbedre symptomene på depresjon. Hvor vellykket er TMS?

Resultater fra TMS ser ut til å avhenge av en rekke faktorer, for eksempel:hvor alvorlige noens depresjonssymptomer er, antall utførte stimuleringer, stedene på hjernen som blir stimulert og hvor mange økter som utføres totalt. TMS for depresjon ser ut til å være mindre effektivt blant personer som ikke har reagert godt på flere typer antidepressiva.

Hvor lenge varer effekten av TMS-behandling?

Når TMS-terapi virker, tar det vanligvis noen uker før symptomlindring starter etter behandlinger. Positive effekter varer vanligvis seks måneder, ett år eller noen ganger enda lenger. Pågående behandling er noen ganger nødvendig for å håndtere depresjonssymptomer (kalt re-induksjon) og for å forhindre tilbakefall.

---

Potensielle fordeler med transkraniell magnetisk stimulering

Selv om det er pågående forsøk og mer forskning fortsatt er nødvendig, har TMS blitt studert som en mulig behandling for et bredt spekter av psykiatriske tilstander, inkludert:

• Unipolar alvorlig depressiv lidelse
• Bipolare lidelser
• Angstlidelser
• Pediatrisk depresjon
• Schizofreni, inkludert for å håndtere symptomer som auditive hallusinasjoner (høre ikke-eksisterende stemmer) og apati
• Parkinsons sykdom
• Røykeslutt
• Posttraumatisk stresslidelse (PTSD)
• Dystoni
• Tinnitus
• Migrene og andre typer tilbakevendende hodepine
• Spiseforstyrrelser
• Hjerneslag
• ALS

TMS anses fortsatt ikke å være en førstelinjebehandling for disse tilstandene. Etter hvert som flere funn fra store kliniske studier som ser på effektiviteten av TMS under ulike tilstander kommer ut, kan vi forvente å se TMS brukes i flere omgivelser.

Hvordan transkraniell magnetisk stimulering kan hjelpe til med å behandle depresjon

Noen undersøkelser viser at TMS kan aktivere områder i hjernen som har redusert aktivitet blant personer som lider av depresjon.

I følge International Neuromodulation Society, "I åpne kliniske studier, etter fire til seks ukers behandling, opplevde én av to pasienter behandlet med rTMS for depresjon en reduksjon i symptomer på 50 % eller mer, og én av tre opplevde remisjon." Dette betyr at halvparten eller flere personer som mottar TMS-behandling for depresjon vil oppleve minst noen fordeler av behandlingen, og i noen tilfeller vil depresjonen nesten forsvinne, i hvert fall i flere måneder.

Noen undersøkelser viser at TMS kan forbedre emosjonsreguleringen ved å stimulere regionen i hjernen som kalles venstre dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC), som spiller en sentral rolle i emosjonsreguleringsprosesser. DLPFC er en struktur som er ansvarlig for å opprettholde oppgavemål og samhandle med andre hjerneregioner for å maksimere måloppnåelse. TMS kan også stimulere andre kortikale og subkortikale regioner som har viktige forbindelser med DLPFC.

Transkraniell magnetisk stimulering for depresjon anbefales vanligvis når andre behandlinger ikke har vært vellykket, for eksempel terapi, medisiner eller elektrostimulering (ECT). TMS er også et godt alternativ for pasienter som ikke tåler antidepressive medisiner på grunn av bivirkninger, som vektøkning, søvnproblemer osv. Selv om TMS gir færre bivirkninger, ser det ikke ut til å være like effektivt som ECT.

Er TMS effektivt mot angst?

Fordi TMS fokuserer på å målrette mot områder av hjernen som antas å spille en rolle i humørregulering, kan det også bidra til å redusere symptomer på angst eller humørsvingninger. Funn fra noen kliniske studier tyder på at angstsymptomer hos pasienter med depresjon forbedres etter TMS. Det har imidlertid vært langt mindre forskning på bruk av TMS for å behandle angstlidelser sammenlignet med depresjon. På dette tidspunktet er TMS bare godkjent for å behandle depresjon, noe som betyr at det brukes "off label" når det gis for å behandle angst eller andre tilstander.

---

Kostnad for transkraniell magnetisk stimulering og hvor du skal motta

Siden den ble godkjent for mer enn 10 år siden, har TMS blitt allment tilgjengelig på klinikker og sykehus over hele USA, Europa og andre steder. I de fleste tilfeller utføres TMS på et legekontor eller en klinikk som spesialiserer seg på psykiske helsetilstander.

For å se resultater er det nødvendig med en serie TMS-behandlingsøkter, vanligvis omtrent fem ganger i uken i fire til seks uker. Hver økt er omtrent 20 til 60 minutter lang. Din første behandling kan være den lengste siden legen din bestemmer det beste stedet for å plassere magnetspolene på hodebunnen din.

Hvordan er en transkraniell magnetisk stimuleringsøkt?

En pasient sitter vanligvis i en lenestol og bruker ørepropper. Elektromagnetiske spoler plasseres mot pasientens hode og slås av og på gjentatte ganger, med pauser mellom. Dette kan føles som å banke på pannen og gir en lyd som ligner på et "hakkespettbanking."

Magnetiske pulser generert av TS-enheter beskrives som å være av samme type og styrke som de som genereres av magnetiske resonansavbildningsmaskiner (MRI). Den magnetiske doseringen kan justeres etter behov (kjent som motorterskel). Fordi ingen sedasjon brukes, vil pasienten forbli våken og våken gjennom hele økten.

Her er det du trenger å vite før du starter TMS-behandlinger:

• Legen din vil kanskje ta en fysisk undersøkelse eller andre tester for å forsikre deg om at TMS er trygt for deg.
• Snakk alltid med legen din om historien din med psykiatriske/humørlidelser, inkludert depresjon, anfall eller epilepsi, rusmisbruk, bipolar lidelse eller psykose, hjerneskade fra sykdom eller skade, hjernesvulst, hjerneslag eller hyppig hodepine. Legen din vil gjerne vite om symptomene dine for å være sikker på at TMS er et godt alternativ for deg.
• Du bør også fortelle legen din dersom du er gravid, har metall eller implantert medisinsk utstyr/stimulatorer i kroppen (som pacemakere, hørselsimplantater eller medisinpumper) eller hvis du bruker medisiner.
• Selv om TSM vanligvis ikke forårsaker smerte eller sterke bivirkninger, vil noen leger anbefale å ta en reseptfri smertestillende medisin før en TMS-økt hvis noen er mottakelige for å oppleve symptomer som hodepine.
• Etter en behandlingsøkt bør du ikke føle deg bedøvet og trenger ikke noen andre til å kjøre deg hjem.

Hvor mye koster TMS?

Når det gjelder kostnader for transkraniell magnetisk stimulering, viser noen undersøkelser at TMS er mer kostnadseffektivt enn å gjentatte ganger prøve medisiner som ikke virker, spesielt hvis de er sammenkoblet med psykoterapiøkter. I følge Psychology Today er "TMS vanligvis i området $ 400–500 per økt for en total kostnad på rundt $ 15 000." Mens flere forsikringsleverandører begynner å dekke i det minste noen av kostnadene ved TMS, vil mange pasienter fortsatt måtte betale fra egen lomme.

TMS-terapi kan være dyrt, men det kan gi håp når andre alternativer ikke gjør det. Det er viktig å huske på at omtrent 40 prosent av pasientene med depresjon enten ikke reagerer på eller tolererer farmakoterapi, og at opptil 85 prosent av pasientene som reagerer vil få tilbakefall innen 15 år.

---

Bivirkninger av transkraniell magnetisk stimulering

Hva er bivirkningene av TMS? I de fleste tilfeller forårsaker TMS ingen bivirkninger, eller forårsaker bivirkninger som er milde og forbigående. Mesteparten av tiden vil bivirkningene bedres kort tid etter den første økten og avta over tid.

Når de oppstår, kan potensielle transkranielle magnetiske stimuleringsbivirkninger omfatte:

• Hodepine, som vanligvis er mild til moderat. Omtrent en tredjedel av pasientene opplever mild hodepine etter behandling.
• Ubehag/irritasjon i hodebunnen på grunn av gjentatte, stikkende, prikkende fornemmelser fra spiralene
• Kribling, spasmer eller rykninger i ansiktsmusklene
• Stivhet

Sjelden alvorlige bivirkninger kan oppstå som inkluderer anfall, mani hos personer med bipolar lidelse eller hørselstap. Omtrent én av 1000 pasienter opplever et anfall etter TMS. Hørselstap oppstår hvis det ikke er tilstrekkelig hørselvern under behandlingen. TMS er generelt ikke egnet for personer med høy risiko, for eksempel de med epilepsi, en historie med hodeskade eller andre alvorlige nevrologiske problemer

Mens transkraniell magnetisk stimulering anses å være generelt trygt, husk at terapi og/eller medisiner fortsatt er førstelinjebehandlingsalternativene for depresjon – noe som betyr at TMS kanskje ikke er nødvendig for de fleste.

---

Siste tanker

• TMS eller transkraniell magnetisk stimulering er en trygg og ikke-invasiv terapi som er godkjent for behandling av behandlingsresistent depresjon. TMS-terapi bruker repeterende pulser av et magnetfelt med MRI-styrke plassert over hodebunnen. TMS kalles også noen ganger repeterende transkraniell magnetisk stimulering, eller rTMS.
• På grunn av sin ikke-invasive natur og minimale bivirkninger, er TMS et godt alternativ behandlingsalternativ når medisiner, terapi eller elektrostimulering (ECT) ikke har ført til lindring av depresjonssymptomer.
• Selv om det foreløpig kun er godkjent for behandling av depresjon, pågår det studier som ser på effektiviteten av TMS ved behandling av andre tilstander, inkludert:angst, PTSD, hjerneslag, schizofreni, rusmisbruk, Parkinsons og andre.
• TMS tolereres generelt godt og trygt, men kan forårsake bivirkninger som hodepine og irritasjon i hodebunnen. Det kan også være dyrt, og koste rundt $15 000 for et behandlingsforløp.

Les neste: EMDR-terapi for angst, PTSD og mer:5 potensielle fordeler