Infertilitet Og ICSI

I de senere år betydelig utvikling har skjedd innen reproduksjonsteknologi som en av seks par søker hjelp med unnfangelsen. Økningen i etterspørselen etter infertilitet tjenester kan være knyttet til flere ulike faktorer. Disse inkluderer tendensen av kvinner til å utsette barnefødsler på grunn av karrieremuligheter, slik at ønsket reproduksjon er kondensert til et kortere intervall enn før, en økt bevissthet om ulike behandlinger for infertilitet og en økning i antall leger med ufruktbarhet interesser (Mikulincer og Nathanson , 1990).

Mange av fremskrittene i dette feltet har fokusert på behandling av kvinner og håndtere spesielt med den reproduktive problemer med den kvinnelige. Infertilitet tjenester er ofte forbundet med gynekologi tjenester og infertilitet klinikker kan ha sammenheng med gynekologiske klinikker. Til tross for bedring i infertilitetsbehandling generelt, er det fortsatt mangel på konkret behandling for den mannlige partner når en såkalt "mannlig faktor? er involvert, til tross for at mannlig infertilitet er en av de vanligste årsakene til infertilitet, med en relativ forekomst på 32% blant par som opplever infertilitet problemer (Prosser 1995).

I det siste, når problemer som for eksempel azoospermi eller oligospermia ble diagnostisert, Donor inseminasjon (DI) var den eneste behandlingen tilgjengelig for par. Nylig Intracytoplasmic Sperm Injection (ICSI) har aktivert flere par å ha sin egen genetiske barn. Begge disse behandlingstilbud imidlertid omgå snarere enn å behandle problemet med mannlig infertilitet, som DI unngår Mann partner engasjement i reproduksjonsprosessen og ICSI innebærer den kvinnelige partneren under aggressiv medikamentell behandling og et kirurgisk inngrep. På grunn av infertilitet klinikker tydelig opptatthet av den kvinnelige partner og behandling av kvinner, føler jeg at behovene til den mannlige partneren ikke blir fullt verdsatt eller behandlet og jeg tar sikte på å diskutere dette problemet spesielt i forhold til ICSI behandling.
< p> Mens mange par vil takle effektivt med en diagnose av ufruktbarhet, er dens ledelse oppleves av mange som en pågående kronisk emosjonelle vanskeligheter som krever store mestring. Menning (1975) argumenterte for at infertilitet er? En kompleks livskrise, psykisk truende og følelsesmessig belastende ?. Klart den grad av stress og omfanget av trusselen oppfattes av individet, vil variere som den individuelle respons til situasjonen. Menn og kvinner vil reagere og håndtere annerledes med infertilitet, og deres emosjonelle responsen kan bli betydelig påvirket av en kjønnsspesifikk diagnose. (Nachtigall, Becker og Wozny, 1992).

Vurdering av mannlig infertilitet er basert på historie, fysisk undersøkelse, semen analyse og andre tilleggsundersøkelser. En semen analyse innebærer vurdering av antall spermier til stede i ejakulatet, motilitet av sædcellene og deres morfologisk utseende. Denne testen vil bekrefte tilstedeværelse eller fravær av sperm, og at utløsning finner sted på vanlig måte. Etter sædanalyse, kan normalitet bli bekreftet, eller en rekke problemer kan identifiseres som azoospermi, oligospermi, asthenozospermia, eller teratozoospermia.

Som Lee (1996), påpeker semen analyse gir imidlertid lite informasjon om selve sperm funksjon, som 5-10% av menn med normal semen analyse vil mislykkes i å befrukte egg under IVF behandling, og 25 - 40% med oligospermia eller asthenozospermia vil vise evne til å befrukte egg under IVF. Meninger om mannlig infertilitet varierer enormt, og det ser ut til å være litt forvirring om siste rapportene om en nedgang i antall spermier.

Carlsen, Giwercman, Keiding og Shakkebaek (1992) fra sin gjennomgang av 61 artikler publisert mellom 1938 og 1990, har antydet at det har vært en gradvis nedgang i sædkvalitet over denne 50 års perioden. Faktorer som er ansvarlige for denne nedgangen inkluderer effekten av østrogener og miljøfaktorer på testikkelfunksjon, og en økt forekomst av urin forstyrrelser som testikkelkreft. Seksuelt overførbare sykdommer kan også påvirke mannlig fruktbarhet.

Kritikere av denne gjennomgangen omfatter Forti og Serio (1993) og Bromwich, Cohen, Stewart og Walker (1994) som hevder at denne nedgangen i teller kanskje ikke nødvendigvis har blitt ledsaget ved en reduksjon i gjødsling potensialet i sædceller, og markere at innføringen av enhetlig prosedyrer ved Verdens helseorganisasjon kan ha forbedret laboratoriemetoder for å gjennomføre sædanalyse. De derfor påpeke at heller enn at det er en reell økning i mannlig infertilitet, er laboratorier blir mer effektiv på faktisk utfører sædanalyse.

Etter en diagnose av "mannlig faktor? infertilitet, kan flere alternativer eksistere avhengig av problemet identifisert. DI for eksempel, er det eneste alternativet hvis den mannlige er azoospermi. Når oligospermia eller asthenozospermia finnes i noen situasjoner IVF kan være hensiktsmessig, men ICSI vil være behandling av valget. ICSI ble utviklet i Brussel, og er mer effektiv enn andre mikromanipulasjons teknikker, for eksempel zona boring, delvis zona boring og under zonal inseminasjon (Palermo, Joris, Deroey, og Van Steirteghem 1992). Behandlingen innebærer en periode på nedregulering med GnRH-agonister, og deretter administrering av Gonadotropiner til den kvinnelige partner for å stimulere multippel follikulær utvikling. Ubefruktede egg blir deretter samlet inn fra eggstokkene ved transvaginal ultralydveiledet follikulær aspirasjon 36 timer etter administrering av hCG.

Den sperm prøven er hentet den dagen eggcelle utvinning, og fremstilles vanligvis ved høy hastighet centrifusion. De ubefruktede egg blir ribbet for cumulus slik at de på riktig stadium av modenhet, kan dvs. metafase II identifiseres. Injeksjon av en sæd inn i cytoplasmaet til hver oocytt vil finne sted på samme dag som oocyte samling. Før injeksjon sperm motilitet kan være tilbakestående og sperm som best er tilnærmet lik normal morfologi vil bli immobilisert ved å knuse halen. Dette er gjennomført slik det er tenkt å ødelegge cellemembranen og påkalle påfølgende fysiologiske og biokjemiske reaksjoner som kan fremme decondensation av sperm hodet og aktivering av eggcelle.

eggcelle holdes flatt mot en eierandel pipette bruker milde sug og injeksjons pipette med immobilisert sperm i en posisjon nær pipette åpningen skyves stadig mot zona pellucida før det skjærer zona. Sperm injiseres deretter inn i cytoplasma i oocyte. Fertiliseringsteknikker prisene vil variere, men priser på 60 - 70% og kliniske svangerskap på 24% kan oppnås når injeksjonsteknikken har blitt optimalisert. ICSI behandling har gitt menn som har en epididymal blokkering eller medfødt fravær av vas deferens (ofte forbundet med en høy forekomst av mutasjon i cystisk fibrose genet) et håp om å ha sitt eget genetiske barn som sperm kan suges direkte fra Epididymus og brukes for ICSI. Denne teknikken kalles Micro epididymal Sperm Aspiration (MESA) kan også brukes hvis den mannlige partner har hatt en vasektomi tidligere og ønsker å ha et barn med en ny partner.

Edelman, Humphrey og Owens (1994) poeng ut at det er mange faktorer som påvirker motivasjon for foreldreskap. Det kan være en sociobiological ønske om å gjengi for å maksimere genetisk representasjon i etterfølgende generasjoner. I noen kulturer barn kan bli sett på som en økonomisk nødvendighet som de gir en ekstra inntekt eller medlem av arbeidsstyrken, men i vårt samfunn, i motsetning, barn kan anses av noen å være en belastning på en familier økonomiske ressurser. Sosiale og personlige identitet behov er imidlertid langt mer betydelig motivasjon for fruktbar og den mannlige partner kan ha motiver som jeg føler er generelt ikke verdsatt eller forstått.

For å forstå hvordan en diagnose av en bestemt mannlig faktor problem og påfølgende progresjon til ICSI behandling kan påvirke mannlig og hans partner, er det nødvendig med en klarere forståelse av mannlige ideologi. Hite (1991) beskriver menn som rasjonell, logisk, vitenskapelig og objektiv og redd for sine følelser. Ytterligere adjektiver inkluderer ansvarlig, stand, modig, virile og macho. Menn ønsker å ha makt og kontroll ved å være følelsesmessig fjernt, og arbeid, selvstendighet og dominans er alle viktige for dem. Den mannlige ideologi beskrevet ovenfor har utviklet som et resultat av sosialt konstruert atferd og er vanligvis assimilert gjennom tidlig barndom. Tydeligvis ikke alle menn vil vise alle disse egenskapene, men en diagnose av mannlig faktor ufruktbarhet kan være ødeleggende for noen menn som mange av sine idealer og forventninger vil bli truet eller utfordret.

Mange av følelser forbundet med ufruktbarhet og omtalt nedenfor, vil oppleves av menn som gjennomgår noen ufruktbarhet behandling, men noen er spesifikke for menn som deltar i ICSI behandling. Connolly, Edelmann og Cooke (1987) rapporterer større emosjonelle og ekteskapelige problemer når årsaken til infertilitet lå med mannen, og disse funnene støttes av nyere forskning (Connolly, Edelmann, Cooke og Robson (1992). Noen seksuell dysfunksjon kan rapporteres når en diagnose er gjort og Link og Darling (1986) oppdaget 84% av kvinnene og 88% av menn å oppleve seksuelle problemer. Disse funnene kan være knyttet til det faktum at for noen par sex kan liksom miste sin betydning som det gjør ikke den ønskede barn. den mannlige partnerens følelser av maktesløshet og hjelpeløshet kan føre til følelser av seksuell impotens og Berger (1980) rapporterte en 63% forekomst av forbigående impotens etter en diagnose av azoospermi.

Noen menn vil bli svært absorbert i sitt arbeid, og jobber lange timer som de kan føle seg trygg og kontroll innenfor det miljøet. Dette kan føre til tretthet og unngåelse av sin partner, noe som kan føre til konflikt og seksuelle problemer. Det kan omvendt, bli en økning i seksuell aktivitet og seksuell tilfredsstillelse som begge parter uttrykker et økt behov for å bli elsket og verdsatt. Prosessen med etterforskningen selv har blitt rapportert å være gunstig i visse situasjoner bidra til å redusere ekteskapelige og seksuelle problemer, da det kan bli oppfattet som noen positive skritt blir tatt for å møte den økende infertilitet (Raval, Slade, Buck og Lieberman 1987) .

tap av selvfølelse sammen med skyldfølelse rapportert av mange menn, kan forholde seg til deres oppfattede manglende evne til å oppfylle sine forventede rolle i samfunnet, det vil si å formere seg. De kan oppleve følelser av svikt som de ikke klarer å gi sin partner med rollen som forelder. Fruktbarhet er ofte forbundet med virilitet, og mannen som er i stand til å bli far kan føle andre vil tvile på sin maskulinitet (Mahlastedt 1985). For derfor å beholde en modig /macho image, kan mange menn slår vanskelige spørsmål til en vits, eller vises utad munter om utstedelse av infertilitet. Alternativt menn kan sikre at ingen vet om sine problemer, og dette kan resultere i den eneste måten å støtte å være deres partner. Dette kan føre til følelser av isolasjon og frustrasjon som den kvinnelige partneren klarer med sine egne følelser og de av hennes partner.

For å innrømme følelser av nød og trenger hjelp og støtte går mot den mannlige behov for å vise makt og kontroll, og mens kvinner vil ofte søke hjelp og støtte, kan menn prøve å unngå problemet og ofte ikke delta med sine partnere for rådgivning (Lee 1996).

de lengre testene på den mannlige partner fortsette jo mer sannsynlig det er å rapportere følelser av sinne, skyldfølelse og redusert suksess (Connelly et. al. 1987). Dette faktum er spesielt relevant når du arbeider med menn som deltar i ICSI behandling, som etter en innledende semen analyse er det sannsynlig at de vil bli pålagt å gi ytterligere prøver for å bekrefte visse funn. Disse gjentatte undersøkelser vil være stressende for begge parter.

ICSI ble utviklet for å hjelpe menn med alvorlig mannlig faktor ufruktbarhet, eller når gjødsling evne til sperm er i tvil dvs. når tidligere mislyktes befruktning har funnet sted i løpet av IVF-behandling. Lee (1996) påpeker at menn har mer problemer med å komme til enighet med sine infertilitet når deres er noen sædceller i sæden. Dette kan være fordi de har begrenset forståelse for prosessen med reproduksjon og gjødsling, og sykepleieren spesialist kan hjelpe menn setter pris på hvordan deres spesifikke problemer bidrar til deres ufruktbarhet ved å diskutere i detalj prosessen med dem. Når alvorlig oligospermi er til stede, kan den mannlige partner deltar i ICSI behandling har flere bekymringer om deres sperm prøven vil være tilstrekkelig på dagen for eggcelle samling. Rådgivning om bruk av donorsæd som? Back up ?, hvis ja utilstrekkelig sperm ble isolert, kan føre til motstridende følelser som den mannlige partner kan, til tross for denne nye behandlingen, må komme til enighet med det faktum at han kan tross alt ikke har sitt eget genetiske barn. I en slik situasjon en aksept av behovet for å bruke donorsæd kan nås altfor lett, og dette kan føre til problemer i fremtiden når det gjelder aksept av et barn. Owens og Edelmann (1993) høydepunkt at både menn og kvinner har bekymringer om fremtidig avvisning av barnet når blir vurdert bruk av donorsæd, og sykepleieren spesialist må sørge for at par nå sine beslutninger etter å ha fått tilstrekkelig veiledning.
< p> ICSI og IVF er opptatt av kvinner til tross for infertilitet å være på den delen av den mannlige, og for å øke sine følelser av engasjement, og kontrollere den mannlige partner bør være involvert så mye som mulig i planleggingen og organisering av behandlingen hvis det passer. Hannen kan bli opprørt over å se sin partner under den kirurgiske prosedyren, og noen kvinner kan selv misliker å måtte ta medisiner og erfaring Oocyttgjenvinning når de kan vurdere seg selv uten lyte. Det er mulig at menn som tidligere har gjennomgått vasektomi, og derfor krever ICSI å sette dem i stand til å ha ytterligere barn, kan oppleve økt skyldfølelse og nød på tidspunktet for Oocyttgjenvinning, når de blir vitne partnerens ubehag.

i min erfaring noen par rapporterer at så ICSI er fortsatt en relativt ny behandling, deres familier har svært begrenset forståelse og aksept om behandling og dette kan oppfattes av noen som en mangel på støtte og oppmuntring fra familiemedlemmer. Foreldre til den mannlige partner kan ha følelser av skyld og skyld, og prøver kanskje å finne ut hvor eller når deres sønn problemet kan ha utviklet. Menn kan også søke sin fortid for noen forklaring, og eventuelle uløste skyld om tidligere oppførsel bør identifiseres og behandles om nødvendig.

Noen følelser av lav selvfølelse og svikt som en mann som gjennomgår fertilitetsbehandling kan ha oppstått kunne bli ytterligere forverret dersom parene ikke har råd ICSI behandling, så er det ofte ingen NHS midler tilgjengelig for denne behandlingen. Den mannlige partner kan føle at han har sviktet i sin rolle som finansiell leverandør og konflikt kan oppstå hvis DI er da det eneste alternativet for paret. Schover, Thomas, Miller, Falcone, Attaran og Goldberg (1996) gjør det punktet at utviklingen av ICSI har skapt et to lags system av omsorg for menn med sterkt begrenset fruktbarhet: en genetisk barn hvis du har råd til å betale for en, og ellers alternativene for et barn som ikke er biologisk relatert eller leve uten teknologien ikke har vært ledsaget av en økning i bevissthet om sammenhengen mellom infertilitet og psykologiske faktorer spesielt når mannlig faktor ufruktbarhet er involvert. Dette kan være en refleksjon på medisinsk opplæring, ved at det kan være generelt mer vekt på diagnose enn på den sosiale og sychologicaldimension av infertilitet. Videre forskning er nødvendig for å vurdere effekten mannlig infertilitet har på et par, men det kan være at utviklingen av ICSI har omdirigert midler som kan ha blitt brukt til forskning på dette området.

Leger innen reproduktiv medisin hovedsakelig menn som kan ha problemer knyttet til infertile menn på grunn av sin egen tro og opplevelse av mannlige ideologi. Det er ofte en rask omsetning av ansatte innen kunstig befruktning Units, og det er få spesialister i mannlig infertilitet. HFEA, innenfor sin Code of Practice (1993), identifisere og understreke behovet for rådgivning, og dette er et område hvor forbedringer kan gjøres innen mannlig infertilitet. Rådgivning bør være lett tilgjengelig, fremmet på en positiv måte, og bør oppmuntres for alle par som gjennomgår ICSI.

ufruktbarhet sykepleier har en viktig rolle i å sikre at de følelsesmessige behovene til den mannlige partneren er klart identifisert fra utgangspunktet. En ikke-truende miljø er avgjørende for at menn ikke føler seg maktesløse og ute av kontroll når deltar klinikker. Kontinuitet i omsorgen kan gjøre det mulig begge parter til å uttrykke sine bekymringer lettere, og hvis den mannlige partneren føler at en navngitt sykepleier spesialist har en klar forståelse av sine følelser knyttet til infertilitet, kan han være mer villige til å søke hjelp og råd. Innenfor en ACU er det svært gunstig å ha en sykepleier spesialist som har en god forståelse for alle aspekter av ICSI behandling, da dette vil sikre at par vil alltid vite hvem du skal samarbeide med om deres behandling.

Aksept av infertilitet er vanskelig uansett diagnose, men Lee (1996) at noen menn kan aldri komme til enighet med sine infertilitet. ICSI, til tross for å bli sett på som en revolusjonerende behandling er fortsatt ikke veldig vellykket, og kanskje ikke engang bli oppfattet som et alternativ for mange par på grunn av økonomiske begrensninger. Denne teknologien kan derfor være å gi noen menn urealistisk håp om at en løsning for deres ufruktbarhet kan bli funnet, og sykepleieren spesialist bør sikre at alle par bør ha relevante fakta knyttet til sine sjanser for suksess. Diskusjon om mestringsstrategier for paret vil være nyttig i tilfelle at behandlingen mislykkes, og mer langsiktig oppfølging og rådgivning bør være tilgjengelig for å sikre at alle spesielle følelser blir behandlet, og andre behandlingstilbud som DI er blir vurdert på en rasjonell og logisk måte.