Hva du kan forvente In Your forties og Fifties

Det har vært en komplett paradigmeskifte i obstetrisk omsorg for kvinner i det 21. århundre. Som flere kvinner søker avanserte reproduktive teknikker for å bistå i å oppnå en graviditet, har taket på reproduksjon blitt løftet slik at nesten alle friske kvinner i førtiårene og femtiårene kan lykkes mor et barn.

I en fersk undersøkelse, vi gjennomgått svangerskap av 77 postmenopausale kvinner med en gjennomsnittsalder på 53 år som gjennomgikk en in-vitro fertilisering prosedyre ved hjelp av eggdonasjon (RJP, Boostanfar et al, Journal of the American Medical Association 2002; 288:. 2320-2323 ). Denne 10-årig studie er den største serien i verdens vitenskapelige litteratur av rapporterte svangerskapsutfall blant kvinner i sitt sjette tiår av livet.

Denne databasen vil trolig tjene som en veiledning verktøy for å veilede leger og pasienter å vite hva du kan forvente i femtiårene. Selv om resultatene har vært svært gunstig, det er alvorlige medisinske tilstander som kan utvikle seg eller bli forverret i løpet av svangerskapet. Derfor har det blitt viktig å forstå de fysiologiske endringer i løpet av denne tidsperioden, og for å være forberedt og vaktsom av mulige komplikasjoner.

En andel av kvinner i begynnelsen av førtiårene har lykkes i å bli gravid med sine egne egg spontant, mange andre er i stand til å bli gravid i samarbeid med et egg donor. Selv om sannsynligheten for å bli gravid er betydelig høyere med et egg donor, graviditet kurs- og fødsels utfall er svært lik enten en kvinne er i stand til å bli gravid med hennes egne egg eller med en eggdonor.

Det er, om ikke svangerskapet er et resultat av en naturlig befruktning, en oppfatning med hennes egne egg og bistand fra avanserte reproduktive teknikker som in-vitro fertilisering eller med hjelp av eggdonasjon, er hun sannsynligvis ha lignende risiko og resultater gjennom hele hennes svangerskap. Den mest kjente risikofaktoren er ikke hvordan graviditeten ble unnfanget, men kanskje i en alder der en kvinne oppnår en graviditet.

Ved å trykke grensene for reproduksjon hos kvinner med avansert reproduktiv alder kan kompliseres av underliggende medisinske tilstander som er udiagnostisert. Slike faktorer, som en reduksjon i reserve av det kardiovaskulære systemet og redusert evne å tilpasse seg fysisk stress både kan følge stigende alder, og kan kombineres for å øke risikoen for mor og baby. Noen forfattere har antydet at avansert mors alder, definert som større enn 35 år av noen forfattere og større enn 40 år av andre, er assosiert med økt risiko for dårlig svangerskapsutfall (Lehman et al, American Journal of Obstetrics og gynekologi 1987.; 157:. 738-742)

Disse rapportene kan bli forvirret av uoverensstemmelser i svangerskapsomsorg, preexisting medisinske tilstander og tilgang til nødvendig helsehjelp. I kontrast, når kvinner med avansert mors alder ble fulgt og levert i en sofistikert, høy risiko omsorg legesenter, ble ingen økning i uønskede utfall bemerket (Kirz et al American Journal of Obstetrics og gynekologi 1985; 152:. 7-12).

alt i alt, bør kvinner i førtiårene og femtiårene forvente å ha noen mild økning i svangerskapsrelaterte spørsmål. Men nøye utvalgte og overvåkes kvinner bør forutse et vellykket resultat. Vi anbefaler at alle kvinner i denne aldersgruppen ser en reproduktive endokrinolog for en historie og fysisk eksamen. Hun skal også gjennomgå en EKG, en kiste X-Ray, mammografi, celleprøve og blodprøver som en del av hennes forestilling evaluering. Når vurderingen er fullført, kan kvinner bli rådet hensiktsmessig med hensyn til hva deres potensielle risikoer kan være. Passende skjermet, kan friske kvinner i femtiårene, som bærer en Singleton graviditet, forventer at deres svangerskap å gå praktisk talt full sikt og levere babyer som er omtrent samme vekt som sine kolleger halv deres alder (RJP, Boostanfar et al., Journal av American Medical Association 2002; 288: 2320-2323)

Likevel, disse kvinnene er også omtrent tre ganger større sannsynlighet for å levere med keisersnitt, tre til ti ganger mer sannsynlig å oppleve graviditet induserte hypertensjon og 04:58. ganger mer sannsynlig å møte diabetes sammenlignet med yngre kvinner. Selv om det ikke synes å være noen medisinsk grunn til å utelukke disse kvinnene fra å forsøke å bli gravid på grunnlag av alder alene, anbefales det de søker oppmerksomhet fra en reproduktive endokrinolog som er klar over denne kompleksiteten, slik at de kan være grundig screenet og anses som en passende kandidat til å oppleve et positivt resultat.

til slutt bør det forsiktig, bevisst og klok overføring av embryoer tas i betraktning hos pasienter som gjennomgår en eggdonasjon syklus. På grunn av betydelig høyere implantasjon forekomst av donor egg og embryoer, par forsøker å bli gravide ved hjelp av et egg donor er på en særlig høy risiko for flerlingegraviditet. Videre har det blitt meget tydelig at flerlingegraviditeter kan i sin tur ytterligere komplisere løpet av en graviditet. Disse komplikasjoner er høyere forekomst av morgenkvalme, for tidlig fødsel og for tidlig fødsel og økt forekomst av graviditet induserte hypertensjon eller toxemia.

Innføring av moderne utvidet embryo kultur, pre-implantasjon genetisk diagnose og blastocyst overføring har resultert i en pliktoppfyllende og felles innsats for å øke graviditet og implantasjon priser, samtidig minimere antall embryoer overføres til ett eller to per syklus på en realistisk forsøk på å redusere antall høyere ordens flere graviditeter. Det er av avgjørende betydning for å velge ufruktbarhet sentre, og senere fødselsleger, med både signifikant klinisk og laboratorie kompetanse på dette området i reproduktiv medisin.