Mer intensiv behandling av DCIS reduserer risikoen for invasiv brystkreft

.content-repository-content img {object-fit:cover; }

Brystkreftscreening med mammografi eller andre verktøy (for eksempel MR) har økt frekvensen av diagnose av svært tidlige brystkreftformer, kjent som DCIS (ductal carcinoma in situ). I motsetning til invasiv brystkreft, DCIS -kreft er begrenset til lokalområdet og har ikke spredt seg til dypere vev eller andre steder i kroppen. Med økte diagnoser, det har vært betydelig kontrovers om de sanne risikoene ved DCIS og de beste behandlingene, med noen som antyder at kvinner blir overbehandlet for en tilstand som ikke vesentlig øker risikoen for død på lang sikt, og andre som går inn for mer intensiv forebyggende behandling blant kvinner med DCIS.

Langsiktige utfall for kvinner med og uten DCIS har vært begrenset, inntil nå

En fersk studie publisert i BMJ tilbyr de beste dataene så langt om risikoen forbundet med DCIS og virkningen av forskjellige behandlinger. I studien, mer enn 35, 000 kvinner diagnostisert med DCIS via mammografi ble fulgt i opptil 20 år for å se om de utviklet invasiv brystkreft eller døde av brystkreft.

Alt i alt, forskerne fant at å ha DCIS mer enn doblet risikoen for å utvikle invasiv brystkreft og økt risikoen for å dø av brystkreft med 70%, sammenlignet med befolkningen generelt. Videre, forskerne observerte at mer intensiv behandling av DCIS var forbundet med lavere risiko for invasiv brystkreft. Sammenlignet med kvinner som både hadde brystbevarende kirurgi (lumpektomi) og strålebehandling, de som hadde lumpektomi alene hadde 43% høyere brystkreft, og de som hadde mastektomi hadde 45% lavere brystkreft. En større DCIS-fri margin i biopsiprøven var også assosiert med lavere forekomst av invasiv brystkreft. For kvinner med østrogenreseptor-positiv DCIS, hormonbehandling for å redusere østrogennivået var forbundet med lavere risiko for invasiv brystkreft.

Funnene fra denne nye studien er stort sett lik en amerikansk studie på mer enn 100, 000 kvinner med DCIS som fant en 80% høyere risiko for å dø av brystkreft hos kvinner med DCIS enn i befolkningen generelt, selv om den studien ikke kunne avgjøre hvordan DCIS ble diagnostisert. En dansk studie fant også at kvinner med DCIS som ble behandlet med mastektomi hadde lavere invasiv brystkreft i brystet enn de som ble behandlet med mer konservativ kirurgi, med eller uten strålebehandling.

Hva betyr den nye forskningen for en kvinne som får diagnosen DCIS?

Denne studien viste at økt kreftrisiko vedvarte i mer enn 15 år etter diagnosen DCIS, og den mer intensive behandlingen enn lumpektomi alene - enten ved mastektomi, strålebehandling, eller endokrin terapi - reduserte risikoen for invasiv brystkreft blant kvinner med DCIS. Den laveste risikoen for invasiv brystkreft var hos kvinner som valgte mastektomi.

Risikoen for invasiv brystkreft ble sett uavhengig av alvorlighetsgraden av DCIS. Kvinner som hadde lav eller moderat DCIS, i tillegg til høyverdig DCIS, hadde økt risiko på sikt.

Kvinner som nylig har fått diagnosen DCIS, bør samarbeide med behandlingsteamet for å veie de beste individuelle behandlingsstrategiene basert på deres preferanser og andre helsemessige forhold. Denne nye forskningen bekrefter behovet for å vurdere de langsiktige konsekvensene av DCIS når de tar behandlingsbeslutninger, og det kan få leger og pasienter til å vurdere mer intensive behandlinger for å redusere senere risiko for invasiv brystkreft og risiko for å dø av brystkreft. Selv om det ikke er noen detaljer om overvåkingsstrategier, for eksempel vanlige mammogrammer eller andre undersøkelser, ble presentert i denne studien, basert på disse resultatene, pasienter med DCIS bør fortsette aktiv overvåkning for brystkreft i flere tiår etter diagnosen.