PrEP forhindrer HIV - så hvorfor tar ikke flere det?

.content-repository-content img {object-fit:cover; }

Hvert år, 1,7 millioner mennesker globalt er nylig smittet med HIV - mer enn 38, 000 bare i USA. I år, President Trump kunngjorde et tiårig initiativ som tar sikte på å redusere nye HIV-infeksjoner i USA, og til slutt avslutte en epidemi som har plaget dette landet, og verden, siden HIV først oppsto på begynnelsen av 1980 -tallet. En sentral del av den planen er profylakse før eksponering eller PrEP, daglig medisin for å forhindre HIV som er anbefalt for personer med høy risiko. Nylig, FDA godkjente en ny formulering av PrEP for mange - men ikke alle - av de utsatte.

Hva er PrEP, og hvem bør vurdere det?

PrEP er en daglig pille for å redusere en persons risiko for å få HIV. Det fungerer best som en del av et program for forebyggende tjenester som inkluderer vanlig HIV -testing.

Global forskning i løpet av det siste tiåret viser at en kombinasjon av to antiretrovirale medisiner er mer enn 90% effektiv for å forhindre HIV. Disse medisinene, emtricitabin og tenofovirdisoproksilfumarat, er kjent under merkenavnet Truvada. Sammen med andre medisiner, de brukes også til å behandle HIV.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) og mange ekspertretningslinjer anbefaler PrEP for de som har høy risiko for HIV, gjelder også

• menn som har sex med menn
• heteroseksuelle menn og kvinner som har høy risiko-eksponering (for eksempel å ha en partner med kjent HIV-infeksjon, bytte sex mot narkotika eller penger, eller ha sex med en person med høy risiko for HIV)
• mennesker som injiserer medisiner
• transseksuelle kvinner.

For tiden, 50% av de nye HIV -tilfellene i USA forekommer blant homofile og bifile menn i svart og latino. Litt mer enn 15% forekommer blant heterofile kvinner, omtrent tre fjerdedeler av dem er fargerike kvinner.

CDC anslår at 1,1 millioner mennesker i USA ville tjene på PrEP, inkludert 175, 000 kvinner og 780, 000 fargerike mennesker. Likevel er resepter for PrEP treg, spesielt i populasjoner med økt risiko. Siden 2012 har bare 135, 000 PrEP -resepter er fylt ut i USA. Nesten alle var for menn - stort sett hvite menn i nordøst og på vestkysten som har sex med menn.

Den nye formuleringen av PrEP

I august, et FDA -rådgivende panel stemte 16 mot 2 for å anbefale en ny formulering av PrEP for menn som har sex med menn og transpersoner, mens de stemte 8 til 10 mot godkjenning hos cisgender kvinner. Panelet ble presentert med data fra en enkelt studie sponset av Gilead, produsenten av stoffet, som er en kombinasjon av emtricitabin og tenofoviralafenamid (merkenavn Descovy). Denne nye formuleringen er mindre sannsynlig å påvirke nyrer og bein, men er like effektiv som Truvada for å forhindre HIV.

DISCOVER -prøveversjonen registrerte 5, 387 deltakere fordelt på 92 studiesteder. Nesten alle var cisgender -menn. Mindre enn 10% av deltakerne i studien var svarte. Bare 74 transkjønnede kvinner var påmeldt, og studien utelukket eksplisitt cisgender kvinner.

FDA -panelmedlemmene anerkjente disse begrensningene. Dr. Lindsey Baden, en lege for smittsomme sykdommer ved Brigham and Women's Hospital og Dana-Farber Cancer Institute, bemerket "vi har sviktet kvinner, ”Og Dr. Roblena Walker, en forbrukerrepresentant i panelet, stemte mot godkjenning, med henvisning til den svake representasjonen av svarte menn i studien, kaller dette "en tapt mulighet til å gi betydelige data som gjenspeiler samfunnet som er påvirket av hiv."

Hvordan kan ellers det 10-årige initiativet hjelpe?

Fire sentrale strategier vektlegges i det 10-årige initiativet og støttes av det globale forskningsmiljøet:

• Øke tilgangen til HIV -testing, og sikre at alle mennesker som lever med hiv, kjenner diagnosen sin.
• Utvide tilgangen til effektiv behandling for å få folk på medisiner og viralt undertrykt, som bidrar til å forhindre HIV -overføring.
• Svar raskt på steder med potensielle HIV -utbrudd og populasjoner med økt risiko.
• Forhindre at de som er utsatt for hiv blir smittet.

Bunnlinjen

Faktum er at PrEP fungerer. Studier hos menn, kvinner, og mennesker som injiserer medisiner har gjentatte ganger vist en betydelig reduksjon i HIV -forekomst etter at PrEP -programmer er lansert. Så hvis du er bekymret for risikoen for HIV, snakk med legen din om å ta PrEP eller finn en leverandør i nærheten av deg. Hvis du har prøvd PrEP, men hadde problemer med å ta det regelmessig, diskutere disse problemene med leverandøren din, også.

Gitt det lave antallet PrEP -resepter, vi bør oppfordre alle som kan ha nytte av PrEP til å vurdere å ta den. Globalt sett estimater antyder mindre enn 350, 000 mennesker er på medisinen, langt unna Verdens helseorganisasjons mål om tre millioner PrEP -brukere innen 2020. Vi kan lobbye for ytterligere investeringer i PrEP -programmer, innovative implementeringsprosjekter, og kliniske studier for utvikling av nytt legemiddel. Og vi kan insistere på at disse investeringene gjenspeiler de nesten 800, 000 nye globale infeksjoner hos kvinner og raseforskjellene i HIV -diagnoser som vedvarer i USA.

Vi kan, og vi må, presse på for bredere tilgang til PrEP og kliniske studier som registrerer alle som er utsatt for hiv. Vi kan ikke nøye oss med status quo som har sett en fortsatt spredning av viruset. Som enkeltpersoner og som fellesskap, vi kan, og vi må, handle nå for å virkelig avslutte denne epidemien.