Nyrestein:Hva er behandlingsalternativene dine?

.content-repository-content img {object-fit:cover; }

Hvis du har fått diagnosen nyrestein (urolithiasis), du kan ha flere behandlingsalternativer. Disse inkluderer medisinsk terapi, ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy (ESWL), perkutan nefrolithotripsy (PCNL), og ureteroskopi.

En kort anatomi av urinveiene

Urinveiene inkluderer

• nyrer (to organer som filtrerer avfall og ekstra vann fra blodet)
• urinledere (to rør som bringer urin fra hver nyre til blæren)
• blære (organ som samler urin)
• urinrøret (et enkelt rør gjennom hvilket urin i blæren passerer ut av kroppen).

Evalueringen for nyrestein

Hvis symptomene tyder på nyrestein, bildediagnostikk er ofte det første trinnet i en evaluering. I mange år var standarden for pleie en type røntgen i magen, kalt intravenøst ​​pyelogram (IVP). I de fleste medisinske sentre, dette har blitt erstattet av en type computertomografi (CT) som kalles uforbedret helisk CT -skanning. I noen tilfeller, for eksempel når en person har nedsatt nyrefunksjon eller en kontrastfargestoffallergi, nyre ultralyd kan brukes som et alternativ.

Du vil også ta blodprøver, inkludert tester for nyrefunksjon (kreatinin, BOLLE). Legen din kan også foreslå andre blodprøver. En urinalyse vil bli oppnådd, og hvis det er mistanke om infeksjon, en urinkultur vil bli sendt.

Holde nyresteinsmerter under kontroll

Hvis du opplever det intense ubehaget ved nyrestein (nyrekolikk), smertelindring er topp prioritet. En analyse fra 2018 av flere randomiserte studier så på forskjellige smertelindrende medisiner gitt til personer som ble behandlet på akuttmottaket for akutt nyrekolikk. Den sammenlignet ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs, som aspirin, ibuprofen, eller naproxen) med paracetamol (ligner acetaminophen) eller opioider. Studien fant at NSAID gir effektiv smertelindring med færre bivirkninger enn paracetamol eller opioider. NSAID hemmer direkte syntesen av prostaglandiner, som reduserer aktiveringen av smertereseptorer og reduserer nyreblodstrømmen og ureterale sammentrekninger.

Medisinsk behandling for nyrestein

De fleste bevis tyder på at steiner mindre enn 10 mm i diameter har en rimelig sjanse til å passere spontant gjennom urinveiene. Du kan bli tilbudt medisinsk ekspulsiv terapi (MET) ved bruk av en alfablokkermedisin, slik som tamsulosin. Det er viktig å forstå at dette er en off-label bruk av stoffet. Sjelden, tamsulosin forårsaker en tilstand som kalles intraoperativ diskett irissyndrom som kan komplisere grå stær.

Ikke alle eksperter synes MET er verdt, og bruken er fortsatt kontroversiell. Diskuter alternativene dine med legen din eller en urolog.

Ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsi

Alle litotripsy -maskiner for sjokkbølger leverer sjokkbølger gjennom huden til steinen i nyrene. Mesteparten av energien fra sjokkbølgen blir levert til steinen.

Steinstørrelse er den største prediktoren for ESWL -suksess. Som regel:

• steiner mindre enn 10 mm i størrelse kan behandles vellykket
• for steiner på 10 til 20 mm i størrelse, ytterligere faktorer som steinsammensetning og steinplassering bør vurderes
• steiner større enn 20 mm blir vanligvis ikke vellykket behandlet med ESWL.

Sten i den nedre tredjedelen av nyrene kan også være problematisk fordi, etter fragmentering, Det er ikke sikkert at steinfragmentene blir fjernet fra nyrene. På grunn av tyngdekraften, disse fragmentene passerer ikke like lett ut av nyrene som fragmenter fra midten og øvre tredjedel av nyren.

Fedme påvirker også om ESWL -behandling vil være vellykket. Urologen vil beregne hud-til-stein-avstanden (SSD) for å avgjøre om denne behandlingen sannsynligvis vil være effektiv.

De mulige komplikasjonene av ESWL inkluderer:

• Skade på nyrevev, som blåmerker (hematom), kan forekomme i et lite antall tilfeller, men helbreder vanligvis uten tilleggsbehandling.
• Fragmenterte steiner kan samle seg i urinlederen og danne en obstruksjon. Dette er kjent som en steinstrasse ("street of stones"). En ureteral stent minimerer ofte eventuelle problemer forbundet med steinstrasse. Stenten fjernes om noen dager eller uker.
• En liten prosentandel av pasientene som gjennomgår ESWL utvikler hypertensjon, selv om mekanismen ikke er godt forstått.
• Det er også rapportert økt risiko for diabetes mellitus etter ESWL. Derimot, disse resultatene ble ikke bekreftet av en stor populasjonsstudie gjort ved samme institusjon.

Perkutan nefrolitotripsi

Ved hjelp av ultralyd eller fluoroskopisk veiledning, en kirurg får tilgang til nyrestein gjennom et lite snitt i korsryggen under perkutan nefrolitotripsi. En strømkilde, som ultralyd eller laser, bryter steinene i fragmenter, som skylles ut av nyrene gjennom et eksternt rør eller en intern stent.

Denne behandlingen vurderes vanligvis for større nyrestein (2 cm eller mer), komplekse steiner, eller nedre pole nyrestein større enn 1 cm. Mulige komplikasjoner kan omfatte blødning, infeksjon, og skade på omkringliggende organer.

Ureteroskopi

Under ureteroskopi, en kirurg plasserer et rør gjennom urinrøret og blæren inn i urinlederen, muligens helt opp i nyrene. Ureteroskopi bruker enten halvstive eller fleksible instrumenter der kirurgen har et utmerket syn på alt inne i urinrøret. Kirurgen bruker deretter en strømkilde som er tredd opp gjennom ureteroskopet for å fragmentere steinene under direkte visualisering. En postoperativ stent kan plasseres i noen dager etter urologens skjønn.

Komplikasjoner er sjeldne, men kan inkludere skade på eller innsnevring av urinlederen, samt sepsis.